失眠成因辨析

jxzyc

  写此篇文章的目的是希望大家帮忙辨析一下患者失眠的成因，以便决定解决方法。（我不是医生，只是对脉象略有所知，此贴除了脉象是我的结论，其余尽力客观）
  脉：右手脉短（寸部不满）,关处动（略浮+滑+略数）；左手关处略强于寸部（有时相持平），略浮数。（最近两周脉的情况，之前情况不是很清楚）
  症状：失眠；有痰但咳不出来，只能是咽下去，而且每天都有；胸部发热；晚上躺在床上的时候出汗（发病时有，现已无）；白带多（多为果冻状淡黄色半液体的东西，不确定是否是白带）；眼睛疼（有时带着头疼，此证有三四年之久，不是总疼，时不时的就疼一下），近期眼睛疼的时候带着脖子疼。
  附：失眠五个月左右，大致秋末有睡不好的情况，月余不好，遂问诊于当地中医，第一次取药七天，有所好转；第二次换药，服药后，身子胸部发热，通宵不眠，不敢再服其药。（不知道这个药的组成是什么，这个医生大概有二十天左右的诊治时间）
        后服黄连阿胶汤，桂枝龙骨牡蛎汤，人参归脾丸均无效。（这三种汤剂大概吃了一个月左右，黄连阿胶汤七剂左右，桂枝龙骨牡蛎大概十二三剂，人参归脾丸大概七天左右）
        之后经介绍改服（生地20银花20玉竹15荆芥15羌活15麦冬20天冬20泽兰10黄芩6红花6黄芪10川芎15当归15泻叶2克），医生的目的是清上焦之火（网上约见，未诊脉）；后此方有改动，去掉了几味药，又加入大黄与石膏；服此药后，通宵不眠之症有所改善，然月余左右失眠之势仍在。（此医生未收取诊费，只是相助，而且每天问睡眠情况，十分感谢）
     至此，我觉着还是没有找到病因，所以想发帖请教一下
     以上情况我尽力做到客观，但难免有不和于客观的情况，各位前辈，如果感觉要是有相矛盾的地方，一定指出，我再仔细与患者确认。

潜平居士

舌苔呢？唇色如何？按压心下部位看有无痞涨感？胃纳和大便如何？按压胃部和脐部少腹四周左右，看有无疼涨不适？腹肌有无紧张或松软？有无口干口苦？恶心欲吐？喝水多不多？小便有无黄短？情绪上有无心烦？总体精神是不安拘紧还是乏力、烦躁？月经怎么样？有无提前或延后？有无痛经血块等？经期有无胸胁涨闷？总体有无怕风感？恶寒恶热？四肢手脚冷不冷？
目前提供的信息表示，可能是表里同时病，尚需提供更多信息以确定。网上先生拟的方是全包围，从厥阴到太阴到少阳到阳明太阳，如果说是厥阴病则少少阴热药？我看需要进一步提供信息。

jxzyc

潜平居士 发表于 2020/3/6 15:02
舌苔呢？唇色如何？按压心下部位看有无痞涨感？胃纳和大便如何？按压胃部和脐部少腹四周左右，看有无疼涨不 ...

  这就去收集，回去一一细问。

潜平居士

舌苔拍个照片，上面信息一个不要漏地问下记录下，可以补充。心下部位如果按压疼痛，其他无特殊情况，结合你把的脉象，大体就是小结胸病了，也有可能合病其它。中医辨证论治在于四诊到位，四诊资料不到位情况下，不要折腾乱服药。很多病不明就里地开方吃药，会越治越乱，成为坏病。

jxzyc

潜平居士 发表于 2020/3/6 15:44
舌苔拍个照片，上面信息一个不要漏地问下记录下，可以补充。心下部位如果按压疼痛，其他无特殊情况，结合你 ...

  http://www.ngotcmszh.com/home.ph ... =album&id=16920。这个链接是舌苔和唇色的图片，刚才尝试了一下把图片直接放到这个地方不让发表。  心下部位有无痞涨感？：这个想请教您一下，心下具体是哪个部位我暂时不确定，看网上说，是胃部；如果按字面意思理解的话，心脏下面被肋骨包住了，关于这个位置有些疑惑。然后我是从胸骨下端按到了肚脐，没有不适的感觉。
  胃纳和大便如何？：吃东西还可以，胃口还可以，没见食量有什么变化；大便不顺畅，想拉拉不出来，小肚子往上有堵的感觉。
  按压胃部和脐部少腹四周左右，看有无疼涨不适？：无。
  腹肌有无紧张或松软？：腹肌松软。
  有无口干口苦？：无。
  恶心欲吐？：无。
  喝水多不多？：不多，之前基本都不喝水，也不怎么渴；但是听她说过有口渴但喝水不解渴的情况。（两次，分别是18年冬天，另外一次就是上个冬天失眠期间，但几天就过去了）
  小便有无黄短？：黄。
  情绪上有无心烦？：有；冬天睡不着时，晚上就烦，最近好些。冬天的时候还听她说好像还有点干什么事情都提不起兴趣。易怒。
  总体精神是不安拘紧还是乏力、烦躁？：有些乏力，其余无。
  月经怎么样？有无提前或延后？有无痛经血块等？经期有无胸胁涨闷？：月经不准，时不时推迟，有两年有余；月经前两天痛经，偶尔会有血块（很少），有粘稠的黑血（不知道是不是正常）；有胸胁有涨感，偶尔有针扎之感；自从失眠之后月经量变少。
  总体有无怕风感？：无。
  恶寒恶热？：无。
  四肢手脚冷不冷？：手脚凉，脚凉更甚。

潜平居士

看了反馈还真是让人给乱治成厥阴病了，若不乱服药，注意保养都不至于如此。当引以为戒。
你虽初学，但从你获取的腹诊和舌苔看，我按照整体分析如下：脚很凉（少阴），稍乏力（太阴），舌偏暗红苔白稍腻瘀斑，和舌根比较舌胖大，寒湿瘀血重（三阴），胸部有热（少阳），经期胸胁涨偶有针扎（厥阴少阳），小便黄（太阳），失眠，总体为上热下寒虚实夹杂之厥阴病。眼疼厉害时脖子疼，是厥阴血虚，厥阴里有邪热欲从其表少阳出，少阳经络在脖子，那是前面网友先生误下之故，所以脉浮滑稍数脖子疼，三阴能量不足，三阴能量足小结胸病就明显了，心下就会按疼。小结胸病就是误下所致。大便不畅，按压无任何不适，腹部松软，痰不得出，口不干饮水少，也可证明三阴不足。
个人认为最稳妥的方案就是乌梅丸，同时服三七粉。丸药好控制，不宜大水漫灌，且丸药取其质，好补病人厥阴血虚，虽厥阴病，但属于厥阴病轻症。失眠症解后还需针对性调理。
以上不对的，诸坛友纠正。

jxzyc

潜平居士 发表于 2020/3/6 22:54
看了反馈还真是让人给乱治成厥阴病了，若不乱服药，注意保养都不至于如此。当引以为戒。
你虽初学，但从你 ...

  谢先生。先生之言当细读，后再请教。看先生之文，知先生读道德经，余亦读之久已，然道德经与中医之相关，暂不懂，可否请教与先生？

潜平居士

你才学习中医，还有很多路要走，又不是等着治病，不着急，文章你都看到了，多学多悟。
所谓生而知之者上，学而知之者次。不是指人一生下来就知道，那不是上，那是神。其指自己领悟出来的、自己创造出来的，为上。你中医尚未入门，告诉你，对你没有好处，你要自己去悟去实践，你自己领会到了，知识就是你生出来的，为上。

潜平居士

你才学习中医，还有很多路要走，又不是等着治病，不着急，文章你都看到了，多学多悟。
所谓生而知之者上，学而知之者次。不是指人一生下来就知道，那不是上，那是神。其指自己领悟出来的、自己创造出来的，为上。你中医尚未入门，告诉你，对你没有好处，你要自己去悟去实践，你自己领会到了，知识就是你生出来的，为上。

jxzyc

潜平居士 发表于 2020/3/7 17:06
你才学习中医，还有很多路要走，又不是等着治病，不着急，文章你都看到了，多学多悟。
所谓生而知之者上， ...

  好的，谢先生指引。