第四卷402 汤刺激舌面作痛,因进食困难,头晕失眠,双下肢如踏冷雪中,小便多,脉细。辨证属肾虚火浮, 治从补益肾气,引火归元。方用:生地、熟地、怀山、枣皮、丹皮、茯苓、泽泻、菟丝子、牛膝、附片 (用此以双足冷感为据)、炙甘草、芡实、金樱。每日1剂,共服28剂后症状消失。舌质已淡红, 薄白润苔满布,进食吞咽无阻。剖析此例,患者肾阴、阳皆亏,理法方药颇费心思,非大剂辛温 燥热,或苦寒滋阴方药所宜。刘氏以群队甘温滋润、炉中覆灰、柔剂养阳之法,使“温之则浮焰 自熄,养之则虚火自除”,共同组成阴阳并补、双向调节之剂,不伤脾胃而达到治疗目的。 4.师古不泥、药随病变 刘氏非常赞赏“东垣治痞,消食强胃,在他的老师张元素用仲景枳术汤加荷叶烧饭制成枳 术丸的基础上,按辨证论治的精神,制出4个子系统枳术丸,既继承又发展了前人的学术思想, 为后人演变为消食助化的‘焦三仙’导开先路。正如朱丹溪云:‘用古方治今病’,主张‘药随病 变,病随药愈’。即‘具体地分析具体情况’,这是前人在医疗实践中符合辩证法的思想反映。” 刘氏在调脾胃、助运化的学术思想基础上,根据人的素质及病的主要特征,辩证地结合益气活 血,养阴温阳。此即先哲所言“小病治气血,大病治阴阳”之义。常用化瘀通络的虫类药,如:水 蛭、地龙、蜈蚣、全蝎、僵虫、壁虎、蛞蝓、鼠妇之类;以及藤类药,如:常青藤、鸡矢藤、鸡血藤、夜 交藤、银花藤、钩藤、爬壁藤等。因为人的血脉经络是用药的载体,若载体畅通无阻则事半功 倍。此外,虽寻常运用之药品,亦于剂量、炮制、气味和合等特别注意(如水蛭气味腥臭易慝胃 作恶,即伍以少量肉桂,既芳香制秽,亦以性温中和水蛭的咸寒)。至于大苦、大寒、大辛、大热, 有毒之品,则运用更为慎重,若需从权而用,则病退即减,恐其“久而增气”。 (二)概括脾胃学应用的四条机理 刘氏认为,脾胃学说的临床应用,远远超出了西医消化系统病症的范围。这是因为: 1?脾胃为后天之本,其饮食营养的纳运,不仅是热能动力的源泉,而且是提高和巩固疗 效、增强抗病能力和促进机体康复的重要因素; 2?脾胃居五脏之中,脾胃功能障碍可以影响其他脏腑功能的正常运转,而其他脏腑疾病 也往往影响脾胃的纳运,所以脾胃在五脏六腑中显得十分重要; 3?中医对一切病后调整,都着眼于脾胃。“形气不足者调以甘药”,“久病不已,宜从中 治”; 4?口服给药,脾胃为第一关,通过脾胃而达到病所,以发挥疗效,就必须考虑到脾胃能否 “胜药”,必须时时维护胃气,胃气一败,百病难治。 基于以上四点,刘氏认为:要从内外环境的变化,针对其有关脾胃“寒热温凉”的病因,所谓 “寒热温凉则逆之”,此治病的正治法也;辨析其有关脾胃“升降浮沉”的病机,所谓“升降浮沉则 顺之”此治人的调节法也。所以刘氏强调:不论是正治其寒热温凉,调节其浮沉升降,关键在于 重视人体的机能活动,所谓“治病必治人”,治人在于权衡阴阳,注重素质,特别是脾胃盛衰与其 思想状态。此脾胃学真谛之所在,亦即治而不治,不治而治的微妙机理所在。 (三)论述脾胃学与其他脏腑的关系 由于脾胃与五脏六腑的关系十分密切,故脾胃学适应范围也十分广泛。刘氏认为:可以从 脾胃学与脏腑证治的关系予以探讨。孙思邈云:“五脏不足,调于胃”(《千金要方·脾胃》)。东 第四卷403 #### 垣著《脾胃论》,论证了脾胃虚实相互转化的关系,特别强调“人以胃气为本。”刘氏认为:东垣 《脾胃论·脾胃胜衰论》所概括的脾胃与心、肺、肝、肾四脏相关的发病机理有指导临床的积极意 义。刘氏从实践经验中提出治则20个字。即:治肺宜温、宣、清、润;治心宜开、通、化、养;治脾 宜升、降、健、运;治肝宜疏、达、平、调;治肾宜滋、填、温、纳。 刘氏阐发肺与脾胃关系时指出:肺主气,肺气有赖于脾气散精而脾又需肺气宣发,则水谷 精微敷布于全身。若脾失健运,则湿气凝聚化为痰饮,上逆犯肺,以致肺失肃降而咳喘,所以有 “脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。在治疗上刘氏认为:用药之关键,在于不是见咳止咳、见 痰化痰,而是重在根本,按标本先后,从健脾助化入手,“执中央以运四旁”,用整体疗法改善局 部。 刘氏在阐发心与脾胃的关系时指出:心主血、脾统血,脾气健运,气血生化之源充足,则心 血充盈,体健神旺;若脾虚不健,生化之源不足,则心失所养,而呈现心悸、健忘、记忆衰退;或因 脾虚不能统血而心无所主,导致血不循经而产生各种出血疾患。更重要的是“心主血脉”。历 代医家认为:脉资生于胃,其根在肾,以脉动在于心阳,脉所以动在于肾气,食前脉衰,饭后脉 旺,更与胃气有关。 刘氏在阐发脾与胃的关系时指出:叶天士认为纳食主胃,胃宜降则和。运化主脾,脾宜升 则健。能食不能消,病在疲;能消不能食,病在胃。所以叶氏制养胃汤以补东垣之不逮,对不欲 进食的病人要作具体分析,如舌红少苔,口干便结,心烦失眠,属胃阴虚损无疑,用叶氏养胃汤: 玉竹、沙参、石斛、麦冬、生地、甘草等加生北山楂,养胃生津,则胃气和,食纳增,卧亦安矣。《素 问·逆调论》云:“胃不和则卧不安。”予半夏秫米汤其卧立至,此和中降逆,协调阴阳之效也。又 如“脏躁悲伤欲哭”而不得卧,用甘麦大枣汤,甘平以缓中和脾胃,从而达到静脑安神之效。 刘氏对于脾胃与肝之关系认识中,强调“肝主疏泄”,“木喜条达”,“肝病传脾”,这些寓有规 律性的东西。如肝硬化腹水,即有腹胀大静脉曲张、淋溲便难、尿黄等见症。肝郁脾虚则纳少 运迟,“肝为罢极之本”,则肢瘦乏力。“肝病传脾”虚则能受,实则能传,不治其虚,安问其余。 因此,用六君子汤以健脾,加丹参、灵脂、蒲黄活血化瘀,楮实子、刘寄奴、隔山消、白芍、?木、半 边莲以疏肝利水,麦芽、鸡金以助消化……。以治肝硬化腹水之经验。 脾主运化,肝主疏泄,脾得肝之疏泄,则升降协调,运化功能健旺;脾气健运,则水谷精微充 足,才能不断输送营养于肝以周全身。刘氏治一小儿,某医院诊断为“好动症”,曾从肝论治而 无明显疗效。刘氏察之,患儿面色白,挤眉弄眼,手足乱动,禁不能止,夜卧不安,自汗、盗汗,食 欲不振,舌质淡,边有齿印,舌苔薄白,神疲,脉缓。此系脾胃气弱不能滋养肝木,以致肝失所 养,治宜健脾培中,养肝熄风,予以六君子汤加白芍、夜交藤、钩藤而愈。刘氏认为,小儿“好动 症”,临床多从平肝熄风着手,但要注意,脾胃不能滋养肝木,导致诸风掉眩。虽然“肝为刚脏, 治宜柔克”,但“脾主四肢”在于健运,故宜健脾培本,使化源不绝,并结合“静以制动”则善行数 变之风不治而自熄。 刘氏在论述肾与脾的关系时指出:肾为先天之本,脾为后天之本。脾与肾的关系体现在相 互资生,相互制约。脾肾如此,诸脏皆然。 刘氏治慢性肾炎水肿,宗“其本在肾,其标在肺,其制在脾”之旨,常以真武汤加党参、黄芪、 苡米、毕澄茄、鸡内金、杜仲、补骨脂、怀山。如腹水盛则重用苍术以助化,全身肿而无汗,则重 用苏叶、藿香以开汗窍,即《金匮》所谓“大气一转,其气乃散”之旨。肿消食增后,以香砂六君补 第四卷404 #### 后天以培养先天,此从治病治人之法也。 总之,刘氏认为脾胃学适应范围十分广泛,这是因为“脾为后天之本”。《内经》曰:“饮食入 胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺”,这是“代”的过程;“通调水道,下输膀胱,水精四 布,五精并行”,这是“谢”的过程;“合于四时,五脏阴阳,揆度以为常也”。可见整个机体的代谢 过程,脾胃是关键。东垣云:“人以胃气为本”。善医者只论元气精神。即所谓:“知其要者一言 而终,不知其要,流散无穷”。 二、论治疗肿瘤的四个关系 肿瘤,特别是恶性肿瘤,人们谈虎色变,但实质上并不可怕。在实践中逐渐探索和掌握了 防治规律,它也同其他急烈性传染病一样,会被人们征服的。祖国医学在这方面给我们提供了 多种征服肿瘤的途径和方法。例如,宋代杨仁斋的《直指方》云:“有癌疮颗颗累垂如瞽眼,其中 带青,由是簇头各类一舌,毒深穿孔,男则多发于腹,女则多发于乳、或项或肩,令人昏迷,急用 地胆为君,佐以白牵牛、滑石、木通,利小便以宣其毒,更服童便灌涤余邪乃可得安也”。刘完素 亦用地胆为主“治小肠、膀胱气痛不可忍者”,方名全圣散。从痛不可忍的病情来看,类似泌尿 结石或膀胱肿瘤,阻塞和压迫尿路,不通则痛。从证测方,药只四味(地胆、滑石、朱砂、苦杖), 具有消肿块,通淋泌的作用,可见完素方有所本。方中主药———地胆,属卵生虫类,活动于土壤 或石隙中,长五分至一寸,体黑微碧,尾赤色,有翅不能飞,此药制法与斑蝥同,现在有人用于治 恶性肿瘤,已取得疗效。其他虫类药如斑蝥、壁虎、蜣螂、地鳖虫、鼠妇、蛞蝓、蟾蜍、蜈蚣、全蝎、 僵蚕、蟾酥、蜂房、蛇蜕等,多用于治疗肿瘤,有待进一步深入研究。 朱丹溪在《格致余论》中亦说:“乳房属阳明所经,乳头厥阴所属……若不得于夫,不得于舅 姑,忧思郁怒,昕夕积累,脾气滞阻,肝气横逆,遂成隐核,大如茶子,不痛不痒,数十年后,方为 疮陷,名曰奶岩,以其疮形凹似岩穴也”。他并用疏肝解郁,活血行经之法治愈其族侄妇的乳癌 初起。至于颈项淋巴肿瘤,石疽、噎膈、肠覃、石瘕等等,历代名医医案中治愈者不知凡几,治愈 这些病的方法是怎样的?刘氏认为应注意以下4个关系。 (一)注意整体与局部的关系 整个自然界是个整体,人体内部是一个整体,人与自然又是一个整体,这个整体是不断运 动变化的,这种认识有人把它叫做“整体恒动观”。因而刘氏对于疾病的预防、诊断和治疗,便 处处从这一观点出发,并强调因人、因时、因地制宜,这是祖国医学认识论的精华和防治疾病的 指导思想。比如《内经》说:“病在上,取之下,病在下,取之上,病在中旁取之”;又说:“从阳引 阴,从阴引阳”;“得神者昌、失神者亡”;“治病之道,气内为宝”。这就是说,整体观既要注意形 质,更要注重精神,才能避免“头痛医头,脚痛医脚”的局部观点而坚持辩证的神形统一观。刘 氏曾治一例脑肿瘤,患者肖某某,男性,48岁。头部剧痛,眼复视,且具有顽固性呕吐(历时5 个月)。西医院作头颅侧位X线摄片检查(照片号76307号,编号199)均确诊为颅底蝶鞍区占 位性病变,脑部蝶鞍瘤。认为必须手术治疗,并且告诉患者家属,手术的结果可能是“一死、二 残、三苟延”。患者不愿手术而于1975年5月来所求治,头痛剧烈时,双手抱住后脑,挺向墙 壁,头晕、恶心、呕吐与进食无关,眼睛视向右侧则见物为两,烦躁不眠,大便干结,口干喜饮,舌 第四卷405 #### 质红,苔黄白而干,脉弦劲细数,诊为肝风上冒,肝邪犯胃,治宜平肝降胃,熄风通络:丹参12 克、首乌15克、生地15克、白芍12克、女贞子15克、旱莲12克、生赭石30克、珍珠母20克(二 味先煎)、广皮5克、竹茹10克、天葵子10克、蜈蚣1条、蛇蜕(焙)3克、紫草10克、牛膝10克、 黄连3克。另用锈铁、灶心土烧红入黄连淬水兑药服。15剂后,痛缓,呕稀,大便已润。舌质 红,黄苔已退,原方去旋、赭、竹茹、黄连,加龟板24克、鳖甲20克、茺蔚子12克、石决明20克, 服30剂,头痛渐止,呕更轻稀,舌红而干,少津,脉弦带数,原方加减:太子参15克、沙参10克、 丹参10克、首乌15克、生地15克、白芍12克、甘草5克、女贞子15克、旱莲10克、炙龟板20 克、生牡蛎20克、紫草10克、牛膝10克、桑叶15克、蛇蜕(焙)3克,五诊用原方加减共服80 剂,5个月后,头痛复视消失,呕吐已止,舌质淡红,苔薄白而润,脉弦不数,以养肝肾药收功。 1981年复查,自觉症状完全消失,体重增加,疗效巩固。 又治一例潘某,男,45岁。患右侧偏头痛,阵发性加剧,头昏眼胀已一年有余,右眼视物模 糊,因头晕目眩不能行动,夜晚尤甚。扪及右额颞部冠状缝开裂,1?5cm×5cm,凹陷0?8cm,裂 缝中有肿块,经湖南医科大学附二院X光检查为:“右额颞冠部裂缝新生物”,1976年8月来我 所就诊。症见头痛剧烈,浅表静脉怒张,眼球突出,视物模糊,头昏失眠,血压偏高,口干、便结, 舌质红,苔薄白而干,脉弦带数。此属肝阳上亢,络阻血瘀,治宜平肝潜阳,清润通络。方用三 甲复脉汤加减:生地15克、白芍15克、丹参12克、女贞子15克、旱莲10克、龟板20克、鳖甲15 克、生牡蛎15克、磁石12克、朱砂0?5克、骨碎补10克、牛膝10克、旋复花10克、红花5克。 服16剂后,症状明显改善,头痛头昏缓解,视物较前明晰,但大便仍结。原方加生首乌、草决 明,服20剂而大便通畅,头痛止,视力接近正常,冠状裂缝渐缩小,眠食俱佳,舌质淡红而润,脉 弦小,因夜尿多,原方去磁石、朱砂、旋复花、红花、生地易熟地,加怀山12克、山萸10克。10剂 后,夜尿减少,冠状部裂缝仍明显,再加鹿角霜10克、核桃肉15克继服30剂。3个月后复查, 头部裂缝愈合,新生物消失,返回工作岗位,至今疗效巩固。此二例,“气上不下,头痛巅疾”,治 宜上病下取,从阴引阳,通过整体改善局部,从而取得疗效。 (二)注意机体素质与免疫的关系 刘氏刻意探索了《内经》广义的治本思想和《内经》所指出的“正气存内,邪不可干”,“邪之 所凑,其气必虚”的相互关系。邪是致病因子,正是抗病能力,“扶正祛邪”(养正邪自除),“祛邪 扶正”(邪去正自安)无非是要达到“保存自己”的目的。又从长期医疗实践中体会到“脾胃为后 天之本”,“肾为先天之本”,均属人体生化之源,临床上包括肿瘤在内的许多慢性疾病,虽然错 综复杂,而治疗时必须保护脾胃的健运为第一要图,故前人有“四时百病,胃气为本”的说法,只 有资助后天,才能达到培养先天的目的。这样,通过自然调节,使全身的阴阳相对平衡,从而增 强机体的免疫能力。例如刘氏曾治一例肺部肿瘤,患者易某某,女,55岁,1973年6月因胸胀, 透视发现钙化点,在贵阳职业病防治院照片,右肺门有肿块如核桃大。后去上海肿瘤医院复 查,不排除肺癌,登记住院手术,患者不同意,于1973年10月来所要求中药治疗。症见胸闷气 急,胸骨柄后隐痛,咳嗽间见痰红,面黄倦怠,神色沮丧,眠食俱差,舌质淡红苔薄白,脉弦缓无 力。此属脾虚气弱,肺失肃降,治宜健脾固本,兼清肺化痰,用参苓白术散加减:条参15克、怀 山12克、茯苓10克、苡仁20克、炙草5克、冬虫草5克、紫参15克、白芨10克、白英30克、冬 瓜子15克、土贝母10克、蛤粉12克、田三七3克,每日1剂,服20剂后,胸闷气急减轻,痰红 第四卷406 #### 未再出现。病者有治愈的信心,眠食转佳。原方坚持继服20剂,呼吸均匀,胸骨隐痛已止,原 方去白英、冬瓜子,加白术10克、生鸡金5克健脾助化。又30剂,自觉症状全部消失,1977年 10月乃去北京首都医院断层照片复查。右肺门前缘可见一圆形致密影边缘不齐,时期较长无 明显变化,考虑良性肿块(X线号:778927)。继续间服中药观察4年,健康情况无变化。其旅 美女儿惊为神奇,去年12月,一同来所面谢,患者红光满面,疗效巩固。 另治一例杨某某,男,65岁。患下唇肿核,初起一粒胡椒大,6个月渐如梅核大,质坚硬,发 展迅速,在湖南医科大学附一院切片检查为鳞癌。手术后,历时两个月复发,因白细胞在 3500/立方毫米以下,不能进行化疗。1978年6月来所就诊时,唇肿大如覆杯,原切口处翻花如 剥开之石榴状,溃烂流水。诉进饮食困难,疼痛牵引到右侧头面部,右颌下淋巴结肿大如豌豆 大,口干,大便结,小便黄短,舌质红,苔薄黄,脉弦细带数。此属阴伤热炽,毒滞血瘀之候,宜养 阴清热解毒,活血通络化瘀:太子参15克、沙参10克、首乌15克、生地15克、黄精15克、丹皮 10克、白芍12克、女贞子15克、旱莲10克、蒲黄10克、天葵子10克、土茯苓12克、甘草5克、 蛇蜕(炒)5克、皂角刺炭3克煎服,每日服一剂。外用蛞蝓(鼻涕虫)、鼠妇(地虱婆)等分烘干 加冰片少量,共研极细,撒布癌灶溃烂处。初上此药觉痛感加剧,患者坚持,每日涂约4次。内 服外涂,服上方20剂,溃烂面已消平缩小,头痛缓解,进食不感困难,大便通畅,尿转淡黄。坚 持原方继续内服外涂,两个月后复诊,癌灶已全部平复,收口生肌,颌下淋巴结肿大也相继消 失,口不渴,二便如常,舌质淡红,苔薄白,脉弦小而缓,改用六君子汤加沙参、石斛,调理脾胃善 后,3个月复查,疗效巩固。 本例证见阴虚火炽,益肾水以资化源,口渴止,二便通调,改健脾胃以增进营养,结合消肿 软坚,虫类搜剔,仍然是通过整体疗法以改善局部。 此二例标本兼治而重在治本,以增强机体的免疫功能,但治脾治肾各有侧重。 (三)辨证论治注意共性与个性的关系 在恒动的整体观和个体差异的基础上进行辨证论治。刘氏曾治几例腹主动脉瘤,治法同 中有异。例一,伏某某,男,54岁,近年来,自觉腹部有一股气向上冲,发作时,心悸头昏,耳鸣, 恶心欲呕,颈动脉搏动明显,经湖南医科大学附一院诊断为“腹主动脉瘤”。于1979年7月来 所就诊时,脐上二指处扪及肿块约4cm×3cm×1?5cm,搏动应手,身体俯仰受限,纳差,倦怠乏 力,形寒便溏,舌质紫,苔润白,舌下静脉曲张,脉弦缓滞涩,此属脾肾阳虚,瘀血阻络。治宜温 中助化、活血通络,主以附子理中汤:党参12克、白术10克、炮姜3克、炙草5克、附片3克、加 酒芍10克、肉桂2克、水蛭5克、地鳖虫10克、海藻10克、田三七3克、荜澄茄3克、鸡内金5 克。服14剂,食纳增进,形寒消失,大便成形,冲逆症状减轻,发作已稀,肿块未再增大。原方 去附片、炮姜,加丹参、隔山消、瓦楞子(煅红醋淬)。坚持服3个月,肿块逐渐消失,冲逆止而未 作,眠食俱佳,复诊,舌质淡红,脉已不涩,体重由52千克增至57千克。最近复查疗效巩固。 这种化瘀通络的方法,是通过健脾胃、助消化而达到治疗目的。 例二,卿某某,男,45岁,患者近年来自觉腹部有股气向上冲,发作欲死,心忡心烦,头晕眼 花,颈动脉冲动,恶心作呕,经湖南医科大学附一院诊断为“腹主动脉瘤”。于1980年2月就诊 我所,患者纳差,睡眠不好,口干,便结,舌质暗紫,舌下静脉曲张,脉弦数带涩,证属阴虚阳亢冲 气上逆,瘀血阻络,治宜镇冲潜阳,活血通络:丹参12克、首乌15克、生地15克、白芍5克、赭
|