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第四卷４２１ #### 期血吸虫病肝硬化腹水，食道静脉曲张破裂大呕血是一种紧急证候，但刘氏认为：“如果摸索出 大呕血的前沿状态和临界证，采取预防措施，出血是可以避免的。”它的“前沿状态”是什么？刘 氏根据自己临床经验总结出：①有一定的信息量，但不足以确诊为何种证，如内在的食道静脉 曲张，必然会有外在的腹壁静脉曲张；②若再出现佐证信息，症即形成，如患者近日多吃辛辣刺 激之品，或情绪激动或感冒发热；③有病情的动态变化，如胃脘灼热、烦躁不安；④与边缘证有 交叉关系，如腹胀更甚，舌下静脉怒张等。这就是“山雨欲来风满楼”的前沿预兆。孙子云：“知 彼知己，百战不殆”。抓住了肝硬化腹水大呕血的前沿状态，就可以采取相应的预防措施和抢 救措施。刘氏的经验，是马上采取利尿消胀的“釜底抽薪”措施，则疏导得宜，堤防可固。如已 出现脉细数（是血离经而心力弱的反映），其人愠愠欲吐，则食道静脉已经破裂，血液流入胃中， 胃满则倾囊而作呕吐，约在５００～１０００毫升左右，因为血在胃中逗留，吐出是黑色凝块。急救 时可藉注射葡萄糖的针头抢住输液、输血的血管，避免血出过多。然后采用《本草纲目》飞罗面 粉止血原理，用预制的白芨、怀山药、蛤粉炒鱼鳔珠、猪血浸透丝绵炒炭、蒲黄炭、田三七，研极 细过１２０目筛，凉开水调如糊状小量呷服（制剂与服法是有效的关键）。在出血刚止时，西医主 张禁食，恐食入影响出血点的血痂形成；中医不主张绝对禁食，恐因饥饿感引起胃气上逆而呕 吐。刘氏的经验是，安卧、禁食２４小时后，渐进流汁，可收到两全之效。所以刘氏认为防患于 未然，捕捉急症苗头，在未形成急症之前，以防微杜渐为上策。没有预见性的处理手段，则会着 着被动失败，大出血如此，抢救“三衰”也是如此。这充分反映了刘氏临危制变的特点，这种抢 救疑难危急病证的战略思路，值得我们进一步研究。 三、治疗老年病强调调理阴阳、善护胃气和谨察病机 （一）调理阴阳，须察上下虚实，着眼于肾阴肾阳 肾为先天之本，与人体生长、发育、衰老有密切关系，故《难经》曰：“人之有尺（肾），犹树之 有根，枝叶虽枯槁，根本将自生”，所以“五脏之真，惟肾为根”。老年人的机体在长期生活过程 中，因受各种因素影响，易出现阴阳失调，而呈现上盛下虚，阴虚阳亢之证。治疗宜从调理肾阴 肾阳着眼。 如治刘某某，男。患高血压病，经常头痛、头昏、耳鸣、心烦、失眠，自感上重下轻，腰酸腿 软，行步?然，血压波动在２６?４～２５／１６?３～１５?３ｋＰａ之间，服降压药每降而复升，眼底动脉硬 化，胆固醇２６０毫克％。面有油光，颞动脉搏动明显，眼结膜微红，大便干结，四五日一行。舌 质紫暗、苔薄微黄，脉弦劲有力。此系肝肾阴虚，肝阳上亢所致。治宜滋水涵木，和阳熄风。药 用：制首乌１５克、生地１５克、白芍１５克、丹皮１０克、泽泻１０克、女贞子３０克、旱莲草１５克、草 决明１５克、珍珠母２５克、龟板１５克、鳖甲１５克、桑叶１０克、菊花３克，另以锈铁烧红淬水兑 药。 复诊：服上方１５剂后，自觉症状减轻，晚上能入睡４～５个小时，大便已畅，面部油光消失， 步行渐稳，但晨起有恶心感，舌质红苔薄白稍腻。原方去生地、草决明，加法夏、广皮各５克。 继服１５剂后，头晕缓解，睡眠转佳，血压稳定在２０?８／１２?５ｋＰａ。 此例老年高血压病为肾水亏虚，肝阳升逆无制，表现为头晕、耳鸣、心烦、失眠、头重脚轻、 第四卷４２２ #### 面有油光、腰酸腿软。刘氏予以滋水涵木，养阴和阳，方用六味地黄丸和二至丸加减。本例大 便干结，四五日一行，而非峻剂所宜，草决明有大黄通便之功，而无大黄攻伐之弊，不失为老年 便秘的一味良药，吴兴叶橘泉常用之。 （二）善护胃气，要在缓补慎攻 经云：“五脏六腑皆禀气于胃”。刘氏善察脾胃盛衰，调脾胃虚实，每遇沉疴，权衡在握，常 言道“王道无近功，坚持自有益”。 如治韩某某，女，６０岁。患者因持续性脘腹疼痛，恶心欲呕，时吐血，胃镜检查报告为：“慢 性浅表性、萎缩性胃炎，胃底糜烂”；Ｘ线检查报告为：“降结肠呈腊肠病变，结肠袋消失，降结肠 粘膜显示不清”。现面色白光白，神疲言微，行走困难，恶心呕吐，纳差，腹胀鸣痛，得食则腹胀加 剧，舌质淡、苔薄白，脉细涩。此系脾胃素虚，瘀血阻络所致。治宜健脾助运，和胃降逆，化瘀通 络，以六君合失笑散加减治之。药用：条参１２克、沙参１０克、丹参１０克、怀山药１０克、茯苓１０ 克、法夏５克、广皮５克、炙草５克、白芍１０克、灵脂炭１０克、炒蒲黄１０克、煅瓦楞１２克、白芨 １０克、谷芽１０克、鸡内金３克。 上方共服４０余剂后，胃脘痛止食欲增加，每天能进食３００克左右，并能稍事家务。仍以上 方去失笑散，加二至丸善后。 脾胃在人体中占有重要地位，尤其是老年人更显重要，刘氏临证中十分注意脾胃的调理， 认为“元气的盛衰，取之于脾胃的强弱”。本例脾胃素虚，乃至元气不足，然而亦不能见其虚而 妄投温补，只宜甘平甘润之品，勿操之过急。方中条参、沙参、谷芽、鸡内金养脾胃之阴以助运； 丹参、蒲黄、灵脂、瓦楞子化瘀通络；芍药、甘草解痉止痛；山药、白芨生肌愈合，云苓、法夏、广皮 和胃止呕。用药入扣，所以见效甚速。 （三）谨察病机，求病因之所在 老年人阴精耗损者居多，所以老年人要慎用温燥。刘氏认为：“老年人常阴不足以配阳，孤 阳外越，多呈现上盛下衰之证，此其常也。亦有下实上虚，阴寒偏盛之变证，不可不审”。主张 对老年病须谨察病机，求病因之所在而治之。 如治刘某某，男，患小便淋沥，排尿疼痛、坠胀已４年，遇冷后病情加重，小腹部坠胀，小便 点滴不出。某医院诊断“前列腺炎”，曾使用消炎药及性激素，致使双乳部增胀。小便化验：红 细胞（＋＋＋），白细胞（＋＋），脓细胞（＋＋）。现排尿困难，甚至点滴难出，会阴部坠胀，痛苦 不堪。纳差，口苦口干，大便秘结，睡眠不安，舌质淡紫，苔白黄稍腻，脉弦缓。此系阴虚气陷， 膀胱气化失司，下焦湿热蕴结所致。宜养阴益气清热利湿。药用：太子参１５克、北黄芪２０克、 桔梗５克、制首乌１５克、女贞子１５克、旱莲草１５克、苡仁１２克、白茅根１５克、徐长卿５克、赤 小豆１０克、甘草５克、蒲黄１０克、荆芥炭５克、广皮５克。 二诊：服上方７剂后，小便量增多，小腹坠胀减轻，口渴亦减，大便通畅，舌质淡紫、苔薄白， 脉弦小。上方加八月札１２克，１４剂。 三诊：小便时已不痛，口亦不干，食纳增加。小便化验：红细胞（－），脓细胞（－），白细胞 （＋）。舌淡紫、苔白滞滑，脉弦小。予以六君子汤加黄芪１２克、桔梗５克、菟丝子１２克、八月 札１２克、徐长卿５克、鸡内金３克、小茴香５克。继服２０剂，以善其后。 第四卷４２３ #### 慢性前列腺炎为老年人常见之病，属祖国医学淋闭范畴。刘氏认为：“淋病初起多湿多热， 常以通利为主，八正、五苓之属。此例年事已高，病久伤阴耗气，膀胱气化失司，非常法可治，宜 补气升阳，养阴清热。”方中太子参、黄芪、桔梗益气升陷，气升水自降，为提壶揭盖之法；苡仁、 白茅根、赤小豆清利湿热；女贞子、旱莲草、蒲黄、荆芥炭养阴止血；徐长卿、小茴香化膀胱之气， 八月札疏肝益肾，健脾和胃。 名案评析 一、脱发脱眉案 骆某某，男，３８岁。患满头油垢奇痒，梳洗则发落纷纷，脂浮水面。病已两年，曾去西医院 皮肤科检查，诊为“脂溢性皮炎脱发”，给服胱胺酸，注射维生素Ｂ ６ 效不明显，且眉发俱落，忧心 忡忡，以其失眠叨絮，认为忧郁所致，日给氯丙嗪５００ｍｇ，连服３个月，其人消瘦，眉发脱落如 故，乃就诊我院，视其面有油光，脱帽发稀疏如绒毛，几乎脱光，眉毛亦脱１／３。精神紧张，类乎 神经质，睡眠差，食纳少，二便如常，舌质淡红，苔薄白，脉弦小。据脉证分析，脑为髓海，发乃血 之余，肾不足则髓海空虚，血气虚则发根失养，多脂责湿，奇痒责风，但发非血不荣，风无湿不 恋，治宜补肾养血，滋苗者必溉其根，但必须结合渗湿疏风之品，则毛囊不腻而发根植，脉络宣 通而风痒除。方用西党参１５克、白术１０克、土茯苓１５克、炙草５克、黄芪１５克、法夏５克、广 皮５克、制首乌１５克、黄精１５克、枸杞１２克、菟丝子１２克、蒺藜１０克、桑叶１０克、苍术１０克、 晚蚕砂１２克、皂刺炭５克。服１４剂。 外用艾叶３０克，皂角针５克，文合１０克，煎水洗头部（一剂用两个晚上）。 复诊：面有喜色，能入睡，氯丙嗪嘱减１／３。发落虽减，但仍有脂垢，口不渴，二便如常。原 方苍术加重至１５克，加荷叶一张，续服２８剂，停氯丙嗪１／２。 三诊：发已驻而不脱，但眉毛仍稀疏，另用皂角刺１０克、生姜１０克熬汁搽之。又按复诊方 再服２８剂。氯丙嗪全停。 四诊：发满布，眉毛增生，面色红润，体重增加５千克，惟觉大便干燥，改用归芪六君子汤加 制首乌、肉苁容、女贞子、旱莲草、鸡内金善后以巩固疗效。 ［评析］ 脱发的一般治法，以补气养血滋肾为主。然而脾失健运者，服滋腻而腹胀肠鸣， 甚至便溏不化，药虽对症而难生效，所以本案在健脾助化的基础上以发挥滋养的作用。但太旱 物不生，太潦物亦不生，故复诊时发虽落少，而痒垢未除，即以原方重用苍术，加荷叶，则祛湿去 垢之力强，更利用皂刺炭开无孔不入之路，药效既著，患者精神负担一松，故眠食安而事半功 倍，本案始终用黄芪者以《本经》主“大风癞疾”；善后方中用鸡内金者，既以助消化，又据《积验 良方》的记载：鸡内金能治“鬼剃头”，且其治愈后远期疗效巩固。 第四卷４２４ #### 二、癃闭案 罗某某，男，６１岁，住湖南电视大学。患者于１９８１年开始，偶因劳累即出现小腹胀满，小便 点滴难出，反复发作至１９８８年４月，越发越频，经西医院检查：诊为前列腺肥大，卵磷脂＋＋ ＋，伴有炎症。消炎后患者不同意手术治疗，乃就诊我院。诉疲乏无力，立则小便胀闭，卧则点 滴自流，虽渴不敢饮水，大便亦因之不行，从而不敢多食。且少气懒言，甚以为苦。舌质淡红略 胖而润，脉两寸软弱，两尺弦坚，此属气虚下陷，肿块阻塞，导致“膀胱不利为癃”。治宜益气升 陷，消肿利尿，处方：太子参１５克、沙参１２克、北黄芪３０克、桔梗６克、法夏５克、广皮５克、茯 苓１２克、炙草５克、腊瓜１２克、菝葜１５克、隔山消１２克、蝼蛄５克（焙）、水蛭３克（生用）、肉桂 １克（同煎）、海藻１２克。水煎小量分服。初服尿未通而胀更甚，嘱令以手指探吐取涎，随呕随 服本方，几次吐出痰涎宿水后，腹胀减，药亦纳而不吐，尽三剂腹部软而小便利，连续排尿一痰 盂，大便亦随排出，其人疲困入睡，醒后信心百倍，日服本方一剂，两星期复诊，尿利胀消，精神 复振。原方去蝼蛄、水蛭、肉桂、海藻，加女贞子１５克、旱莲１２克、白茅根１５克，再服１４剂以巩 固疗效。 ［评析］ 本症“膀胱不利为癃”是病的现象，前列腺肿块压迫膀胱影响排尿是病的本质。 多见于老年人，常因劳累诱发，劳则气耗故症见神疲力乏，腹部有坠胀感，呈旦慧昼安，夕加夜 甚之规律性，症见于形，治在于气。仿丹溪治妊娠转胞法，益气升陷整体疗法则同，消肿软坚局 部疗法则异，但借用前人方法如拆旧料建新屋，不能机械从事。 三、热入血室案 杨某，女，１５岁，住长沙市。于１９８８年７月底，因突发高烧至４０℃，开始出现精神紊乱，举 动失常，夜间歌唱不停，甩东西，丢物件，因而住入精神病院，诊为精神分裂症，连日静注抗生 素，退热后，不食不眠，狂妄如故，住院两月，日给氯丙嗪５００ｍｇ予以控制。出院后又值月经周 期，服中药养血安神无效，其父母强持来院就诊。诉鼻衄频作，症见颜面潮红，两目炯炯有神而 惊视，已五日夜未曾入睡，乱说乱动，不服制止。诊脉弦劲有力，舌质紫红，舌尖有芒刺，苔黄 浊，口干不欲饮，大便结而未行，小便赤涩而短，此热入血室之候。其母反映，前几次月经来潮 时量不多，亦出现鼻血而烦躁。刘氏思之，此次则蓄血如狂矣。拟方：犀角５克（现用水牛角 ５０克代）、生地３０克、赤芍１５克、丹皮１０克、锦纹大黄１０克、牛膝１０克、白茅根３０克、女贞子 １５克、旱莲草１２克、甘草５克、麦芽１５克、大枣５枚。父母爱女如珠，竟用犀角以牛角相佐，连 服五剂（每日一剂），携来复诊，其母云：服药三剂排出凝块如猪肝数枚，即安然入睡，呼之不醒。 服完五剂大便松动，神志清醒，应对正常，诉月经已净。饮食虽进，但有恶心感，舌质已淡红，黄 苔已去，脉弦小，易方用温胆汤加明党参、枣仁、麦芽、砂仁、鸡内金，将锈铁一块烧红入川连１ 克，淬水兑药。和胃降逆，静脑安神以善后。 ［评析］ 本例女孩一直好学苦读，名列前茅，在这次发病之前，常深夜构思，作业紧张，因 而一发高烧即神经错乱。出院依靠氯丙嗪维持现状，偶一减药病即加剧。在服中药的过程中， 嘱其递减氯丙嗪，服至５剂，西药已全部停服，病情顿挫而无反跳现象，可见“下焦蓄血其人如 第四卷４２５ #### 狂”按桃仁承气方意而用大黄，索其病根而治，不失为中医特点。尤在于善后方和胃安神，并嘱 其劳逸适度以巩固疗效。１９８８年１１月检查，治愈半年后未复发。 四、高热吐泻案 王某某，女，年４６岁，老干部家属，住财经学院。 患者去张家界旅游，因天热恣饮冷泉水，旋即汗不出而身体不适，急回长沙，当晚恶寒发 热，上呕下泻，住入某部队医院，诊断为急性肠胃炎。水入则吐，日泻１０次左右，５天未进饮 食，高烧４０?６℃，反复输入氨苄青霉素、柴胡注射液及体外补充营养等，体温降而复升，每日下 午晚间发热加剧。一星期后体温又升至４０?６℃，而神识昏糊，吐泻仍不止。会诊决定施冰罨 退热，病家惧，傍晚用车送我院就诊。诊其面色淡黄，而有油光，眼眶微陷，仍饮水即呕，作喷射 状，日夜腹泻１０余次，量少肛红，诉头昏脑重，胸闷不饮，粘汗腹胀，小便黄短而臊，体温 ３９?６℃，但两足不热，口虽干不引饮，试与水则随即吐出。腹虽泻而仍膨胀灼热，以手按之则 软。舌质淡红苔黄白而腻，脉弦小带数。此属湿遏热伏之上呕下泻，药食不能进，解决入水则 吐是关键。用灰面３０克，调入鸡蛋白，用白酒和匀作团，顺手揉胸脯，数十转后，将面团扯碎， 中见白色丝状物如羊毛，此清代隋万宁所发明之羊毛疔也。其实因呕吐气逆，胸淋巴总管的淋 巴液郁结，所以有胸闷的感觉，频次摩擦，则郁结之淋巴液稀释，挤压出于体表，则液体见空气 而氧化成固体，此羊毛痧形成之近人解释也。揉后进药，拟方明党参１５克、苍术１２克、茯苓１２ 克、炙草３克、法夏５克、广皮５克，此吐泻中气受损，扶正以固本；藿香１０克、茵陈２０克、苡仁 １５克、杏仁１０克、白蔻５克，此针对湿遏热伏之邪，以寓清宣温化之法；牛角３０克（先煎），锈铁 一块烧红入黄连１克同淬水兑服，以降胃平肝，止其呕逆。患者迳回财经学院，当晚以少量多 次喂服中药即受而未吐，半夜汗出稠粘，体温渐退，晨起索粥，纳而不吐。连服三剂，汗出不粘 手，小便利而腹泻止，热退后未反复。不再住院而疗效巩固。 ［评析］ 此例，湿遏热伏而高烧，受病因素既非雨袭，又非水淋，而是由于恣饮泉水，可见 湿遏热伏引起高热因素是多方面的。当然首先考虑的是感冒、感染，如一般抗毒、抗菌解表药 治疗，体温降而复升者，就要考虑外因的复杂性和内因的素质不同。本例吐泻由于中虚，高热 由于湿热郁遏，法用健脾和胃，以治其本，藿香、茵陈清宣温化以治其标。“食不得入是有火 也”，以牛角、黄连、锈铁降胃平肝，与揉胸法协调，此“以正合，以奇胜”，在于临证察机，不为现 象所惑。 医论医话 谈养身保健的自我体会 在和平与发展的国际环境中，世界性的人口老化，这一社会问题，如何从科研的角度提高 老年人口的素质，已是当务之急。在８０年代中期提出的五个“老有所为”的组织措施和方法， 第四卷４２６ #### 是符合老年人身心要求而行之卓有成效的。在这方面我谈一谈自我体会： １?老有所学要放在首位，因为脑神经是用进废退的，我常观察到一般老干部在离退休前， 日常接触事物，动用脑筋而智力倍增，离退休后，闭门谢客，不用或少用脑筋则智力减退而神衰 健忘。有鉴于此，我每天坚持读书看报。写政、经、文、史、哲日记和教学笔记，累积３００多万 言，经常回顾更能帮助记忆。周总理说“活到老、学到老、干到老”，这是至理名言。因为“活”是 物质文明，“学”是精神文明，精神可以转化为物质，使我们活得更好，干得更好，所以学是首要 的。 ２?老有所为。纵观历史，老年人是有所作为的，如吕望兴周，廉颇存赵，四皓安刘，马援卫 国……左宗棠６４岁抬棺出师，收回了伊犁，保住了新疆，而新中国的元老，更没有离退休的界 线，仍然忠诚谋国，再造辉煌。这是我们学习的好榜样，拿我来说，要继续钻研发展自己的专 长，为临床、科研、教学再作贡献，努力完成党和人民交给我传帮带的政治任务。 ３?老有所养。首先是精神之养，因为老年人的特点，“一旦不如意，容易发脾气”，使周围 的子女不敢接近，这样，就影响了物质及精神之养。清代陆润庠写了一个《百字铭》，其中有一 句话对老年人很重要，“涵养怒中气，提防顺口言”。唐代的张公百忍就做到了这一点，他一门 和气，五代同堂。现代虽不主张“五代同堂”，而一家之计在于和，仍然是可贵的，这样，才能达 到“有酒食，先生馔”，那又何愁于物质之养呢？ 然而不论自养、他养，自我保健是很重要的，我行之几十年有效的是“饮食有节，起居有常， 劳逸适度，精神愉快”，最重要的是“笑一笑十年少，愁一愁白了头”。所以前人总结一条经验： “欢笑是长寿妙品”。 ４?老有所乐。“心中要有忘忧草”，她就是我们自己在心中开掘的永不枯竭的快乐源泉 ———乐观、自信和希望。但精神之乐常来自淡泊物质之乐，在于经常培养自己的正当爱好，如 吟诗、作画、写字、弹琴、下棋、种花等，力所能及的体育活动，皆有助于精神物质文明之乐。我 最喜欢的业余爱好是吟诗、写字、种花，它既可以陶冶性情，又可以增添活力，但“甘脆肥浓是腐 肠之药，蛾眉皓齿为伐性之斤”，这是“死于安乐”之乐，是要引以为戒的。 ５?老有所医。主要是自我保健，有病早治，无病早防，要以预防为主，不抽烟，不喝酒，不 仅能缓解高血压、冠心病，而且对各种肿瘤特别是对肝癌、肺癌的发生与发展有直接影响。但 治病必须治人，治人在于调整机能，自我提高免疫力。我坚持的是宋代苏东坡的养身保健经 验：“头宜清凉，足宜温暖，导引关节，吐故纳新”。我根据长沙马王堆出土《五十二病方》一年四 季以凉席枕头，每晚以暖水洗足，以太极代导引，以静养功行吐故纳新。更重要的是不轻易服 药，小有不适，即以艾条自灸关元、足三里谓之保健点，连年健康检查，体检表上都是（－）号。 今秋去张家界、炎帝陵，同志们都关心我，怕摔跤骨折，我说我有个秘诀不会这样的，宋代的司 马温公云：“重足而立，视地而行”，则安然无恙，趁此机会把自我养身保健体会和盘托出，以供 同志们参考。
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楼主
发表于 2024/2/19 15:19:50
