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所在省市:江西省，宜春市 婚 否:已婚 性别：女 年龄：49岁 现在主要症状： 乏力，睡眠欠佳、多梦。胸椎区有哽噎感，后颈、双侧肩胛区、胸部双肋均有酸胀并稍有痛感，午后加重。近半个月感觉口苦，感觉吃什么都是苦的。纳差。腹部有一道长约20公分的手术切口，每到下午就有下坠感，感觉肚子特别笨重。睡觉时翻身都感觉费劲 。 主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）： 稍劳累可使症状加重 现正在服用的药： 替吉奥（化疗，28天一疗程，间歇14天，目前正在第三疗程中），阿托莫兰（护肝），维生素B6，每周2次皮下注射胸腺法新1.6mg（增强免疫力），以上药物术后一直用。 现在是否艾灸： 否 是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？ 2011年因职业暴露接种过高价免疫球蛋白（具体日期忘了） 最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2006年发现有胆结石一直没有症状，于2019年12月28日突发剑突下闷痛不适，检查发现胆囊底部有病变。平时好发头痛，近年头痛发作频繁，2018年底做过脑血管造影，无器质性病变，考虑功能性头痛，头痛与工作劳累、情绪有关，尤其2019年发作频繁，持续时间逐次延长。自2020年1月13号胆囊癌根治术后，头痛症状有缓解，偶发，擦点止痛膏或口服姜和茶叶（普洱茶）泡水便可缓解。 病情加重的年份月份（请一定认真填写）:前述主要症状术后一直有，近半月口苦明显。 发病的时辰:下午、晚上更加突出。 发病时的典型症状 乏力，睡眠欠佳、多梦。胸椎区有哽噎感，后颈、双侧肩胛区、胸部双肋均有酸胀并稍有痛感，午后加重。近半个月感觉口苦，感觉吃什么都是苦的。纳差。腹部有一道长约20公分的手术切口，每到下午就有下坠感，感觉肚子特别笨重。睡觉时翻身都感觉费劲 。 西医病名： 胆囊癌根治术后
发病季节：术后至今
发病原因：胆囊根治术后化疗
是否长期用过激素：术后用过 是否大量用过消炎药：术前术后各用一周 是否做过手术： 是 以下括号内属于自己的症状用红笔标注 面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 面色稍黄带黑无光泽，一看就像病人 眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：白睛颜色稍黄 出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：活动时出汗 部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）： 耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）： 无特殊 目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：稍黄偶有流泪偶有干涩 口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：偶有异味，睡时偶有流口水 呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）： 鼻（不通，流涕，左孔，右孔）： 无特殊 咽（干，痛，痒，吞咽困难）： 感 吞咽困难 胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）： 胁（胀，痛，热，凉，左，右）： 腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）： 外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：偶有 心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ： 偶发心悸 心下（满，堵，胀，烧）： 胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）： 头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：后枕部为甚 项（僵，痛，酸，重，胀）： 肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）： 臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）： 手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：偶有发麻 背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）： 腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）： 腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）： 感无力 膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）： 足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 足底脱皮 足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：无特殊 足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：发黑 3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注 饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）： 食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：对荤菜可吃可不吃，平时以蔬菜为主 睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）： 大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：大便次数每天1-2次，偶有便秘，偶有腹泻（术后喝黄芪+党参泡水，最近一星期没喝，近半月用红枣桂圆枸杞蒸鸭蛋一个每天早上吃一次） 小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：小便次数视喝水多少，感觉还正常 房事：（有无 多少 性欲旺盛，性冷淡 阳痿 早泄 手淫，几年手淫史 曾堕胎）是否遗精 皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：脸上皮肤偏黄有色斑（生病前皮肤偏白少色斑） 月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）： 近半年不规律，术后第三天来过一次，直至4月份一次，期间2天量多，5天干净 白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）： 胎产情况（有无经历胎产？孕5产1？有无流产史？）：40岁左右做过4次人流手术
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注） 发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。 5、七情何者为重 （喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸） 6、过去曾服过的药物及疗效。 头痛时服过各种镇痛剂，疗效不确定，有时有效有时无效 7、体温 呼吸 心率 血压 目前正常 8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）： ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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发表于 2020/5/16 20:51:33
楼主
发表于 2020/5/16 21:15:20