略谈学习中医药学的门径

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5---十年一剑中医路5
谈 利 水利水，也称利湿，因以前水湿多互称。为了便于分析病情和治疗，笔者以为还是加以区分为好。湿应指氤氲潮湿之气，如自然界空气湿度过大，水应捐积聚成形之水，如自然界地面积水。湿宜化，水宜利，虽两者常结合运用，但用药和作用不同。利水和西医的利尿近似，都有使体内水从小便排出的作用，对血压和心脏也有类似的调节作用，但不完全相同。除使用药物不同外，中药利水药不似西药利水药有强迫性，此外，中药还有其他方面的作用。现就有关问题，谈谈个人意见。一.利水的作用
1.排出体内多余水分和有害物质。除泌尿系统疾病，心脏疾病，肝脏疾病常表现出水停积聚外，其它疾病，如呼吸系统疾病、消化系统疾病，生殖系统疾病等等，也常表现出程度不等的水停现象。现代解剖学证实，各种病变器官和组织，多表现为充血、缺血和水肿。从中医观点看，充血缺血则为血热血瘀，水肿则为水停。故水停是各种疾病的共性之一，普遍存在。这些积聚的停水中，含有大量对人体有害物质。利水，使这些积聚的停水及其所含的有害物质排出体外，对疾病的治疗和功能的恢复无疑具有重要意义。
2.可改善体液分布。《内经》云：“膀胱者津液之府，气化则能出矣。”《伤寒论》以五苓散治“渴欲饮水”等。以上论述和用药方法，笔者理解其意为：加强膀胱利水功能，可使体液更合理分布。为什么呢？人体内各种物质，包括水，都不是静止的，都在运动，都进行新陈代谢。以水为例，陈旧的多余的水排出，是新生的有用的水合理分布的必要条件，利水就从反方向改善了体液的分布。从临床实践经验看，系统疗法中使用五苓散，凡体内积水者尿量多，否则尿量并不增多，有口干口渴症状者则可缓解。这就从实践上证实古人之论不虚。
3.利水可助行血。古人虽没有明确提出这样的理论，但在实践中已有所体现，如张仲景桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃仁、丹皮）、当归芍药散（芍药、当归、川芎、白术、茯苓、泽泻）等都是行血与利水并用。为什么要这样用药呢？从现代医学我们知道，人体吸收水后进入血液，随血液运行，利水可改善体液的分布，也必然改善血的运行。早年我曾治一妇女，28岁，经闭二年，未查出器质性病变，全身亦无明显不适，唯觉口渴，但饮水不多，舌质正常，苔薄白润。从病情分析，系水湿停滞。当时系统疗法尚未形成。即想先治水湿，以后视情况再治经闭。即投五苓散原方未作加减。服药2剂，口渴减，嘱原方续服。服至6剂，月经来潮。这一结果已超出自己预料，故印象很深。这也是利水可助行血这一理念形成的开始。二.关于对利水的疑虑
1.利水伤阴。津液是维持生命的重要物质，“留得一分津液，便留得一分生机”，利水是否会伤及阴津？有这种疑虑，是用静止的观点来观察和思考人体的生理和病理问题。在病理状态下，停水是陈旧的，多余的、有害的，若欲予之，必先夺之，排出停水有利于对水的吸收，分布和利用，成为新的津液。临床未见利水伤阴的现象。阴虚是津血生理性缺少，水停是废水病理性多余，两者是不同层面不同性质的问题，不能混为一谈。阴虚患者在治疗时，利水与养阴同时进行，比单纯养阴效果更好。著名方剂六味地黄汤的配伍就体现这一辨证思维。
2.引起低钾血症。造成低钾血症原因很多，长期使用利尿药就是其中之一。有报导说长期服用泽泻也可引起钾离子流失。我长期使用系统疗法治病，其中五苓散（含泽泻）是其组成部分，但未见低钾血症不良反应。由于条件限制，很少要求病人作相关检查，也可能是未被发现的原因。假如系统疗法无上述副作用，其可能原因是：①有病则病受之，不显其副作用。一般说来，用于治病的中药，其性多偏，用之不当，则可能出现毒副作用。医生则正是利用药性之偏来矫正疾病相对应之偏。如以寒治热，以热治寒，以渗利治水湿等等。用之得当，病理药理相对应，只见疗效，不见药物不良反应。整体观认为，水停是疾病最本质的病理特征之一，故系统疗法中用五苓散。因其病理的存在，虽长期使用，未见不良反应。②系统疗法的组方配伍制约了药物的副作用。系统疗法是用系统组方全面调整整体功能，包括药物毒副作用可能影响的各部位各层面，这就最大限度地制约了药物的毒副作用。以引起低钾血症的疑虑利水药物为例，既有茯苓、猪苓、泽泻利水，也有升阴的柴胡、和中的甘草、养阴的生地等等，使利水有度。整体功能的改善，消化吸收能力的增强，提高了对各种有用物质包括钾的利用率，使其相对平衡。组方药物中是否有可析出的游离钾，未经检测，不敢妄断。以上意见不是护短，而是根据临床经验的真实想法。希望有更多同志参与实践检验，有条件的进行检测。附一、关于“悬壶”中医执业，称为悬壶。为什么称悬壶呢？早年看过一篇短文，出处和作者已忘了，只记得大意。说古代医生看病很重视病人小便，通过观察小便诊断疾病。医生就在自己诊室门前挂一只尿壶作为招牌，这就是“悬壶”。病人看病，也要带上自己的小便让医生观察。此说虽有道理，以此解“悬壶”也贴切，但总觉与中国文化传统不符，心存疑惑，后来查阅资料才知道，“壶”与“瓠”（hù）相通。瓠是葫芦的一种，长圆柱形，嫩时是蔬菜，成熟后和其它葫芦一样可做容器，在古代用于装药是很合适的，就与医药有一定联系。《后汉书》记载，有一老者在街上卖药，悬壶（瓠）于街头，相沿成习，后称医医生执业为悬壶。从以上资料可以看出，短文作者是望文生义杜撰而成。不过作者强调医生重视病人小便还是有些道理的。附二、病例
1. 胃炎，胆囊炎（回忆病例）。陈××，女，36岁，初诊时间1981年夏。患胃炎，胆囊炎2年，用西药可以缓解。近现面部及下肢轻度浮肿。输水后加重。经检查排除心、肝、肾疾病。伴上腹及右侧胀痛，胸闷、心慌、纳差、乏力等。脉弦、苔薄黄。当时系统疗法尚未完全形成，多以小柴胡加减治疗。即以小柴胡汤去黄苓、人参、半夏、大枣，加白芍、瓜蒌、茯苓、青皮、三仙、龙牡治之。药后尚舒，但浮肿不减，再合五苓散。柴胡12g　　　　白芍12g　　　　桂枝10g　　　　瓜蒌10g　　　　白术10g　　　　茯苓10g　　　　猪苓10g　　　　泽泻12g　　　　青皮10g　　　　三仙各12g　　　　龙牡各12g　　　　甘草10g　　　　生姜引。服药2剂，浮肿明显好转，后以此方加减调理而愈。按：从上方可以看出系统疗法尚未完全形成，但可以看出其形成的轨迹，也可为系统疗法为什么要用五苓散找出根源。
2. 肾炎。薛××，男，50岁。2004年5月18日初诊。慢性肾炎多年，近日浮肿较重，伴恶心，呕吐、纳差、乏力等。查小便蛋白四个加号，脉弦，苔薄黄。此为整体功能紊乱，水停严重。以全息汤基础方加重茯苓、猪苓、泽泻用量，加半夏、苏叶、当归、栀子、三仙。柴胡12g　　　　桂枝10g　　　　白芍10g　　　　瓜蒌10g　　　　薤白10g　　　　枳实10g　　　　苍术10g　　　　陈皮10g　　　　厚朴10g　　　　白术10g　　　　茯苓12g　　　　猪苓12g　　　　泽泻15g　　　　生地10g　　　　丹皮10g　　　　法夏10g　　　　苏叶10g　　　　当归10g　　　　栀子10g　　　　三仙各12g　　　　甘草10g　　　　大枣10g　　　　生姜引。上方加减共服20剂，浮肿完全消退，全身症状已不明显。查小便蛋白（一）。停药。
2005年11月

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2005、11、15、=========72岁老中医的一封信——————————————————————————      您好！根据读者提出的各种各样的问题和自己的思考，我陆续写了点东西，可能对系统疗法的理解运用有些帮助，把它寄给你，请斟酌处理。①在报刊单篇发表（如《解惑》），这样及时，影响面大，效果也好些；②在网站发表，及时，受重视程度小些，影响面也小些，但热心网友受益；③暂不发表，精心修改后修订再版时编入，这样更正规些，也有更多时间继续写点，作深入探讨。拙著出版后，和原先估计一样，为中医界吹进了清新的风，引起众多读者的重视、思考、应用和探索。虽然接触著作的多为初、中级中医和大量业余爱好者，但他们群体大，影响面广，是基础力量。部分学术界人士也开始重视，我接到一读者电话，问我著作是否发行至澳大利亚。我说可能没有。他说他正在办签证，准备到澳大利亚进行学术交流，重点介绍系统疗法和自己的应用体会。创新学术的发展，一般都要经历这样的过程：少数人创意，一批人首先参与，人数愈来愈多，影响愈来愈大，最后学术高层认可。以前这一过程一般要几十年甚至一二百年。现在信息发达，时间也会大大缩短。你是学术型人才，会思考，有见地。上几篇论文中的一些问题就是你提出的，我才进行思考并写成论文。你可能仍与一些读者有联系，你遇到什么问题没有？如遇到问题，及时告诉我，尽我所能作一些解疑释惑工作，并以此推动学术向纵深发展。当然你还要负责更多工作，希望你能为中医事业作出更多贡献。基层中医评选工作仍在进行中，又要我写了两篇材料，一是从医经历，一是医疗经验。其中介绍学术思想时，我首次提出我的理论基础是现代哲学，特别是唯物主义辨证法。我准备就这一问题写成论文，现正在起草中，写成后寄给你。祝工作顺利，全家幸福！薜振声

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追踪“十年一剑全息汤”

一位农村老中医，前半生用传统辩证施治，后半生用整体辩证施治。三十年来，“全息汤”处方大概开了大概几万张。一位医生后半生只用一个方剂进行加减，到底为什么呢？疗效又怎样呢？追踪“十年一剑全息汤”中医名家网 总编辑 刘观涛　　薛振声是一位70多岁的农村家传中医。前半生他和普通医生一样，用传统辩证施治；后半生则用整体辩证施治，只使用一个自创的方剂——“全息汤”。三十年来，一付“全息汤”（包含加减）处方大概开了几万张，现仍继续开着。2004年，中国中医药出版社出版了薛振声的学术专著《十年一剑全息汤》。——他为什么这样做？“全息汤”的机理何在？疗效又如何呢？从事中医临床工作40年的薛振声，是江苏邳州炮车中心卫生院的一名老中医。在漫长的行医生涯中，他前半生在其父亲、当地名医薛汉三的指导下，勤奋研究和运用传统辩证施治：包括临床常用的八纲辩证、六淫辩证、阴阳气血辩证、脏腑辩证；伤寒学说的六经辩证；温病学说的卫气营血辩证、三焦辩证等，取得了很好的临床疗效。但薛振声并不满足，开始了对疑难病症的开拓性研究。他发现：疑难病症之所以难于治愈，往往由于病症并不像传统辩证那样清晰、明确，比如：非常明确的属于湿热蕴肺、阳明腑实，而是“你中有我、我中有你”，剪不断、理还乱。——运用传统的辩证方法治疗普通疾病，往往定位明确、立竿见影；但治疗疑难病症，很多医生难免顾此失彼，难于应对。勉强开出药方，医生也心中忐忑，不知能否中病。——薛振声深有感触地想：这不能单纯认为医生的水平有问题，自己能不能把传统的辩证施治向前发展，使得医生对于疑难病症的辩证准确率更高、把握性更大、治疗效果更好呢？从上个世纪80年代初，薛振声就开始在临床上进行“整体辨证”的探索。他认为：既然疑难病症的致病原因错综复杂、头绪纷乱。那么，能否寻找出各种疑难病症的整体共性呢？打一个比方：疑难病症就像是一群穷凶恶极的罪犯，有抢劫犯、杀人犯、盗窃犯、诈骗犯等等，而中医治疗疑难病症，就好像将这些形形色色的罪犯关进监牢、接受改造。而治疗方法就如同改造罪犯的办法：首先是要让罪犯统一进行劳动改造、实施法律训导、进行自我悔改，这是对改造罪犯（治疗疾病）的整体方法。有了这些整体方法，再配合每个人的不同犯罪特点进行针对性的具体改造，才有可能让罪犯洗心革面、重新做人。治疗疑难病症的道理也是如此。经过“整体辨证”治疗之后，疑难病症会从根源上得到了有效的改造，再配合传统辩证施治，针对病症的突出症状进行具体施治，疑难病症的治愈率就会得到提升。在30多年的行医生涯中，薛振声从自己亲手诊治的上万例疑难病症中感悟到：可以把疑难病症的成千上万种病因化繁为简，分为五大类：风寒类、痰凝停滞类、湿困类、水停类、血热血瘀类。——特别值得注意的是：疑难病症的病因并不是单纯的某种，而往往是这五大类病因相互交织、影响和并存。那么，能否找到这五大类病因的整体治疗方法呢？薛振声经过20年的临床试验，发现：治疗风寒类证，可以使用桂枝汤；治疗痰凝停滞类证，可以使用枳实薤白桂枝汤；治疗湿困类证，可以使用平胃散；治疗水停类证，可以使用五苓散；治疗血热、血瘀类证，可以使用生地、丹皮。——再加上整体治疗、和解少阳的小柴胡汤（只选用最关键的柴胡、甘草两味药），那么，这些方剂或中药组合在一起，就形成了能够整体辨证施治的“全息汤”基础方：　　柴胡12g　桂枝10g　白芍10g　瓜蒌10g　薤白10g　枳实10g　苍术10g　陈皮10g　厚朴10g白术10g　茯苓10g　猪苓10g　泽泻12g　生地10g　丹皮10g　甘草10g　　生姜10g　大枣10g
上述组合看起来并不复杂，但在临床上却花费了薛振声20多年。中医历史上，也有医家在研究用综合方剂来进行整体辨证治疗。但是，一付综合方剂绝非把数类单项治疗方剂“叠加、组合”起来那么简单。因为各个方剂之间互相影响，非常容易顾此失彼、干扰药效。这需要思想上的大胆设想、临床上的小心验证。——经过对自己上万例临床病例的前后对比，薛振声发现：采用“整体辩证+传统辩证”治疗疑难病症，确实比“传统辨证” 疗效更好，而且失误更少、容易掌握。以一个固定的处方来应付千变万化的疾病，显然是行不通的。薛振声认为：全息汤的基础方提供了对疑难疾病“共性”的治疗方法，对于特定疾病的“个性”，还要按照传统辩证的方法，对全息汤基础方进行加减。——为方便广大读者，他也根据几十年的临床经验，撰写了“全息汤基础方加减法”（详见www.quanxitang.com），比如，发热：一概予全息汤基础方，个别高热脉洪、面红舌赤、烦渴引饮者加石膏15－30g，知母10g（白虎汤意）。其余按症加减。胁痛：一般予全息汤基础方去大枣、加牡蛎12g，右胁痛者再加青皮10g，左肋痛者再加郁金10g；腋下肋间痛者加川楝子、元胡各10g……薛振声笑称:“我不是用‘一个方剂包打天下’，而是在对几百个经典方剂的应用中，增加了一个我发明的整体施治方剂！”他特别提醒读者：以上所列加减法为个人经验的积累，疗效确切(但不应视为固定不变的模式，应不断探索。同时，要注意不应破坏全息汤基础方的整体构架)。一般服药2－3剂后，症状应显著好转，如未痊愈，需继续服药者，应根据症状变化调整处方。症状减轻，仍轻微存在，处方不变。据薛振声本人介绍，他运用以“整体辩证+传统辩证”为特点的全息汤加减进行治疗，比前半生单纯运用传统辩证提高疗效20%-30%，临床把握性大大增强，尤其是：药物的副作用大大降低。《十年一剑全息汤》出版之后，全国已有数十位中医大夫使用全息汤进行临床实践，取得了不错的疗效。其中吉林的刘儒胜医师、河南的张鹏医师使用全息汤加减进行临床运用，均较此前运用传统辩证施治方法有了明显的疗效提高。薛振声先生也有他的遗憾：整体辩证只是个人实践经验和理性思考的产物，没有更多的人参与和认可，没有精确的统计数字，没有对照组对比……笔者目前正在组织各方力量，对“十年一剑全息汤”的应用进行追踪、统计、分析。

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薛振声论禽流感：鄙人虽偏居江苏邳州一隅，然数十年来无日不以中医为念，自拙作《十年一剑全息汤》出版后，读者反馈还是有一些的，其中许多同志讲系统疗法全息汤在外感病治疗方面疗效也算满意，我心中也有“与人乐乐”的欣慰。最近有的读者反复打电话给我，面对可能发生的人禽流感危险，让我从系统疗法的角度，提出应对人禽流感的诊疗意见，为中医做点事情，我感到义不容辞。我没有诊疗人禽流感的经验，但经过我多年的临床实践观察，系统疗法对人流感效果良好，而这两种流感都是由甲型流感病毒引起，症状相似，因此以类推方法提出一些个人意见，仅供参考。病毒感染人体发病后，虽然临床表现不尽相同，但都表现出疾病的整体性，人禽流感也不例外。《人禽流感诊疗方案（2005版）》中的有关表述也证实了笔者的猜测。人禽流感疾病的整体性的关键是少阳枢机不利，表证、三焦证、血分证都有表现。表证如发热、恶寒、流涕、鼻塞、咽痛、身痛、自汗等，其最本质的病理特征是风寒。上焦证如咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、胸腔积液，甚至神志恍惚、神昏谵语等，其最本质的病理特征是痰凝气滞。中焦证如恶心、呕吐、纳差、上腹痛、疲乏等，其最本质的病理特征是湿困。下焦证如尿黄、腹泻、肾功能衰竭等，其最本质的病理特征是水停。血分证如咽部充血、肺出血、口唇紫黯等，其最基本的病理特征是血热血瘀。此外，这类疾病多兼郁热毒邪，如口苦、苔黄、咽喉肿痛等。疾病既然具有整体性，治疗自然应针对整体，以复方组合系统调整整体功能，同时对重点部位重点症状予以重点治疗，这就是系统疗法。治疗的关键是和解少阳，选小柴胡汤，风寒选桂枝汤，痰凝气滞选枳实薤白桂枝汤，湿困选平胃散，水停选五苓散，血热血瘀选生地、丹皮；此类病多有郁热，加当归、栀子，心悸、自汗加龙骨、牡蛎。这样就形成了加味全息汤基础方：柴胡12g、桂枝10g、白芍10g、瓜蒌10g、薤白10g、枳实10g、苍术10g、厚朴10g、陈皮10g、白术10g、茯苓10g、猪苓10g、泽泻12g、生地10g、丹皮10g、当归10g、栀子10g、龙骨12～15g、牡蛎12～15g、甘草10g、大枣10g、生姜10g。咳嗽者去生姜、大枣，加干姜、五味子各10g，咳甚者再合止嗽散（荆芥、桔梗、白前、紫菀、百部各10g）；喘者加杏仁10g；面红、目赤、舌红、咽喉痛者，为毒邪明显，加金银花15～20g、连翘12g，桔梗、薄荷各10g；高热（39℃以上）口渴者，加石膏15～30g、知母10g；恶心呕吐者加半夏、苏叶各10g；便稀者去瓜蒌加蒌皮10g，便前腹痛者加防风10g；纳差者加焦三仙各12g；咳嗽带血者加侧柏叶、艾叶各10g；肢冷自汗淋漓者加附子10g，龙牡加至15g。附子与瓜蒌属十八反之列，但我在临床应用中未见不良反应。以上方法（包括加减法）也是笔者治疗流感的常用方法，疗效尚佳，未见不良反应。对病毒性疾病的治疗，除选用具有抗病毒作用的药物外，更应重视人体全身功能的调整，以改善体质，提高免疫能力，并使受损的器官和组织得到及时修复，使疾病产生的有害物质排出体外，而后者更显重要，系统疗法在这一方面具有一定的优势。此外，在现阶段，笔者不主张随意用中药预防，但在易感人群中，用系统疗法治疗宿疾，改善体质，提高免疫力，对应对流感病毒还是有积极意义的。

张鹏

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名师访谈录

我于2005年先后到山东省立医院,河南中医学院一附院,延边大学医院,江苏炮车医院,清华大学二附院,平顶山中医院,平顶山颈肩腰腿疼医院,中国人民解放军152医院学习.先将在薛老处学习部分内容贴上,以便大家交流
张：薛老，您当年是如何想到全息汤这一神来之笔的？薛：我在临床治病的时候运用辨证论治，有时效果好，有时效果差，一直希望有一种有效而又无副作用的好的治疗方法治疗书中提到的各种疾病，方法简单，疗效可靠。这引起我的重视。后来有的病人即出现小柴胡汤证又有五苓散证时，将二方合并运用，效果远胜于单纯的小柴胡汤加减，便不断研究，相继引入一些方剂和药物不断的增删药物，治疗范围不断扩大，疗效也进一步提高。逐步形成了现在的理论和治疗方法。整体观——系统疗法——全息汤基础方——药物及加减。理，法，方，药形成系统。从学术层面看，理。法更居主导地位。有的读者，舍方药而去理法，自拟处方治疗疑难病，疗效良好。至于方，药，加减变化，更有无限广阔的空间。我认为在学术领域没有禁区，凡是实用有效的思想，理论，方法，方剂，药物，剂型都有价值，都有发展空间，各种学派自由竞争，形成百花齐放的局面。这样，中医学才能欣欣向荣。全息汤是在追求疗效的过程中形成的。对于临床，疗效是检验一切理论，方法，方剂，药物的唯一标准。

张：薛老，当初您接触到了张颖清教授的全息胚理论了吗？薛：没有。张：这个方名是怎么命名的？薛：主要是当时的全息照片修补术。即一长照片残缺不全时，依据其整体性可以将其还原，即整体由部分构成部分市整体的缩影，部分蕴涵了整体的信息，所以就叫全息汤了。张：薛老，我感觉此方说以“小柴胡汤”为轴线，倒不如说是“四逆散”。小柴胡汤只精简剩下柴胡，甘草，似乎“四逆散”更完整些。现在有一些伤寒专家提出“四逆散”应归入少阳病中，而《古本伤寒论》中此方名“柴芍枳草伞”便列在少阳病中。薛：此可备一说，继续研究。在临床中逐步验证。张：薛老，大家最感兴趣的是此汤最擅长治什么病？薛：消化系统疾病，如胃炎、胆囊炎、便秘、腹泻等，妇科病如盆腔性附件炎、宫颈炎、月经不调、不孕症等。还有肝病、肾病。用系统疗法效果都很好。你运用一年半年来来有什么体会？张：我治疗冠心病多一些，效果挺好的，经治20条例仅一例无效。盆腔炎治疗四例均有效。不孕证治疗四例均在当月怀孕，生了四个男孩。对儿科效果好，很少见无效的。还有一些朋友反映治疗慢性前列腺炎、阳痿效果好。我对2004年8月——2004年12月运用全息汤的情况做了个小结。因为病种太杂无法没个主标准。基本上以症状小时我痊愈；症状减轻50%以上为有效；服药4付症状减轻低于50%为无效，故不完全排除用药时间可能不够的可能。
中风：治4例，治愈0例，有效3例，无效1例心脏病 ：治9例，治愈7例，有效1例，无效1例骨质增生：治3例，治愈1例，有效2例，无效0例糖尿病：治2例，治愈0例，有效1例，无效1例杂病：治11例，治愈6例，有效5例，无效0例气管炎：治4例，治愈1例，有效1例，无效2例肺气肿：治1例，治愈1例，有效0例，无效0例盆腔炎：治2例，治愈2例，有效0例，无效0例不孕症：治3例，治愈3例，有效0例，无效0例丙肝：治1例，治愈0例，有效1例，无效0例小儿腹泻：治1例，治愈1例，有效0例，无效0例肺炎喘促：治1例，治愈1例，有效0例，无效0例胰腺癌：治1例，治愈0例，有效1例，无效0例头痛：治2例，治愈1例，有效0例，无效1例甲状腺腺瘤：治2例，治愈0例，有效1例，无效1例
薛：感谢你为“全息汤”做了统计工作。其实全息汤只是一个范例。你们可以按照“疾病的整体观”使用“中药系统疗法”组出更多更有效的好方子来解决临床中遇到的问题。理法才是“中药系统疗法”的灵魂。我年龄大了，只是起个头，后面的事要靠你们年轻一代和更多的人来探索来完美，我要把我能留下来的都留下来，让你们少走一些弯路。  
该帖已被作者编辑过
2006-8-15 14:40:50  

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薛振声著（十年一剑全息汤）一书p293-294,  不孕症医案。————【本医案曾被笔者作为答复一位论坛求医者的建议——括弧内的内容既是笔者所加】————1999年5月，我同学电话求医，在电话交谈中，述其二子已结婚5年，刚结婚时，儿媳曾怀孕，做了人工流产。后总不能怀孕。到几家医院检查，未发现器质性疾病。其月经如期，色正常，白带不多，唯经期下腹及两侧疼痛，经后痛止。其他未现明显不适。据其病情分析，为整体功能紊乱致下焦气滞血瘀，应予系统治疗，兼理气活血。寄去处方：柴胡12克，白芍12克，桂枝10克，[瓜蒌仁10克]（注：楼主腹泻，应改为瓜蒌皮10克）。薤白10克，枳实10克，苍术10克，陈皮10克，川厚朴10克，白术10克（根据楼主中气虚症状，白术应加至30克）茯苓10克（捣碎），猪苓10克，泽泻12克，生地10克，丹皮10克，甘草10克，大枣10克（劈开），生姜10克（引），[当归10克，川芎10克，川楝子10克，元胡10克]（注：这四味药不适合楼主病情，要减去；另须加：酸枣仁30克（捣碎），远志5克，五味子10克（捣碎），杜仲12克（切丝），川续断12克，怀牛膝12克，党参30克，黄芪12克，以治楼主失眠、腰酸、体虚乏力等兼症）。嘱经期服药2~3剂（注：因楼主无经期腹痛症状，故此服药法不适合楼主）。后怀孕，但不足3 月即流产。流产后经期仍觉腹痛，仍按时服原方。又述其子精液检查，发现精子活动力较差。身体偏胖，无不适，小便多黄。是整体功能紊乱致下焦湿热。寄去处方：柴胡12克，白芍10克，桂枝10克，瓜蒌仁10克，薤白10克，枳实10克，苍术10克，陈皮10克，川厚朴10克，白术10克，茯苓10克，猪苓10克，泽泻12克，生地10克，丹皮10克，当归10克，车前子10克，甘草10克，大枣10克，生姜10克引。两人共同服药。数月后又怀孕，后足月顺产一女婴，母婴健康。同学专门来电话报喜致谢。

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赵金铎主编的（中医证候鉴别诊断学）一书，对统一中医界对辨证论治的认识，指导临床，无疑有巨大的意义，是一部重要的著作；但该书不可能穷尽一切中医临床难题，晚出的同类著述也是如此；必须有中医流派依据临床实践来对其进行发展与发挥。全息汤应运而生，是历史的必然，今后能否形成一个学术流派，全看临床疗效能否提高，有否一批中医学人对其进行深入探讨，形成一批有影响的学术论著；这是历史在选择，患者在选择，不以任何人的个人意志为转移。

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【笔者运用全息汤具体经验————以下为针对论坛一位患者的建议】同意过敏（变应）性鼻炎诊断，现依据介绍症状列方如下，仅供参考。
柴胡12，桂枝10，白芍10，瓜蒌皮10，薤白10，厚朴10，枳实10，陈皮10，苍术10，茯苓10（捣碎），猪苓10，泽泻12，丹皮10，生地10，生姜10，大枣10（切开），白术10，甘草10，熟地45（砂仁5拌捣），天冬15，麦冬15，巴戟天15，五味子6（捣碎），山茱萸12，黄芪12，荆芥10，防风10，苍耳子10，辛夷10，麦芽30，谷芽30，淮山15，磁石粉30，川牛膝15。
注意事项：1、白术反桃、李；甘草反鲢鱼；服药期间当忌。辛辣、油炸之品也应忌食。
        2、药须先用冷水浸1小时，煎沸45分钟，取澄清药汁，为头煎；次煎加开水煎沸45分钟，取次煎；头、次煎澄清药汁混合煎沸，装入暖瓶，每2小时服1小杯，分2天服完。
        3、本方先试服1剂，如无不适，可续服之，15剂为1个疗程。一般服2个疗程就可以了。
说明：本处方的思路来自薛振声著（十年一剑全息汤）一书，并依据楼主的临床症状作了加减；2006年笔者曾治一患10多年慢性鼻炎女性患者（与过敏性鼻炎有所不同），服全息汤加减方20多剂，基本痊愈；本处方的基本思路是改善患者体质，以脾肺肾三脏为重点，兼顾其他临床症状.

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《中国中医药报》薛振声

拙作《十年一剑全息汤》出版后，陆续收到一些读者反馈的信息。也许出于对笔者的鼓励，多持肯定态度，说方法管用，有的还报了初步统计，效果很好。有些读者反应的意见，涉及中医一些重大问题，笔者觉得有必要深入探讨，故略陈管见。
一、中医的发展创新问题
有的读者说，他对该书的创新思想最感兴趣，此书开阔了视野，拓宽了思路，用新的方法治疗疑难病取得疗效。
这是令人振奋的感觉。笔者在晚年推出拙著，并不是单纯介绍个人的医疗经验，更深层次的愿望是想为中医界带来一缕清风，激发同仁的创新热情，使中医这门古老的学术在现代社会焕发青春与活力。
怎样才能发展创新？就是继承传统而又不受传统观念束缚，以新的医疗思想和方法用于临床治疗，并取得确实疗效。怎样发展创新？就是在积累临床经验的基础上，吸收古代和现代一切有用的思想和知识，对经验进行加工，使之上升为理论，再回到临床中去检验，并在检验中修正、补充、完善，最终基本定型。以上意见是在系统疗法形成和拙著写作过程中的体会和思考，供同道参考。
二、八纲辨证还要不要
有的读者说，系统疗法已经包括了表里寒热虚实阴阳，那八纲辨证还要不要？
这是一个严肃的问题，令人深思。八纲辨证是中医辨证方法的重要组成部分，一直受到重视和广泛应用。但随着实践和认识的发展，也暴露出历史的局限性。以现代哲学思想分析，八纲辨证绝对化、简单化、片面化的思想方法，明显带有机械论和形而上学的色彩，不利于辩证思维的发展。我们不能苛求于古人，对前人的理论成果应该尊重，对有实用价值的要继承并使用，对经过改造可以继续使用的，要在继承中加以改造。系统疗法除要研究和解决疾病的共性，也重视研究和解决疾病的个性。在研究和解决疾病的个性方面，八纲辨证仍可发挥重要作用，因此，笔者认为，八纲辨证仍要保留，而且，对八纲的理解，也要随着时代的发展而赋予新义，这样，传统理论和系统疗法就实现了融合。
三、碰到十八反怎么办
有的读者问，他治疗一例腰椎间盘突出症，想用全息合桂枝芍药知母汤，可后方有附子，和前方栝楼是十八反，怎么办？
这是个实际问题，前人的医学著作中有很多禁忌，如“十八反”、“十九畏”、“妊娠用药禁忌”、“始前三禁”、“酒家忌桂”等等。对前人的经验应以重视，但不应盲目遵从，不敢越雷池半步。解决之道是实践。在实践中，证实古人的结论是正确的，应该遵从，是错误的，要敢于否定。从笔者个人经验看，使用系统疗法，有些禁忌已经突破。如治疗单纯甲状腺肿用全息汤加海藻(与甘草相反)，治自汗身痛用全息汤加附子(与栝楼相反)，治妊娠吐加半夏(妊娠用药禁忌)，治妊娠病不去五苓散(胎前三禁)，治饮酒者疾病不去桂枝(酒家忌桂)等等，效果良好，未见不良反应。以上突破禁忌，是根据临床需要，并非为突破而突破。但是，使用有禁忌的中药还应慎重，必须依赖于大量的临床实践经验，或者求助于科研实验。
   相关链接
薛振声先生，年近古稀，在江苏省邳州市炮车镇卫生院工作。2004年1月，中国中医药出版社出版其专著《十年一剑全息汤》。
全息汤是薛振声先生所论的“疾病的中医整体观和中药系统疗法”在临床实践中的体现。他认为各种疾病的重点虽在不同的部位，但归根结底都能从整体上去把握。薛先生的整体观又有别于中医基础理论教材中的整体观，他是从少阳枢机、表证、上焦证、中焦证、下焦证、血分证去认识的。每一种疾病，不论症状简单或复杂，都可以从这几个方面去着手治疗。少阳枢机不利是疾病整体性的关键，治疗首先要和解少阳，故选用小柴胡汤；表证最基本的病理特征是风寒，选桂枝汤；上焦证最基本的病理特征是痰凝气滞，选枳实薤白桂枝汤；中焦证最基本的病理特征是湿困，选平胃散；下焦证最基本的病理特征是水停，选五苓散；血分证最基本的病理特征是血热、血瘀，选生地、丹皮二味。上述方药便组合成全息汤。
柴胡12克桂枝10克 白芍10克 栝楼10克 薤白10克
枳实10克苍术10克 陈皮10克 厚朴10克 白术10克
茯苓10克猪苓10克 泽泻12克 生地10克 丹皮10克 甘草10克
生姜10克大枣10克
薛先生用传统辨证论治的方法，认识到辨证论治能立竿见影，但也有它的复杂性和局限性。近二十余年来，薛先生皆从整体入手认识和治疗疾病。以全息汤为主方，再根据不同情况配伍用药，药味多在25～30味之间，对于许多疾病都有明显疗效。一些患者多种疾病缠身，症状表现相当复杂，辨证有一定困难且有顾此失彼之虞，而用全息汤则可从更高处入手，病人反映良好。 (薛振声)

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十年一剑全息汤的使用方法
薛振声是一位70多岁的农村家传中医。前半生他和普通医生一样，用传统辩证施治；后半生则用整体辩证施治，只使用一个自创的方剂——“全息汤”。三十年来，一付“全息汤”（包含加减）处方大概开了几万张，现仍继续开着。2004年，中国中医药出版社出版了薛振声的学术专著《十年一剑全息汤》。——他为什么这样做？“全息汤”的机理何在？疗效又如何呢？
从事中医临床工作40年的薛振声，是江苏邳州炮车中心卫生院的一名老中医。在漫长的行医生涯中，他前半生在其父亲、当地名医薛汉三的指导下，勤奋研究和运用传统辩证施治：包括临床常用的八纲辩证、六淫辩证、阴阳气血辩证、脏腑辩证；伤寒学说的六经辩证；温病学说的卫气营血辩证、三焦辩证等，取得了很好的临床疗效。
但薛振声并不满足，开始了对疑难病症的开拓性研究。他发现：疑难病症之所以难于治愈，往往由于病症并不像传统辩证那样清晰、明确，比如：非常明确的属于湿热蕴肺、阳明腑实，而是“你中有我、我中有你”，剪不断、理还乱。——运用传统的辩证方法治疗普通疾病，往往定位明确、立竿见影；但治疗疑难病症，很多医生难免顾此失彼，难于应对。勉强开出药方，医生也心中忐忑，不知能否中病。——薛振声深有感触地想：这不能单纯认为医生的水平有问题，自己能不能把传统的辩证施治向前发展，使得医生对于疑难病症的辩证准确率更高、把握性更大、治疗效果更好呢？
从上个世纪80年代初，薛振声就开始在临床上进行“整体辨证”的探索。他认为：既然疑难病症的致病原因错综复杂、头绪纷乱。那么，能否寻找出各种疑难病症的整体共性呢？打一个比方：疑难病症就像是一群穷凶恶极的罪犯，有抢劫犯、杀人犯、盗窃犯、诈骗犯等等，而中医治疗疑难病症，就好像将这些形形色色的罪犯关进监牢、接受改造。而治疗方法就如同改造罪犯的办法：首先是要让罪犯统一进行劳动改造、实施法律训导、进行自我悔改，这是对改造罪犯（治疗疾病）的整体方法。有了这些整体方法，再配合每个人的不同犯罪特点进行针对性的具体改造，才有可能让罪犯洗心革面、重新做人。治疗疑难病症的道理也是如此。经过“整体辨证”治疗之后，疑难病症会从根源上得到了有效的改造，再配合传统辩证施治，针对病症的突出症状进行具体施治，疑难病症的治愈率就会得到提升。
在30多年的行医生涯中，薛振声从自己亲手诊治的上万例疑难病症中感悟到：可以把疑难病症的成千上万种病因化繁为简，分为五大类：风寒类、痰凝停滞类、湿困类、水停类、血热血瘀类。——特别值得注意的是：疑难病症的病因并不是单纯的某种，而往往是这五大类病因相互交织、影响和并存。
那么，能否找到这五大类病因的整体治疗方法呢？薛振声经过20年的临床试验，发现：治疗风寒类证，可以使用桂枝汤；治疗痰凝停滞类证，可以使用枳实薤白桂枝汤；治疗湿困类证，可以使用平胃散；治疗水停类证，可以使用五苓散；治疗血热、血瘀类证，可以使用生地、丹皮。——再加上整体治疗、和解少阳的小柴胡汤（只选用最关键的柴胡、甘草两味药），那么，这些方剂或中药组合在一起，就形成了能够整体辨证施治的“全息汤”基础方：　　
柴胡12g　桂枝10g　白芍10g　瓜蒌10g　薤白10g　枳实10g　苍术10g　陈皮10g　厚朴10g 白术10g　茯苓10g　猪苓10g　泽泻12g　生地10g　丹皮10g　甘草10g　　生姜10g　大枣10g
上述组合看起来并不复杂，但在临床上却花费了薛振声20多年。中医历史上，也有医家在研究用综合方剂来进行整体辨证治疗。但是，一付综合方剂绝非把数类单项治疗方剂“叠加、组合”起来那么简单。因为各个方剂之间互相影响，非常容易顾此失彼、干扰药效。这需要思想上的大胆设想、临床上的小心验证。——经过对自己上万例临床病例的前后对比，薛振声发现：采用“整体辩证+传统辩证”治疗疑难病症，确实比“传统辨证” 疗效更好，而且失误更少、容易掌握。
以一个固定的处方来应付千变万化的疾病，显然是行不通的。薛振声认为：全息汤的基础方提供了对疑难疾病“共性”的治疗方法，对于特定疾病的“个性”，还要按照传统辩证的方法，对全息汤基础方进行加减。——为方便广大读者，他也根据几十年的临床经验，撰写了“全息汤基础方加减法”（详见www.quanxitang.com），比如，发热：一概予全息汤基础方，个别高热脉洪、面红舌赤、烦渴引饮者加石膏15－30g，知母10g（白虎汤意）。其余按症加减。胁痛：一般予全息汤基础方去大枣、加牡蛎12g，右胁痛者再加青皮10g，左肋痛者再加郁金10g；腋下肋间痛者加川楝子、元胡各10g……薛振声笑称:“我不是用‘一个方剂包打天下’，而是在对几百个经典方剂的应用中，增加了一个我发明的整体施治方剂！”
他特别提醒读者：以上所列加减法为个人经验的积累，疗效确切(但不应视为固定不变的模式，应不断探索。同时，要注意不应破坏全息汤基础方的整体构架)。一般服药2－3剂后，症状应显著好转，如未痊愈，需继续服药者，应根据症状变化调整处方。症状减轻，仍轻微存在，处方不变。
据薛振声本人介绍，他运用以“整体辩证+传统辩证”为特点的全息汤加减进行治疗，比前半生单纯运用传统辩证提高疗效20%-30%，临床把握性大大增强，尤其是：药物的副作用大大降低。《十年一剑全息汤》出版之后，全国已有数十位中医大夫使用全息汤进行临床实践，取得了不错的疗效。其中吉林的刘儒胜医师、河南的张鹏医师使用全息汤加减进行临床运用，均较此前运用传统辩证施治方法有了明显的疗效提高。
薛振声先生也有他的遗憾：整体辩证只是个人实践经验和理性思考的产物，没有更多的人参与和认可，没有精确的统计数字，没有对照组对比……笔者目前正在组织各方力量，对“十年一剑全息汤”的应用进行追踪、统计、分析。