哮喘

神脉刘

刘臣彬打字整理

作者：中国医学科学院首都医院：祝谌予

概念：哮喘实际上是指呼吸困难、喘息、咳嗽而言，哮者喉中有声响，开口闭口都有痰的声音；喘指呼吸时有声音，气息很急，出多入少。临床常常两者并见。

哮喘包括西医所谓慢性支气管炎、过敏性哮喘、老年性支气管哮喘和肺气肿等。这种病人定喘易，除根难，故如秋遇冷易犯，当然也有遇热而发的，哮喘分实喘、虚喘两种，分述如下：

一、实喘

1、 风寒哮喘

中医认为肺主呼吸，外合皮毛，风寒侵袭肌表，首先犯肺，使肺气壅塞，皮毛郁闭，而出现恶寒头痛。肺气不宣而喘急胸闷，其痰如水沫，无汗，外邪侵表未入里化热，则无口渴，倘外邪入里化热则口渴，舌苔薄白，脉浮紧。

治则：散寒宣肺平喘。

方药：

（1）、射干麻黄汤：射干、麻黄、细辛、半夏、五味子、生姜、款冬花、紫苑、大枣。射干专治喉间水鸡声。张仲景治喘都离不开这五味药（麻、细、半、五、姜）。张认为凡是有喘病，都因外寒引起犯病，细辛、五味一开一合，平喘宣肺。

（2）、如痰多加橘红、苏子、陈皮。病人见胸闷要加厚朴、杏仁。

（3）、如风寒入里化热，口渴烦闷，用大青龙汤，或麻杏石甘汤加葶苈子，定喘去热又解外寒。

2、痰浊哮喘

哮喘日久，痰浊上壅于肺，肺失宣降，因而咳嗽痰多。但咳痰不爽，咳喘胸闷，甚者咳而胸痛，痰多而粘不易咳出，有恶心、便秘，舌苔白腻（痰盛），脉滑，这种病人以痰为主，因为痰多阻遏肺气必咳喘。

治则：祛痰宣肺平喘。

方药：

（1）、三子养亲汤加二陈汤，加葶苈子，胸闷加厚朴、杏仁。

（2）、如痰稠有热，加黛蛤散以清热化痰，海浮石咸寒化痰。

（3）、咳喘日久有热象。如口干有热，咳喘，痰黄稠，舌苔黄。要清热去痰，用桑白皮汤（桑白皮、黄芩、黄连、栀子、苏子、半夏、杏仁、贝母）加大青叶、板蓝根、鱼腥草。

二、虚喘

1、肺虚

久患喘病，肺气必虚而喘促，短气，语言无力，咳声低落，自汗畏风，肺虚日久则发热，热灼伤阴，肺阴虚出现口干舌红，肺气阴两伤。

治则：益气定喘补土生金。

方药：

（1）、加减麦门冬汤：人参、黄芪、麦冬、沙参、半夏、紫苑、桑白皮、甘草、百部、枇杷叶、五味子、地骨皮、。人参、黄芪益气，沙参、麦冬养阴。用于肺阴所伤，咳痰难咳出。

（2）、痰如水沫，呈沫液状，是肺功能障碍，肺干痿的指征，属于肺燥伤阴太甚，气化不利，宜用清燥救肺汤（桑叶、生石膏、阿胶、人参、甘草、麻仁、麦冬、杏仁、枇杷叶）。

（3）、如咳嗽不止加旋复花、代赭石、以定喘止痰。

2、肾虚

肾虚咳喘，很多都是肾阳虚，而且咳喘都很久，当然肾阳虚都是先肾阴虚而后肾阳虚，使其温煦功能不好，形神疲怠，行动则喘，气接不上，易出汗，四肢冷，腰腿酸软，肾阳已衰，肾不纳气（肾阳衰，气接不上，张口喘气），多位年老体弱，舌淡，脉沉细。

治则：补肾纳气、定喘。

方药：

（1）、金匮肾气丸（六味地黄丸加附子、肉桂），如定不下来加黑锡丹（葫芦巴、制附子、金铃子、木香、肉豆蔻、补骨脂、沉香、大茴香、阳起石、肉桂、黑锡、硫磺），方中完全是助肾阳药，黑锡丹最多一次用一钱,不能多用。

（2）、肾阴虚，口干舌燥，用生脉散加六味地黄丸，既补肾阴又养肺阴，补肺气。

慢性支气管炎，平素未发作的痰多宜补气，早晚咳嗽痰多，宜扶正祛痰，用五味异功散，加三子养亲汤为基础方，加百部、款冬花、、马兜铃、五味子、，痰多加葶苈子，再加祛痰药，这种病人最易感冒，可以加点黄芪，以扶正补气，但不要加得过早。

外感风寒咳喘最易发作，但多为外感风寒内有郁热，故用小青龙汤加生石膏。

如有发烧，用麻杏石甘汤加葶苈大枣汤，加泻白散。

如喘甚加旋复花、代赭石。

有些病人，不能用麻黄，用麻黄则心跳不适，可用苏叶代替，量要用四至五钱。有水鸡声加射干，无射干用桔梗代替，有胸闷呼吸不畅加厚朴、瓜蒌皮。咳嗽、胸痛用瓜蒌、薤白、郁金、冬瓜子。

古方（张仲景）有厚朴麻黄汤（厚朴、麻黄、生石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、浮小麦、五味子）用于里热外有寒，胸闷效果很好。

最近有人用活血化瘀治慢性支气管炎，用在肺心病人效果好，因为病人肺循环不好，出现舌质红绛，舌下静脉怒张，可用活血化瘀法，此为肺淤血的指征。可在上方基础上加川芎、当归，也有的用桃红四物汤再加养心定喘汤，一般气管炎用活血化瘀无效。

易感冒的平时可用玉屏风散（防风、白术、黄芪），其药量为一、三、五。

总之，不发作时宜健脾益气，培土生金扶正为主。发作时以去邪为主。