皮肤瘙痒两例

semc

例一：某男童，上小学四年级。皮肤起红点，瘙痒。四诊和参，风热侵袭，热邪入营。先投以党参、麦冬、山萸肉、茅根重剂，连进2天，热邪由营分外透，周身遍起铜钱大红斑；继以白虎加人参、银翘散合并化裁，去牛蒡子、以忍冬藤代金银花、以玄参代知母、甘草用生品，一剂红斑消退，复进一剂即愈。此例，若治以清营汤，邪必难外透。故必先重用党参托邪，重用茅根理气给邪以出路。
例二：教师，男，54岁。头皮极瘙痒且微疼，颈部酸胀，腰疼。四诊合参，先投以小柴胡加连翘2剂以除外感，头皮不再疼痛，颈部不再酸胀。再投以肾气丸改丸为汤引火归元，地用熟地，桂用紫边桂，加千年健，一剂后头皮不再瘙痒，腰疼亦除，继服2剂以巩固。此例，内伤与外感俱存，故需先除外感。
以前所遇皮肤瘙痒多例，均处以黄芪桂枝五物汤加红花、知母治愈。近遇2例，治法又有不同。真是学有规矩，治无定法，纯在四诊合参、八纲辨证下功夫！

杏林徒

老师，例一中，第一步用药，旨在托邪外透，由营分入卫分。我看您之前的案例用药，党参、茅根、茵陈、玄参，而此次是党参、茅根、麦冬、山萸肉。是不是之前的脉诊，显示肝胆阴分不足，为防逆传，而此次防热邪入阳明？麦冬，王孟英说，有滞腻之嫌

杏林徒

另外，在第一步药中，酌加“蝉蜕、薄荷”是否有过早之嫌？

semc

杏林徒 发表于 2021/12/29 12:52
另外，在第一步药中，酌加“蝉蜕、薄荷”是否有过早之嫌？

热邪在营血，在血分不在气分、卫分，加蝉蜕、薄荷无益。况托邪外出时药味要少、量要重。之所以不用清营汤，就是因为黄连走气分且又破气。

semc

杏林徒 发表于 2021/12/29 11:38
老师，例一中，第一步用药，旨在托邪外透，由营分入卫分。我看您之前的案例用药，党参、茅根、茵陈、玄参， ...

玄参、生地都可凉血，此例中不宜用；麦冬确有 滞腻之弊，但用量不大。患者体胖、体弱，当时用量为党参90克、麦冬12克、山萸肉12克、茅根120克.党参不适合儿童长期用，但短期用无妨。茅根理气，走气分也走血分，药力轻，需重用。患者用后周身出现铜钱大红斑，正虚邪实，昏迷不醒，家人惶恐。热邪从血分复归少阳和阳明，以白虎、小柴胡、银翘散合并化裁，仍立足益气养阴扶正，很快就痊愈了。这类病，忌讳乱解表，也忌讳乱清热。

杏林徒

看过老师的分析，知道我的思路出错在哪儿了。因为看到“风热侵袭，热邪入营”，认为还在表营，未逆传到血分。还是未深思，都到表了，何必托邪呢！既托邪，肯定逆传了。

杏林徒

老师，这里的“山萸肉”的作用，应该有2个吧，一是扶正，补肝阴分血分，因热邪入血分，血分必不足；二是，升肝气，加快透邪的速度。但是呢，又和麦冬一样有其弊端，用量故少。不然，可以用“制首乌”

semc

杏林徒 发表于 2021/12/30 13:59
老师，这里的“山萸肉”的作用，应该有2个吧，一是扶正，补肝阴分血分，因热邪入血分，血分必不足；二是， ...

不必考虑得那么复杂。加山萸肉收敛正气，党参补力会更足。