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焦树德治强直性脊柱炎医案
http://www.100md.com/html/200902/1672/5812.htm
http://www.100md.com 2009年2月16日 《中国中医药报》 第3071期
许某，男，20岁。
患者半年前自觉腰髋部及双膝关节疼痛，遇热则痛减，伴僵直不舒。曾于当地医院查血沉70mm/h。予以青霉素、链霉素和炎痛喜康片等治疗无效。近日来腰髋关节痛加重，坐时尤著，腰椎僵直感明显，前弯、侧弯、后仰活动受限，双下肢无力，不能下床活动，生活不能自理。遂收入院治疗。入院后查血沉45mm/h，类风湿因子(-)。腰骶椎正侧位片示：两侧骶髂关节改变符合强直性脊柱炎。查体：腰椎旁压痛(+)，腰背肌肉呈板状僵硬，双下肢肌肉萎缩，不能下地行走。舌质淡，舌苔白，脉细滑，诊断为强直性脊柱炎。
辨证：四诊合参，知为风寒湿邪乘虚而入，寒邪深侵入肾，督阳不化，伤骨损筋，病属肾虚督寒。治法：补肾祛强督壮阳，散风除湿，活瘀通络。处方：
骨碎补15g，桑寄生30g，川断15g，金毛狗脊30g，制附片10g，桂枝10g，威灵仙10g，牛膝15g，赤、白芍各15g，知母10g，伸筋草30g，独活10g，木瓜12g，红花12g，泽兰15g，鸡血藤10g，白僵蚕10g，炙穿山甲10g，茯苓20g。
服用上药30剂后，自觉腰髋疼痛较前减轻，腰椎板直、关节僵硬感均好转，双下肢自觉较前有力，并能下床推轮椅车行走数十步，应家属要求出院。回家后继续坚持服用以上处方。
半年后复诊：服药后腰、髋、膝关节疼痛明显减轻，僵直感显著好转，活动较前灵活，行走自如，能自行500多米，可自行登楼梯上四楼，精神好转，体力较前增加，生活能自理，纳食增，两便调。舌苔薄白，脉沉弦细，尺脉沉细。以原方继服。
一年后再诊：患者述服药后髋关节疼痛消失，生活能自理，仅有轻微腰部酸痛，双膝关节略痛。行走自如，可长达10多公里。能骑自行车远行，能跑步百米以上。患者因自觉症状明显减轻，曾自行停服中药达两个月能上能以上，病情仍稳定。查舌苔略白，脉沉略弦。嘱其继服中药以巩固疗效，处方：
补骨脂10g，杜仲15g，川断20g，鹿角胶9g(烊化)，狗脊30g，淫羊藿10g，制附片10g，桂枝10g，赤芍15g，知母12g，红花10g，牛膝12g，泽兰12g，白僵蚕10g，炙穿山甲9g，透骨草30g，地鳖虫9g，生地20g，炒黄柏10g。
四诊：患者出已恢复农业劳动，行走一天都不觉累，腰膝关节未发生疼痛，时有腰部微酸略痛。方加自然铜9g(醋淬、先煎)、熟地20g、骨碎补18g，改川断为30g，改制附片为12g。以上方3剂共为细末，每服3g，每日2~3次，温开水送服，以巩固治疗。D4
(选自《焦树德临床医案》)
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发表于 2022/5/17 12:14:57
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