从《伤寒论》谈夹杂寒、湿之风温

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拙文《从《伤寒论》谈流感》中所谈及的风温（流感）系指风、寒、热夹杂的疫病。

风温亦可夹杂寒、湿！

如夏季伏天炎热潮湿，人多喜食寒凉瓜果；加之以前受生活条件局限，上半夜难入睡，下半夜被窗口吹进的凉风所伤，所得流感即风、寒、湿、热四种病邪夹杂的风温疫病。夏季人在野外若被暴雨所侵，亦易得此类风温疫病。

湿邪侵犯人体，易引起脾胃升降失常，水湿内停，若失治或治不得法即误治则病势缠绵甚或温邪逆传。

体虚之人受风、寒、湿、热四种病邪侵袭，水湿内停，初期热邪有时反而不明显（有医者称之为无症状感染）。如果失治，待到热邪明显时，肝、肾阴分已受重创！若以时下流行做法治疗，愈后多肾阴阳两亏、心肾不交；脾肾两亏又多导致头昏腿沉，情绪低落。

治疗此类疾病，因四种病邪轻重缓急各有不同，临证极考验四诊合参、八纲辨证功底，对医者的经验、胆识颇有要求。稍有不慎，即容易失治或误治。但若严格按照传统辨证与辨病结合、以辨证为主的做法，治疗不难，收效极快、极稳，愈后无后遗不适。

治疗风、寒、湿、热夹杂的风温疫病(包括这类流感)，分为两大类，治法有区别。

一、在初期湿邪有但不明显

当做风、寒、热夹杂的风温(流感)对待。当风、寒邪消除且热邪减轻，湿邪开始显现，比如脉有濡像、舌苔变得黄腻。此时用药时注意除湿。

特别注意：1、湿邪不显时不要轻易祛湿，否则必伤阴；补虚药必须要用，不用则湿邪难以显露！2、湿邪开始显现时必须要注意湿系脾湿还是胃湿！不可将大堆利湿药味胡乱累加！

3、必须注意养阴！

二、在初期湿邪即明显

此时当遵治风、寒、热邪夹杂之风温治法基础上加利湿和养阴之品，胃湿宜用苍术不用破气之半夏，脾湿用生白术加防风、生甘草即可。利湿药物种类要精选，药味必须要少，但药量可以根据需要适当加重！另外，必须注意养阴！利湿和养阴之品同用并不矛盾，医圣书中有明证。

张锡纯认为祛湿应进行全面辨证，祛湿药物仅起引药作用，可谓真知灼见！假如见有湿邪就将麻黄、桂枝、泽泻、猪苓、白术、茯苓、柴胡、 黄芩 、半夏、紫菀 、细辛、枳实 、金银花、连翘、陈皮、藿香等轻易叠加，那不是传统辨证做法，是流行的西化的中医们用西医思维开中药的做法。后果有：1、麻黄、桂枝、细辛、藿香助热损阴。2、泽泻、猪苓、白术、茯苓伤阴！3、黄芩 、半夏、枳实 、陈皮破气！4、用药后风、寒邪有所减轻，似乎有效，但会促使热邪急剧变化并因患者气伤阴损而导致治愈慢、愈后难恢复！

病案简要举例

1、2009年7月16日晚，下暴雨，吴姓少年高烧昏迷。其母打伞邀余前去诊病，路上谈及下午曾去医院诊为脑膜炎。及至，诊为风、寒、湿、热四种病邪夹杂之风温，脉稍显湿像但舌不显，邪在太阳及少阳，即以麻黄汤、银翘散、小柴胡汤合并化裁：麻黄10克、防风6克、山萸肉12克、金银花30克、连翘15克、黄芩6克、柴胡10克、山羊角丝15克、苍术10克、玄参15克、制何首乌30克、党参40克、生石膏20克、薄荷叶12克（后下），一剂。第二天复诊，已不发烧，精神佳，脉提示风、寒、热均无，但舌苔黄腻。湿像明显，系脾胃升降尚未恢复；苔黄系阴亏导致。病将愈，遂仿竹叶石膏汤之意扶正且去余邪，处以：党参、玄参、生石膏、滑石粉、生甘草、苍术、制何首乌、生山药轻剂，2剂。愈。

2、拙文《从脉用药之二十四：治伤食后感寒、湿、疫毒》所记，此例时在2017年8月初。

某男，49岁。先食冷饮，又在小吃部食不洁食品导致肠染热疾，未愈；因有急事，中午炎热之际外出，被暴雨浸淫，遂得温病。邀余诊治。

诊其脉：左浮紧而数，关部仔细把握有滑像；右脉总体弦数有力，仔细把握关滑。

内有寒湿及热，外有风、寒、湿及疫毒（热邪）。取麻黄汤、吴茱萸汤、清震汤、银翘散诸法合并用之。

麻黄12克、防风10克、荷叶12克、炒苍术20克、玄参20克、金银花30克、连翘15克、黄连薄片10克、肉桂12克、黄芩6克、党参30克、黄芪30克、吴茱萸6克、生石膏20克、生甘草10克、红花5克，一剂。

8月5号晚服完一剂。第二天上午无任何变化，下午3点钟腹部微疼，半小时后痛泻水样粪便，十几分钟后顿感轻松。

再诊其脉，左脉紧像略减却见大像！即左脉浮紧而数变为浮大、紧而数。其余未变。遂将原方中黄芪改为90克，其余不变，续进一剂。

服后，诸症皆除，脉亦和缓。遂处人参汤，稍加生石膏、滑石粉，一剂，以善后。

附按：用一剂，里、外之寒均减，肠热及疫毒亦见轻，水邪无所依恋而以稀粪形式排出；脉新添大像，知扶正力度不足，非病进，故党参、黄芪共用至120克，续进一剂即愈。体健之人盲目补益易留邪，体虚之人非峻补不能除邪！