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第四卷４０２ 汤刺激舌面作痛，因进食困难，头晕失眠，双下肢如踏冷雪中，小便多，脉细。辨证属肾虚火浮， 治从补益肾气，引火归元。方用：生地、熟地、怀山、枣皮、丹皮、茯苓、泽泻、菟丝子、牛膝、附片 （用此以双足冷感为据）、炙甘草、芡实、金樱。每日１剂，共服２８剂后症状消失。舌质已淡红， 薄白润苔满布，进食吞咽无阻。剖析此例，患者肾阴、阳皆亏，理法方药颇费心思，非大剂辛温 燥热，或苦寒滋阴方药所宜。刘氏以群队甘温滋润、炉中覆灰、柔剂养阳之法，使“温之则浮焰 自熄，养之则虚火自除”，共同组成阴阳并补、双向调节之剂，不伤脾胃而达到治疗目的。 ４．师古不泥、药随病变 刘氏非常赞赏“东垣治痞，消食强胃，在他的老师张元素用仲景枳术汤加荷叶烧饭制成枳 术丸的基础上，按辨证论治的精神，制出４个子系统枳术丸，既继承又发展了前人的学术思想， 为后人演变为消食助化的‘焦三仙’导开先路。正如朱丹溪云：‘用古方治今病’，主张‘药随病 变，病随药愈’。即‘具体地分析具体情况’，这是前人在医疗实践中符合辩证法的思想反映。” 刘氏在调脾胃、助运化的学术思想基础上，根据人的素质及病的主要特征，辩证地结合益气活 血，养阴温阳。此即先哲所言“小病治气血，大病治阴阳”之义。常用化瘀通络的虫类药，如：水 蛭、地龙、蜈蚣、全蝎、僵虫、壁虎、蛞蝓、鼠妇之类；以及藤类药，如：常青藤、鸡矢藤、鸡血藤、夜 交藤、银花藤、钩藤、爬壁藤等。因为人的血脉经络是用药的载体，若载体畅通无阻则事半功 倍。此外，虽寻常运用之药品，亦于剂量、炮制、气味和合等特别注意（如水蛭气味腥臭易慝胃 作恶，即伍以少量肉桂，既芳香制秽，亦以性温中和水蛭的咸寒）。至于大苦、大寒、大辛、大热， 有毒之品，则运用更为慎重，若需从权而用，则病退即减，恐其“久而增气”。 （二）概括脾胃学应用的四条机理 刘氏认为，脾胃学说的临床应用，远远超出了西医消化系统病症的范围。这是因为： １?脾胃为后天之本，其饮食营养的纳运，不仅是热能动力的源泉，而且是提高和巩固疗 效、增强抗病能力和促进机体康复的重要因素； ２?脾胃居五脏之中，脾胃功能障碍可以影响其他脏腑功能的正常运转，而其他脏腑疾病 也往往影响脾胃的纳运，所以脾胃在五脏六腑中显得十分重要； ３?中医对一切病后调整，都着眼于脾胃。“形气不足者调以甘药”，“久病不已，宜从中 治”； ４?口服给药，脾胃为第一关，通过脾胃而达到病所，以发挥疗效，就必须考虑到脾胃能否 “胜药”，必须时时维护胃气，胃气一败，百病难治。 基于以上四点，刘氏认为：要从内外环境的变化，针对其有关脾胃“寒热温凉”的病因，所谓 “寒热温凉则逆之”，此治病的正治法也；辨析其有关脾胃“升降浮沉”的病机，所谓“升降浮沉则 顺之”此治人的调节法也。所以刘氏强调：不论是正治其寒热温凉，调节其浮沉升降，关键在于 重视人体的机能活动，所谓“治病必治人”，治人在于权衡阴阳，注重素质，特别是脾胃盛衰与其 思想状态。此脾胃学真谛之所在，亦即治而不治，不治而治的微妙机理所在。 （三）论述脾胃学与其他脏腑的关系 由于脾胃与五脏六腑的关系十分密切，故脾胃学适应范围也十分广泛。刘氏认为：可以从 脾胃学与脏腑证治的关系予以探讨。孙思邈云：“五脏不足，调于胃”（《千金要方·脾胃》）。东 第四卷４０３ #### 垣著《脾胃论》，论证了脾胃虚实相互转化的关系，特别强调“人以胃气为本。”刘氏认为：东垣 《脾胃论·脾胃胜衰论》所概括的脾胃与心、肺、肝、肾四脏相关的发病机理有指导临床的积极意 义。刘氏从实践经验中提出治则２０个字。即：治肺宜温、宣、清、润；治心宜开、通、化、养；治脾 宜升、降、健、运；治肝宜疏、达、平、调；治肾宜滋、填、温、纳。 刘氏阐发肺与脾胃关系时指出：肺主气，肺气有赖于脾气散精而脾又需肺气宣发，则水谷 精微敷布于全身。若脾失健运，则湿气凝聚化为痰饮，上逆犯肺，以致肺失肃降而咳喘，所以有 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。在治疗上刘氏认为：用药之关键，在于不是见咳止咳、见 痰化痰，而是重在根本，按标本先后，从健脾助化入手，“执中央以运四旁”，用整体疗法改善局 部。 刘氏在阐发心与脾胃的关系时指出：心主血、脾统血，脾气健运，气血生化之源充足，则心 血充盈，体健神旺；若脾虚不健，生化之源不足，则心失所养，而呈现心悸、健忘、记忆衰退；或因 脾虚不能统血而心无所主，导致血不循经而产生各种出血疾患。更重要的是“心主血脉”。历 代医家认为：脉资生于胃，其根在肾，以脉动在于心阳，脉所以动在于肾气，食前脉衰，饭后脉 旺，更与胃气有关。 刘氏在阐发脾与胃的关系时指出：叶天士认为纳食主胃，胃宜降则和。运化主脾，脾宜升 则健。能食不能消，病在疲；能消不能食，病在胃。所以叶氏制养胃汤以补东垣之不逮，对不欲 进食的病人要作具体分析，如舌红少苔，口干便结，心烦失眠，属胃阴虚损无疑，用叶氏养胃汤： 玉竹、沙参、石斛、麦冬、生地、甘草等加生北山楂，养胃生津，则胃气和，食纳增，卧亦安矣。《素 问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。”予半夏秫米汤其卧立至，此和中降逆，协调阴阳之效也。又 如“脏躁悲伤欲哭”而不得卧，用甘麦大枣汤，甘平以缓中和脾胃，从而达到静脑安神之效。 刘氏对于脾胃与肝之关系认识中，强调“肝主疏泄”，“木喜条达”，“肝病传脾”，这些寓有规 律性的东西。如肝硬化腹水，即有腹胀大静脉曲张、淋溲便难、尿黄等见症。肝郁脾虚则纳少 运迟，“肝为罢极之本”，则肢瘦乏力。“肝病传脾”虚则能受，实则能传，不治其虚，安问其余。 因此，用六君子汤以健脾，加丹参、灵脂、蒲黄活血化瘀，楮实子、刘寄奴、隔山消、白芍、?木、半 边莲以疏肝利水，麦芽、鸡金以助消化……。以治肝硬化腹水之经验。 脾主运化，肝主疏泄，脾得肝之疏泄，则升降协调，运化功能健旺；脾气健运，则水谷精微充 足，才能不断输送营养于肝以周全身。刘氏治一小儿，某医院诊断为“好动症”，曾从肝论治而 无明显疗效。刘氏察之，患儿面色白，挤眉弄眼，手足乱动，禁不能止，夜卧不安，自汗、盗汗，食 欲不振，舌质淡，边有齿印，舌苔薄白，神疲，脉缓。此系脾胃气弱不能滋养肝木，以致肝失所 养，治宜健脾培中，养肝熄风，予以六君子汤加白芍、夜交藤、钩藤而愈。刘氏认为，小儿“好动 症”，临床多从平肝熄风着手，但要注意，脾胃不能滋养肝木，导致诸风掉眩。虽然“肝为刚脏， 治宜柔克”，但“脾主四肢”在于健运，故宜健脾培本，使化源不绝，并结合“静以制动”则善行数 变之风不治而自熄。 刘氏在论述肾与脾的关系时指出：肾为先天之本，脾为后天之本。脾与肾的关系体现在相 互资生，相互制约。脾肾如此，诸脏皆然。 刘氏治慢性肾炎水肿，宗“其本在肾，其标在肺，其制在脾”之旨，常以真武汤加党参、黄芪、 苡米、毕澄茄、鸡内金、杜仲、补骨脂、怀山。如腹水盛则重用苍术以助化，全身肿而无汗，则重 用苏叶、藿香以开汗窍，即《金匮》所谓“大气一转，其气乃散”之旨。肿消食增后，以香砂六君补 第四卷４０４ #### 后天以培养先天，此从治病治人之法也。 总之，刘氏认为脾胃学适应范围十分广泛，这是因为“脾为后天之本”。《内经》曰：“饮食入 胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，这是“代”的过程；“通调水道，下输膀胱，水精四 布，五精并行”，这是“谢”的过程；“合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也”。可见整个机体的代谢 过程，脾胃是关键。东垣云：“人以胃气为本”。善医者只论元气精神。即所谓：“知其要者一言 而终，不知其要，流散无穷”。 二、论治疗肿瘤的四个关系 肿瘤，特别是恶性肿瘤，人们谈虎色变，但实质上并不可怕。在实践中逐渐探索和掌握了 防治规律，它也同其他急烈性传染病一样，会被人们征服的。祖国医学在这方面给我们提供了 多种征服肿瘤的途径和方法。例如，宋代杨仁斋的《直指方》云：“有癌疮颗颗累垂如瞽眼，其中 带青，由是簇头各类一舌，毒深穿孔，男则多发于腹，女则多发于乳、或项或肩，令人昏迷，急用 地胆为君，佐以白牵牛、滑石、木通，利小便以宣其毒，更服童便灌涤余邪乃可得安也”。刘完素 亦用地胆为主“治小肠、膀胱气痛不可忍者”，方名全圣散。从痛不可忍的病情来看，类似泌尿 结石或膀胱肿瘤，阻塞和压迫尿路，不通则痛。从证测方，药只四味（地胆、滑石、朱砂、苦杖）， 具有消肿块，通淋泌的作用，可见完素方有所本。方中主药———地胆，属卵生虫类，活动于土壤 或石隙中，长五分至一寸，体黑微碧，尾赤色，有翅不能飞，此药制法与斑蝥同，现在有人用于治 恶性肿瘤，已取得疗效。其他虫类药如斑蝥、壁虎、蜣螂、地鳖虫、鼠妇、蛞蝓、蟾蜍、蜈蚣、全蝎、 僵蚕、蟾酥、蜂房、蛇蜕等，多用于治疗肿瘤，有待进一步深入研究。 朱丹溪在《格致余论》中亦说：“乳房属阳明所经，乳头厥阴所属……若不得于夫，不得于舅 姑，忧思郁怒，昕夕积累，脾气滞阻，肝气横逆，遂成隐核，大如茶子，不痛不痒，数十年后，方为 疮陷，名曰奶岩，以其疮形凹似岩穴也”。他并用疏肝解郁，活血行经之法治愈其族侄妇的乳癌 初起。至于颈项淋巴肿瘤，石疽、噎膈、肠覃、石瘕等等，历代名医医案中治愈者不知凡几，治愈 这些病的方法是怎样的？刘氏认为应注意以下４个关系。 （一）注意整体与局部的关系 整个自然界是个整体，人体内部是一个整体，人与自然又是一个整体，这个整体是不断运 动变化的，这种认识有人把它叫做“整体恒动观”。因而刘氏对于疾病的预防、诊断和治疗，便 处处从这一观点出发，并强调因人、因时、因地制宜，这是祖国医学认识论的精华和防治疾病的 指导思想。比如《内经》说：“病在上，取之下，病在下，取之上，病在中旁取之”；又说：“从阳引 阴，从阴引阳”；“得神者昌、失神者亡”；“治病之道，气内为宝”。这就是说，整体观既要注意形 质，更要注重精神，才能避免“头痛医头，脚痛医脚”的局部观点而坚持辩证的神形统一观。刘 氏曾治一例脑肿瘤，患者肖某某，男性，４８岁。头部剧痛，眼复视，且具有顽固性呕吐（历时５ 个月）。西医院作头颅侧位Ｘ线摄片检查（照片号７６３０７号，编号１９９）均确诊为颅底蝶鞍区占 位性病变，脑部蝶鞍瘤。认为必须手术治疗，并且告诉患者家属，手术的结果可能是“一死、二 残、三苟延”。患者不愿手术而于１９７５年５月来所求治，头痛剧烈时，双手抱住后脑，挺向墙 壁，头晕、恶心、呕吐与进食无关，眼睛视向右侧则见物为两，烦躁不眠，大便干结，口干喜饮，舌 第四卷４０５ #### 质红，苔黄白而干，脉弦劲细数，诊为肝风上冒，肝邪犯胃，治宜平肝降胃，熄风通络：丹参１２ 克、首乌１５克、生地１５克、白芍１２克、女贞子１５克、旱莲１２克、生赭石３０克、珍珠母２０克（二 味先煎）、广皮５克、竹茹１０克、天葵子１０克、蜈蚣１条、蛇蜕（焙）３克、紫草１０克、牛膝１０克、 黄连３克。另用锈铁、灶心土烧红入黄连淬水兑药服。１５剂后，痛缓，呕稀，大便已润。舌质 红，黄苔已退，原方去旋、赭、竹茹、黄连，加龟板２４克、鳖甲２０克、茺蔚子１２克、石决明２０克， 服３０剂，头痛渐止，呕更轻稀，舌红而干，少津，脉弦带数，原方加减：太子参１５克、沙参１０克、 丹参１０克、首乌１５克、生地１５克、白芍１２克、甘草５克、女贞子１５克、旱莲１０克、炙龟板２０ 克、生牡蛎２０克、紫草１０克、牛膝１０克、桑叶１５克、蛇蜕（焙）３克，五诊用原方加减共服８０ 剂，５个月后，头痛复视消失，呕吐已止，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦不数，以养肝肾药收功。 １９８１年复查，自觉症状完全消失，体重增加，疗效巩固。 又治一例潘某，男，４５岁。患右侧偏头痛，阵发性加剧，头昏眼胀已一年有余，右眼视物模 糊，因头晕目眩不能行动，夜晚尤甚。扪及右额颞部冠状缝开裂，１?５ｃｍ×５ｃｍ，凹陷０?８ｃｍ，裂 缝中有肿块，经湖南医科大学附二院Ｘ光检查为：“右额颞冠部裂缝新生物”，１９７６年８月来我 所就诊。症见头痛剧烈，浅表静脉怒张，眼球突出，视物模糊，头昏失眠，血压偏高，口干、便结， 舌质红，苔薄白而干，脉弦带数。此属肝阳上亢，络阻血瘀，治宜平肝潜阳，清润通络。方用三 甲复脉汤加减：生地１５克、白芍１５克、丹参１２克、女贞子１５克、旱莲１０克、龟板２０克、鳖甲１５ 克、生牡蛎１５克、磁石１２克、朱砂０?５克、骨碎补１０克、牛膝１０克、旋复花１０克、红花５克。 服１６剂后，症状明显改善，头痛头昏缓解，视物较前明晰，但大便仍结。原方加生首乌、草决 明，服２０剂而大便通畅，头痛止，视力接近正常，冠状裂缝渐缩小，眠食俱佳，舌质淡红而润，脉 弦小，因夜尿多，原方去磁石、朱砂、旋复花、红花、生地易熟地，加怀山１２克、山萸１０克。１０剂 后，夜尿减少，冠状部裂缝仍明显，再加鹿角霜１０克、核桃肉１５克继服３０剂。３个月后复查， 头部裂缝愈合，新生物消失，返回工作岗位，至今疗效巩固。此二例，“气上不下，头痛巅疾”，治 宜上病下取，从阴引阳，通过整体改善局部，从而取得疗效。 （二）注意机体素质与免疫的关系 刘氏刻意探索了《内经》广义的治本思想和《内经》所指出的“正气存内，邪不可干”，“邪之 所凑，其气必虚”的相互关系。邪是致病因子，正是抗病能力，“扶正祛邪”（养正邪自除），“祛邪 扶正”（邪去正自安）无非是要达到“保存自己”的目的。又从长期医疗实践中体会到“脾胃为后 天之本”，“肾为先天之本”，均属人体生化之源，临床上包括肿瘤在内的许多慢性疾病，虽然错 综复杂，而治疗时必须保护脾胃的健运为第一要图，故前人有“四时百病，胃气为本”的说法，只 有资助后天，才能达到培养先天的目的。这样，通过自然调节，使全身的阴阳相对平衡，从而增 强机体的免疫能力。例如刘氏曾治一例肺部肿瘤，患者易某某，女，５５岁，１９７３年６月因胸胀， 透视发现钙化点，在贵阳职业病防治院照片，右肺门有肿块如核桃大。后去上海肿瘤医院复 查，不排除肺癌，登记住院手术，患者不同意，于１９７３年１０月来所要求中药治疗。症见胸闷气 急，胸骨柄后隐痛，咳嗽间见痰红，面黄倦怠，神色沮丧，眠食俱差，舌质淡红苔薄白，脉弦缓无 力。此属脾虚气弱，肺失肃降，治宜健脾固本，兼清肺化痰，用参苓白术散加减：条参１５克、怀 山１２克、茯苓１０克、苡仁２０克、炙草５克、冬虫草５克、紫参１５克、白芨１０克、白英３０克、冬 瓜子１５克、土贝母１０克、蛤粉１２克、田三七３克，每日１剂，服２０剂后，胸闷气急减轻，痰红 第四卷４０６ #### 未再出现。病者有治愈的信心，眠食转佳。原方坚持继服２０剂，呼吸均匀，胸骨隐痛已止，原 方去白英、冬瓜子，加白术１０克、生鸡金５克健脾助化。又３０剂，自觉症状全部消失，１９７７年 １０月乃去北京首都医院断层照片复查。右肺门前缘可见一圆形致密影边缘不齐，时期较长无 明显变化，考虑良性肿块（Ｘ线号：７７８９２７）。继续间服中药观察４年，健康情况无变化。其旅 美女儿惊为神奇，去年１２月，一同来所面谢，患者红光满面，疗效巩固。 另治一例杨某某，男，６５岁。患下唇肿核，初起一粒胡椒大，６个月渐如梅核大，质坚硬，发 展迅速，在湖南医科大学附一院切片检查为鳞癌。手术后，历时两个月复发，因白细胞在 ３５００／立方毫米以下，不能进行化疗。１９７８年６月来所就诊时，唇肿大如覆杯，原切口处翻花如 剥开之石榴状，溃烂流水。诉进饮食困难，疼痛牵引到右侧头面部，右颌下淋巴结肿大如豌豆 大，口干，大便结，小便黄短，舌质红，苔薄黄，脉弦细带数。此属阴伤热炽，毒滞血瘀之候，宜养 阴清热解毒，活血通络化瘀：太子参１５克、沙参１０克、首乌１５克、生地１５克、黄精１５克、丹皮 １０克、白芍１２克、女贞子１５克、旱莲１０克、蒲黄１０克、天葵子１０克、土茯苓１２克、甘草５克、 蛇蜕（炒）５克、皂角刺炭３克煎服，每日服一剂。外用蛞蝓（鼻涕虫）、鼠妇（地虱婆）等分烘干 加冰片少量，共研极细，撒布癌灶溃烂处。初上此药觉痛感加剧，患者坚持，每日涂约４次。内 服外涂，服上方２０剂，溃烂面已消平缩小，头痛缓解，进食不感困难，大便通畅，尿转淡黄。坚 持原方继续内服外涂，两个月后复诊，癌灶已全部平复，收口生肌，颌下淋巴结肿大也相继消 失，口不渴，二便如常，舌质淡红，苔薄白，脉弦小而缓，改用六君子汤加沙参、石斛，调理脾胃善 后，３个月复查，疗效巩固。 本例证见阴虚火炽，益肾水以资化源，口渴止，二便通调，改健脾胃以增进营养，结合消肿 软坚，虫类搜剔，仍然是通过整体疗法以改善局部。 此二例标本兼治而重在治本，以增强机体的免疫功能，但治脾治肾各有侧重。 （三）辨证论治注意共性与个性的关系 在恒动的整体观和个体差异的基础上进行辨证论治。刘氏曾治几例腹主动脉瘤，治法同 中有异。例一，伏某某，男，５４岁，近年来，自觉腹部有一股气向上冲，发作时，心悸头昏，耳鸣， 恶心欲呕，颈动脉搏动明显，经湖南医科大学附一院诊断为“腹主动脉瘤”。于１９７９年７月来 所就诊时，脐上二指处扪及肿块约４ｃｍ×３ｃｍ×１?５ｃｍ，搏动应手，身体俯仰受限，纳差，倦怠乏 力，形寒便溏，舌质紫，苔润白，舌下静脉曲张，脉弦缓滞涩，此属脾肾阳虚，瘀血阻络。治宜温 中助化、活血通络，主以附子理中汤：党参１２克、白术１０克、炮姜３克、炙草５克、附片３克、加 酒芍１０克、肉桂２克、水蛭５克、地鳖虫１０克、海藻１０克、田三七３克、荜澄茄３克、鸡内金５ 克。服１４剂，食纳增进，形寒消失，大便成形，冲逆症状减轻，发作已稀，肿块未再增大。原方 去附片、炮姜，加丹参、隔山消、瓦楞子（煅红醋淬）。坚持服３个月，肿块逐渐消失，冲逆止而未 作，眠食俱佳，复诊，舌质淡红，脉已不涩，体重由５２千克增至５７千克。最近复查疗效巩固。 这种化瘀通络的方法，是通过健脾胃、助消化而达到治疗目的。 例二，卿某某，男，４５岁，患者近年来自觉腹部有股气向上冲，发作欲死，心忡心烦，头晕眼 花，颈动脉冲动，恶心作呕，经湖南医科大学附一院诊断为“腹主动脉瘤”。于１９８０年２月就诊 我所，患者纳差，睡眠不好，口干，便结，舌质暗紫，舌下静脉曲张，脉弦数带涩，证属阴虚阳亢冲 气上逆，瘀血阻络，治宜镇冲潜阳，活血通络：丹参１２克、首乌１５克、生地１５克、白芍５克、赭
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