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发表于 2022/7/11 14:58:18
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楼主,您好,学习了你推荐的书后,感觉越来越有方向和信心了,很感谢您,让我找到了学中医的方向和动力。
最近我有一位朋友身体病症多,帮忙分析下是什么症?下面是她的问诊情况,希望能给她点建议和帮助。
一.基本情况
填写时间:2022.7.8
姓名:X 性别:女
年龄(出生日期)1966.12.25
婚否:否 身高:158cm
体重:53 职业:已退休
民族:汉族 电话:X
地址:广州市番禺区
二.病证简述(附中医病历)
主诉症状: 腰腿、手脚无自主力
西医诊断病名: 帕金森综合征
发病经过: 2021年初症状开始
用过哪些药物: 美多芭
是否做过内脏手术:子宫肌瘤血崩,2018年子宫全切除术
既往病史:(曾经得过何种疾病?何时何地?如何治愈?有无复发?)无
家族病史:无
三、头面症状
1.面色 :青┋黄
2.面部:
(1)额心:红
(2)鼻头:红
(3)面颊: 青
3.声音 : 洪亮┋兴奋欲言
4.头 :沉重
5.眼
(1)左:流泪┋目痒
(2)右:流泪┋目痒
6.眼相关: 白睛色青┋有血丝┋视力差
7.耳
(1)左:耳鸣┋耳痒
(2)右:耳痒
8.齿 :有缝
9.口 : 口干口苦
10.口渴
(1)口渴者:没填
(2)不渴者:没填
11.鼻 :鼻塞┋鼻子发干
12.咽喉 :咽干┋咽痒
四.胸腹症状
1.心胸 :心慌┋心烦
2.心下(胃含食管):正常
3.乳
(1)左:正常
(2)右:正常
4.胁肋
(1)左:正常
(2)右:正常
5.两胁
(1)左:正常
(2)右:正常
6.腹(脐上):正常
7.小腹(脐下):发凉┋肠鸣
8.外阴 :正常
五、项背症状
1.项(脖子) :僵┋痛┋不能转动
2.肩
(1)左:痛┋沉重┋凉
(2)右:痛┋沉重┋凉
3.臂
(1)左:痛┋麻┋木┋凉
(2)右:痛┋麻┋木┋凉
4.背 :重┋寒
5.腰
(1)左:酸┋重┋胀┋寒
(2)右:酸┋重┋胀┋寒
六.大小便
1.大便 :溏泻┋湿┋少
2.小便 :清白
七、四肢症状
1.四肢
手足心发热
2.手
(1)左:手心热┋手麻
(2)右:手心热┋手麻
3.腿
(1)左:重┋麻┋木┋胀┋软┋凉┋无力┋站立累┋筋紧
(2)右:重┋麻┋木┋胀┋软┋凉┋无力┋站立累┋筋紧
4.膝
(1)左 :软┋无力
(2)右 :软┋无力
5.1足
(1)左 :容易麻
(2)右 :容易麻
5.2足
(1)足根:木┋凉
(2)足趾:痛
八.饮食起居
1.饮食状态:喜欢黄色食物
2.睡眠状态:梦多,梦话多,凌晨1-2点易醒,4-6点睡眠较好
2.1饮食
(1)饮: 多┋喜温
2.2.饮食
(1)食: 少┋喜温
3.睡眠 多梦┋噩梦┋易醒
4.房事 :无
5.精神体力 : 一直感到疲惫┋起床困难
6.寒热 :身体冷┋手脚冰冷┋畏寒怕冷
7.汗 : 易出汗┋半夜盗汗
8.七情(情绪) :愤怒┋忧郁┋思虑┋悲伤┋恐惧┋惊悸
九.其他
症状:乏力倦怠┋头重脚轻┋时冷时热┋站立觉累┋出汗┋怕冷┋怕风┋牙龈出血┋烦躁┋肢体僵硬
十、舌象与脉象
舌象(重点叙述舌质和舌苔变化)
1.舌体 : 鲜红┋瘦┋滑湿┋舌尖红
2.舌苔 :苔薄
3.脉象(病人亲人(初学中医者)帮她把的脉,不一定准)
(1)左:有力┋粗┋实沉
(2)右:有力┋粗┋实沉
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