经方治失眠盗汗一例（答案已公布）

水中火

所在省市：江苏常州

职　业：企业管理

婚　否：已婚

性别， 女，年龄 54

现在主要症状： 失眠、心慌不舒服，胃口不好

主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：

  不能吃冷的食物，吃了会胃疼，不能吃寒性中药，吃了会手脚发冷，心慌冒虚汗

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现正在服用的药：治疗肺癌的靶向药，经方调理：真武汤、小建中、小柴胡汤

现在是否艾灸：一周期艾灸馆艾灸一次

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

无

最初发病的年份月份：2018年7月4号在一次汗蒸出了很多汗后出现心脏难受感觉要窒息，然后回到通风环境后好些，7月7号半夜又发作就去医院心脏科就诊，住院12天所有检查一切正常，医生说我没病，是自己心里有病，吃了些抗镇静药好了。（请一定认真填写）:

病情加重的年份月份（请一定认真填写）:

发病的时辰:2020年9月13号下午3点多又心脏突然难受，感觉要窒息，急忙到医院心脏科，检查下来一切正常，后来我就去看了呼吸科拍了个CT，CT检查肺部阴影4*2公分，医生怀疑肺癌，那时整个人精神状态非常不好，当时是先生给我开了方，但是晚上还是不能睡觉，10月5号就去医院，医生说我焦虑症，吃了几天安眠药就好了。2020年12月25号在上海胸科医院做了气管镜检查确诊肺癌，没做任何手术，于2021年2月1号开始吃靶向药至今，同时服用经方调理身体，慢慢的精气神调理的越来越好，肺部阴影（肺癌）在吃靶向药一个月后就缩小，现在就剩下一条线。

发病时的典型症状：心慌难受感觉要窒息，全身出冷汗。目前晚上不能入睡，出虚汗，已10多天。

西医病名：  肺癌

发病季节：夏季症状会加重

发病原因：不清楚

是否长期用过激素：   是否大量用过消炎药：   是否做过手术： 剖腹产和阑尾割除

以下括号内属于自己的症状用红笔标注

面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：

眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：2022年1月20号突然左眼有飞蚊症，视力下降，去医院检查正常。

出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：

部位（这几天半夜全身出虚汗，头汗，平时手足心汗，偶尔心汗，半身汗）：

耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：   

目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：   

口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：   

呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：  

鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：  

咽（干，痛，痒，吞咽困难）：  

胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：

乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：

胁（胀，痛，热，凉，左，右）：   

腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：  

外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：

心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：  

心下（满，堵，胀，烧）：  

胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：

头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：

项（僵，痛，酸，重，胀）：

肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：

臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：

手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：

背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：  

腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：  

腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：

膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：  

足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：

足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：

足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：

3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注

饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：  

食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：

睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）： 成形

大便（1到2次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，不成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：

小便正常（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：   

房事：无房事（有无  多少 性欲旺盛，性冷淡  阳痿  早泄  手淫，几年手淫史  曾堕胎）是否遗精

皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）： 脸部干易过敏

月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：  无月经

白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：

胎产情况 生育一胎，有流产（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：  

4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）

发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。

5、七情何者为重

（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）

6、过去曾服过的药物及疗效。

治疗肺癌的靶向药、安眠药

7、体温 36.4 呼吸 正常 心率正常  血压正常                                

8、现代医学检查情况（血常规正常，大小便正常，肝肾功能正，x片检查，b超，内窥镜检肺癌，CT肺癌，核磁）：

水中火

————— 2022-02-15 —————

患者 09:00
水先生，您好
水中火 09:39
早上好
患者 09:42
先生还记得我吗？前年找您看过病的[愉快
患者 09:52
当时是心脏不舒服，很难受，来找您看的，后来去医院查了，心脏没问题，是肺癌，去年2月开始吃靶向药治疗，目前肺部阴影已基本消失，同时在本地找了个中医朋友给我开了经方调理，主要是调理脾胃补肾气，调理的挺好的，除了后脑勺晕和气短，其他都还好的。可自从2月2号开始突然失眠，整晚睡不着，心脏不舒服盗汗，每天要吃了安眠药才能入睡，我朋友给我开了药，吃了没用，我把药方发您看看，不知您能否帮我治疗这个痛苦的失眠
患者 09:52
黄连20g、黄芩15g、炒白芍10g、阿胶15g、柴胡40g、炙甘草15g、党参15g、姜半夏15g、大枣12个（手撕开）、生姜3-4片、鸡子黄2枚（鸡蛋去掉蛋清，留下蛋黄，蛋黄就是鸡子黄），三帖，煮50分钟左右，每帖煮三碗出来，日分三服。
患者 09:52
这个药可能太寒，吃了心脏不舒服
水中火 09:54
好
水中火 12:08
大便？
患者 12:09
一天一到两次，不成形
水中火 12:10
盗汗严重？
患者 12:11
白天不出汗，就这10多天躺在床上睡不着就全身出汗，心脏不舒服了
水中火 12:12
胸口出汗？
患者 12:12
从头到脚都出
患者 12:13
我就把被子拿掉再重新盖，然后好些
水中火 12:30
经方（请同道处方，答案近期公布）
水中火 12:42
先吃一剂
患者 12:47
好的

————— 2022-02-16 —————

患者 09:07
先生好，昨晚8点吃了药后，10点就上床睡了，睡的还好。大概半小时不到就睡着了，半夜1点多醒了，不难受也没出多少汗，后来到三点多又睡着了，6点多起床，今天感觉气不够
水中火 09:15
有明显改善？
患者 09:28
对
水中火 09:30
再吃三天
患者 09:30
还是一天一次？一样的量？
水中火 09:31
对
患者 09:31
好的

水中火

处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围 经方

没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规

杏林徒

桂枝加龙骨牡蛎汤。（白芍用炒白芍）

2.2号厚睡不着，立春前后，应该是肾中伏气化热，也就是春温。病人夜里全身出汗不睡觉，夜里阳气减弱，又入不了肾，阳虚兼肾气不固。

想要的自已

  金匮条文。胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，桂枝人参汤亦主之

问道四方

伤寒八九日下之。胸满烦惊。小便不利。谵语。一身尽重。不可转侧者。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

angryfu

2018年7月4号在一次汗蒸出了很多汗后出现心脏难受感觉要窒息，
误用汗法、下法、寒凉等，造成人体津液急剧丢失。对于心虚之人都不适合。如太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之
患者当前症状：
失眠、心慌不舒服，胃口不好。

（不能吃冷的食物，吃了会胃疼，不能吃寒性中药，吃了会手脚发冷，心慌冒虚汗）
可知患者存在脾寒的情况，不适合寒凉药物及生冷食物。
本次病前又有前医使用黄连鸡子阿胶汤合小柴胡汤。

发病时的典型症状：心慌难受感觉要窒息，全身出冷汗。目前晚上不能入睡，出虚汗，已10多天
在全身出冷汗，大量丢失津液的情况下。心脏更加难受心悸窒息。阴阳相离不相交，故而呈现入睡也难。
学生认为可用
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤
方以桂枝汤为底方，甘草大枣味甘补津液充化源，桂枝生姜味辛助肝之用，去掉芍药的酸味，突出补肝的功效，加龙骨牡蛎的咸味  ，突出补心的功效。
原文：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

可加附子合四逆法以温阳固表，使津回病安，也可泻脾寒。

天涯2008

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸   桂枝甘草汤

lyliyumei

angryfu 发表于 2022/2/17 08:17
2018年7月4号在一次汗蒸出了很多汗后出现心脏难受感觉要窒息，
误用汗法、下法、寒凉等，造成人体津液急剧 ...

要去芍药吗，怎么感觉该用桂龙牡加炮附子哪

angryfu

lyliyumei 发表于 2022/2/18 10:11
要去芍药吗，怎么感觉该用桂龙牡加炮附子哪

请参看水师之前案例，头蒙心跳快恶梦经方一剂知的案例。后面有去芍药的分析。
也令我又复习了一遍，参考楼上几位同道的方剂
至于本案，患者是否存在肝虚恐惧的情况，如果不存在，可能就不需桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤的方剂，
前医误犯虚虚实实之戒，误用寒凉则伤脾。
本案患者无明显下利，但是伴有不成型1-2次 的情况,还有胃口不好（又不是疼痛），是否适合四逆加人参汤？患者发病时的手足冷凉应该是否属于脾寒？
龙骨牡蛎的使用是否适合本案所需要的镇惊安神？恐怕也不合适，有点无着力点的感觉，患者不存在惊狂的情志因素。再用恐怕有添足之嫌。仅是胸闷心悸心慌汗出，桂枝甘草汤（水师之前有桂枝甘草汤治失眠的案例，可参）即可。（本案患者发病时全身汗出）
疑惑于处方时需不需要兼顾这个脾，（脾虚四肢不用，五脏不安，桂枝人参汤可兼顾到。）可能随着水师公布答案时疑惑就解了
以上仅是个人看法及疑惑，也请各位指正。