我的中医之路（愿后学者少踩坑少弯路）

谦明生

《学习中医，我为什么推荐这些书目？》

前文发表之后，收到好多热爱中医的朋友的支持，也收到一些不同的观点留言。今天，我想继续就学中医这个话题更深入的讲一讲，为什么我要推荐这些书目，而不是其他的书。

这些年，我自己读过，翻过的医书，大约估算一下，应该有300到400本之间，包括中医的，营养学的（这一类的都有100本，现在我基本上都还给作者了），还有其他医学的书。不可能都精读的，有的时候，就是得到一个观点，有些是比较认真去读的。大约翻阅过的书的数量是在这个数目吧。

谦明生

1，为什么要先读伤寒金匮？

去年我跟一位中医水平不错的朋友有过一次对话，他是祖传第三代中医，他是有家传的，从小父亲手把手教的。他说学中医要拿大学教材来学。但我是不认同的。我认为就是应该先学伤寒金匮。

现行的大学教材，是建国后，是一些有丰富临床经验的中医大家集体编辑而成的，是中医从古到今的所有流派的集合。这些教材凝聚了当时那些中医大家们的心血。其实教材都是好东西，它最大的问题，是没有一条正确的主线把整个体系串起来，很杂乱。我说的主线，是指把握疾病进退的来路与去路，以及处理各种方法的体系。你必须要掌握这个进退之法，知道病的深浅，所处在什么阶段，你才不会被那么多的理论和方剂迷惑。

教材里的辩证主要是脏腑辩证法。教材没有搞清楚医经与经方两个中医最重要的区隔。

医经是外治法，《黄帝内经》是医经派别的经典，而经方派是内治法，《伤寒杂病论》是经方派的经典。一千多年来，所有的医家都会学习《黄帝内经》与《伤寒杂病论》，并且把两者串在一起，用《内经》的思维来解读《伤寒》。这是最大的问题。

其实它们是两个思维。

脏腑辩证，是医经派的辩证方法，是经络脏腑辩证的，是用来针灸的，经络与脏腑对应一体的，针灸的时候，在经络上扎针，可以调动脏腑经络之气。

但是用脏腑辩证来解读《伤寒论》以及其他内治法，就会成了“强扭的瓜”。

脏腑辩证最容易犯的毛病，就是容易犯局部主义的毛病。如果是扎针，问题不大，你要调动哪一经络，那一经络就会响应你，但是喝汤药就不一样了，喝一碗药下去，他是全身走的，不是只到某一条经络的，不是象针灸那样，只在某一条经络起效应的。张元素的药物归经理论，只适合作为经验用药的指导，而不能作为临床把握病机的辩证思维。

脏腑辩证来分析病情，会犯局部主义的毛病。

《伤寒杂病论》是经方代表，它是源于《汤液经法》，是根据人体疾病正邪双方的状态，整体把握主要矛盾的前提下，立方遣药的。在《伤寒杂病论》中，有很多方子是两经或者三经的合并病，比如大小青龙汤等等。

伤寒经方，是把握整体思维去处方的，医生在用伤寒经方思维治病的时候，会考虑病在哪个层面，是在表，还是在里，还是表里同病。

如果你按脏腑辩证来开处方，一些患者是老病号，累及多个脏腑，如果你要兼顾平衡的话，就会把方子开得很大，会容易顾此失彼。

其实，伤寒经方思维，给初学者奠定一个最重要的是思维，就是“知进退”，就是当你掌握伤寒经方思维的时候，你知道患者的病情处在什么阶段，你知道如何进退处理病情，就算开错了处方，你也知道如何补救。因为伤寒论的学习过程中，你会训练出这种进退的思维的，你会有直觉知道病人的病情是严重了还是减轻了。但是你如果用脏腑辩证，就会搞不清楚，就象翘翘板一样，这边压下去，哪边翘起来，比较难于处理平衡问题。

伤寒经方思维，是表里层层递进的，思维会很清晰，知道病在哪个层面，而脏腑辩证思维是五脏均衡的，比如有时候你辩证出来是有阴虚之象，但是你如果直接去补阴，就不行，脾阳虚了，你直接补阴，就会增加湿气，然后你处方的时候，就会考虑处理脾阳虚的问题，去制衡它，方子就会增大。

这是我们要先学《伤寒论》的最重要的原因。

当你掌握了《伤寒论》的思维之后，再来学脏腑辩证，会很简单的，一看就懂。

谦明生

有一位网友是一位执业中医师，他跟我说，他一直以来都是脏腑辩证来看病的，效果一直不理想，治好了也不知道什么原因，治不好也不知道出了什么状况。

其实，就是他没有搞明白，病的深浅，病位在哪里。

因为脏腑辩证的基因，就是用来针灸的，不是用来开药方的。后世医家因为没有搞清楚这点，用脏腑理论来用药，所以强扭的瓜就形成了

谦明生

我来举了例子。

昨天晚上我在一个有带徒弟的中医老师的群里听他分析病例。一个患者把他自己的情况发到群里。患者自诉：

男41岁，体格消瘦，身高168 cm/52kg（4年前最重时57kg）有15年睡眠不好史，加重2-3年。现每天23点左右睡觉，刚开始安静下来，过一会有感觉微热和微汗，感觉四肢微汗比身上明显。这个时间大概10-20分左右。随后恢复正常入睡。睡着后不微热和不出汗。每晚睡到凌晨4点左右会自动醒来，醒后又像刚开始睡觉时，微热和有时微汗，且难再次入睡，有时醒后过1个多小时才能再睡会，有时不怎么睡就到天亮了。睡着有时有梦，因醒得早，所以白天精神不是很好！饭量可以，就是不长肉。现心率过快，每分钟95左右，西医体检血压85-138，说高压偏高。大便正常，小便有时黄，每晚4点醒后。起夜一次小便。（另，双脚踝处看起来比其他人的肿些，，但按无凹印，常打篮球运动）自己辨证为阴虚火旺，自己开方试药但感觉第一，第二付药有助睡眠，后面再吃第4-7付就感觉睡眠又恢复之前差状态了。自拟方（熟地25，生地20，黄精15，白芍15，茯神30，麦冬15，丹参15，酸枣仁20，墨旱莲15，五味子10，女贞子15，菟丝子12，生甘草10，枸杞子10，合欢皮15，夜交藤20）

谦明生

群主老师点评大约如下：患者自己开的方子还可以，但是如果要改方，就会加大生地，丹参，夜交藤，养心阴活血。如果用经方，可以往炙甘草汤，交泰丸方面考虑。

限于篇幅，详细论述不讲。

仅仅就群主老师的辩证过程讲一下，他认为从患者的舌象来看，有胃阴虚，脾阳虚，中下焦有湿气，心血不足等，从“质”上去补血补阴。患者自拟的方子，就是从“质”上去滋阴，刚服一两剂感觉有效，多服几剂问题就又出来了。

这种舌头如果重用生地，必然要有反佐之药才行，因为这个患者脾阳虚，不能受生地之寒。所以他的方子要顾及各方面，就会很大。

方子大，药味之间就会容易产生互相掣肘。

如果用经方思维的话，从“气”上去治，抓住患者的气机升降，从气上，让它阳入于阴，就可以了，他就能睡了。搞清楚患者是表证还是里证，还是半表半里证。此案因为没有脉象，大约是上热下寒的舌头，可以考虑的厥阴证的半表半里，也可以考虑是太阴里证的方子，比如柴胡桂枝干姜汤（方子里面有牡蛎），或者封髓丹，潜阳丹，桂枝汤加龙骨牡蛎之类的方子，再加点酸枣仁养养心血，都可以考虑使用。这样就简单直接了。

从上面的例子可以看出，脏腑辩证对于一些复杂一点的病人，就会很难把握全局，容易顾此失彼。脾，胃，心都有缺失，要一起治，还是只治某一脏呢？临床医师，往往无从下手，所以，只能靠蒙。去补阴的同时，会不会进一步伤了脾阳呢，会不会造成拉肚子呢？这也是医生要考虑的。

谦明生

1，为什么要学温病学？

民间自学中医的朋友，很多人都受倪海厦，王正龙等“名”医的影响，他们崇尚扶阳，崇尚《伤寒论》，对温病学比较鄙视，我学中医之初，也是受这种思想的影响的。

我昨天刚把王正龙先生的《治病书 中医破执》粗读完，王先生对于温病学的理解也是不正确的，他认为温病学就是清热，这样会伤阳气。

其实是他误读了温病学，温病学治热的方法中，清热法只是其中一法，要到了气分实热，才会用清热法的，真正的温病名家，是不会滥用寒凉的，到了阳明热症，才会去清热的，温病学治热的核心技术，不是清热，而是透热，宣散热气，用很轻灵的药，宣散一下，疏导一下，就可以把热透出来。如果您学过伤寒，又学过温病，可以看出两大阵营的医家用药的份量都不同的，伤寒医家药量重，温病医家药量轻。我推荐温病大家赵绍琴先生的书，大家看过他的讲稿就会知道这点了。

古代的温病学大家，无不精通伤寒论，他们都是在伤寒经方的基础之上，发展温病学的。倪海厦先生非常恨温病学大家叶天士，认为他误导了中医的发展方向，使用后世中医都滥用寒凉。但是，叶天士伤寒功底是很深厚的。古人写书有一个特点，就是前人已经有论著的，就不再写了，所以古医书往往是纠正前人的错误，到了叶天士这里也是一样，他的一生重要贡献在温病学，所以他的著作主要写这方面的，又由于他的影响力太大了，所以后人只学他的温病学，把伤寒反而给淡忘了。才会造成后人又走偏了。

伤寒与温病，是中医的两手，必需要掌握的。已故中医大家岳美中先生说过：“仅学《伤寒》易涉于粗疏，只学温热易涉于轻淡；粗疏常致于偾事，清淡每流于敷衍。治疗重病大证，要注重选用经方；治脾胃病，李东垣方较好；治温热及小病轻重，叶天士派时方细密可取。”

岳老的话，是见道之言。

谦明生

温病学是中医学中不可缺少的一个重要一环，如果不精通温病学，有些高烧病人，就不会处理，尤其是热闭昏迷的病人，如果误用温补，就会杀人。

又有一个“知友”在留言中说“前面的学习方法挺认同，但看到推荐温病学就没兴趣了，温病派畏手畏脚治不了大病急症，手法不温不火耽误病情，延长治病时间，效果不明显。”

可以看出，这位知友的临床经验是比较少的，处在爱好者的阶段，不是临床医生。

赵绍琴治热闭神昏一个月的病人，三剂就把人救过来，当时的药价就一两块钱，何以说耽误病情？能不能治大病，不是温病伤寒之学的问题，而是临床医生的问题。在临床上也不是所有病人都需要你去救命的，更多的是小病小痛，比如皮肤病这些，如果你不懂得处理湿与热，很多皮肤病就治不好。这都需要温病学的功底才行。

学医切忌好高骛远。不要总想着一战成名，不要总想着成为救命的大医。先给自己写个小目标，把周围的人的感冒咳嗽，皮肤病，这些小问题处理好，就已经不错了，因为这些病的病发率太高了，如果你连这些都处理不好，你还指望患者把重病危病交给你看吗？医患之间的信任，都是从小病开始建立的。

谦明生

1，为什么要学李东垣？

上面提到岳美中先生的医论，说“治脾胃病，李东垣方较好”。李东垣也是必须要学的。因为所有的药物，首先进入人体的第一关口，就是脾胃。药物是先进入脾胃之后，再通过消化吸收，分化运输到全身的。如果你不懂得处理脾胃问题，连脾胃这一关你都过不了，就急着治其他问题，你如何治疑难杂症？脾胃喜欢什么样的药，不喜欢什么样的药，你首先要搞懂，你知道了脾胃的性情，你的处方用药，才会更具“中和之气”，我的师父当年就给我讲，处方要有“中和之气”。脾胃都受不了你的药，你怎么治其他病呢？

脾胃是处在人体上下的中点，是气血阴阳沟通的中点，是枢纽，是气血生化之源，是人得以活下去根基。人只要脾胃好，生命质量就会更好。

但是李东垣的书多用香燥的风药，也是其短，徐灵胎也指出他的缺点。之所以把李垣放在这个阶段来学，是因为你要有前面的伤寒温病的基础，才能很快的看清他的优缺。

谦明生

1，为什么要读扶阳派的书?

扶阳派跟温病学派刚好相反。就好象是两个极端一样。病有热也必有寒。如果说张仲景《伤寒论》是医门正宗，那么扶阳派与温病学派，就如华山派的剑宗与气宗一样，各有千秋，各有发挥。但是学得不当，也会有流弊。十多年前，火神派非常流行，附子被滥用，致死致伤的案例也时有见闻。

其实扶阳名家，也不是凡病都是一上来就用附子的，也要分情况，分阶段的。就如温病学的透热，宣热法，比清热法更重要。扶阳心法里，温阳也只是其中一法，宣阳，通阳，也更重要。你只会温阳，不会宣通，把热堵在里面，无法通透全身，就会治出坏病来。

温病与扶阳的相通之处，在于气机的流动。而学不得法的人，就只学到了皮毛，只学到了清温之法，而没有掌握驾驭寒热的能力。

火神派治病心法，有三个步骤：一祛邪，二建中，三填精。

身体有邪气，需要先解决，使得身体能基本上平衡起来，气血阴阳相对平衡之后，就要把脾胃调理好，还是要回到脾胃上来，脾胃好了，消化吸收能力提升了，就可以给身体滋补，填精，这样身体才会真正的健旺起来。如果脾胃没有调理好，就直接用填精，很容易堵在里面。填精的药，一般都是粘稠难化的，只有脾胃好了，才能放心去用。

调理患者的时候，先从“气”方面入手，使阴阳平衡，再在“质形”上去补。

《伤寒杂病论》里很少讲滋补身体的方法，都是治病的方法，都是祛邪，扶正的方法。学了上面的书之后，基本上能处理疾病。但是质形上的滋补，就要学其他养生学，脏腑补养之学了。

谦明生

1，院校教材要不要看？

我建议放到最后来看比较好。因为院校教材基本上都是脏腑辩证来看病的，你打下了伤寒温病扶阳的基础，再来看教材，就很容易懂。最好拿着大师的讲稿，旁边放着教材，参照着来学。人民卫生出版社出了一系列的《中医名家名师讲稿丛书》，都挺不错的。这些讲课的教授都是中医界的某一领域的顶级专家了，都是在某一领域研究了一辈子的，看他们的讲稿，比你去上大学，坐在课堂上，听那个不是一流的老师讲课，要好得多。但是，建议学了上面的内容再来看这些比较好。