【学以致用】孕期医案三则

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因为许多药物都有孕期禁忌，作为医者在面对孕妇时，虽是简单的常见问题也不敢轻易用药，而遇到孕期胎儿出现的一些问题更是束手无策。作为孕妈妈更是因为觉得用药可能会对孕宝宝带来不良影响，因此即便是遇到感冒、发烧、腹泻、便秘等平时的小问题也不敢服药，更有甚者因畏惧用药导致临床小问题而迁延不愈，最终病情加重危及胎儿。其实中医药的精准合理应用不但能安全地解除孕妈妈的病患，有时还能兼顾解决孕宝宝出现的一些问题。下面分享三例本人在临床上运用干支大数据手段对孕期病患施以精准靶向诊疗的病案，仅供学术交流。
【医案一】
24岁孕8周女患，因腹泻、头痛一周未愈由家人陪同来诊，因处于孕期，虽腹泻多日却不敢随意服药，进而导致腹泻多日不愈，刻诊见患者精神略差，略纳差，余无不适。依据患者的症状及就诊时空分析：患者的问题集中在应时戊土而燥结于中土，而应月令脾肾不足则寒于下。当施以调和胃脾之法，另患者处于孕期又腹泻多日用药应同时考虑固肾安胎。方药：紫晶枣、连翘、桔梗、菟丝子、防风、砂仁。方义：以紫晶枣、连翘、桔梗调和戊土，菟丝子、砂仁应丁火己土温阳健脾止泻，同时稳固胎元。反馈：服药3剂后腹泻和头痛症状均消失，电话随访未再复发。
【医案二】22岁孕27周女患，发现侧腰腹部带状疱疹3天来诊。自述疱疹局部疼痛明显，轻微痒感，近日大便偏干，余无明显不适感。依据患者的症状及就诊时空分析：刻下时空木火凌空，而患者自身的胃和肺肠之气应时不足，当施以调和中土、清降肺肠之方药。一诊方药：紫晶枣、连翘、桔梗、荆芥、天花粉、玄参、金银花。方义：紫晶枣、连翘应辰土，桔梗、荆芥、天花粉、玄参应庚金肃降，金银花治带状疱疹之标。一诊反馈：服药1剂后局部痛感明显减轻，服药3剂后复诊诉痛感基本消失，仅有局部轻微瘙痒感。二诊方药：紫晶枣、连翘、白蒺藜、桔梗、荆芥、天花粉、玄参、浙贝。二诊反馈：再服药3剂后，家人反馈已痊愈，电话随访未再复发。
【医案三】
33岁孕24周女患，因孕期定期体检发现胎儿肾积水来诊。患者近来常觉左下腹隐痛，平素大便偏干，口渴喜欢吃水果，睡眠略差，余无不适。该患者就诊时已有医师建议进一步观察胎儿肾积水是否会进一步加重，若进一步增多则应考虑终止妊娠。依据患者的症状及就诊时空分析：患者脾失升清致肺胃通降失常，肺胃不降致肾水无源，进而造成胎儿异常。方药：紫晶枣、连翘、白术、天花粉、山萸肉、白芍、夜交藤、桔梗。方义：紫晶枣、连翘应戊土，白术应己土，天花粉、山萸肉应庚金壬水，余药配伍。反馈：用药3剂后左侧小腹痛消失，再善后调治近半个月后，经检查胎儿肾积水已消失。
【小结】通过干支“大数据”手段将天、地、人、物统一于时空模型之上，落实于临床诊疗当中，其诊疗模式不仅只针对患者呈现出的某种症状，同时更为注重人与天地万物之间相感相应的客观性和唯一性，做到“一时一法，一人一方”，从而避免了临床诊疗中仅靠医者主观经验而“千人套一方”的“刻舟求剑”之举。

作者丨河洛愚人（执业医师）