本帖最后由 温文俊 于 2019/11/24 18:52 编辑
胁热利啊，有是证用是方，奇妙. “秋温下陷，泄泻不止，欲作痢者，葛根黄芩黄连汤主之。” 34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连甘草汤主之。 太阳病，桂枝证，是云太阳中风，有发热汗出，恶风，脉浮缓之类的外证，治应用桂枝汤，解表发汗。当汗不汗，而误下误下（按：误下并理解为真误下，应是有损中而里益虚之所有情况，下利也是其中一种）之，表邪化热入里，表里同病。桂枝证，本为脉缓，现变脉促，是为邪陷化热。医反下之之“反”字，言有表证者不能下法。倪氏曰：浮脉不能用下法。误下，邪陷化热，热迫大肠，下利不止。表里之邪迫于肺，肺失清肃则喘；邪热迫津液外出。皆因表邪化热未解，邪热内陷阳明所致，治以清热止利；经曰：不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利。 成无已曰：喘而汗出者，为因喘而汗出也，即里热气逆所致。里热夹表邪而下利，协热利，证见：大便粘秽，暴注下迫，下利肛热等情况。治用表里两解。 胡氏曰：一个方剂的应用，有他一定的适用范围，这就是某个方剂的适应证，就叫做某方剂之证，比如桂枝汤证就是桂枝汤的适应证。什么适应证？发热、汗出、恶风、脉缓这类病就是应该用桂枝汤。 本来是桂枝汤证，就是发热、汗出，恶风这类的太阳病，大夫不知用桂枝汤，而反用下法，给吃泻药，一吃泻药里边就虚了，外邪乘虚就进里头去了，所以就发生“利遂不止”。外邪，就是热邪，古人管这个叫协热利。前面热协同下药而下利不止，这叫协热利。由于误治不但造成协热利，利遂不止，同时前面表也没解，所以前面脉促。 现脉促，前面寸脉浮。《金匮要略》上有：“脉浮在前，其病在表呀”。表证的时候，关以前的脉是要浮的。关前促脉，又迫近于上又迫近于外，就是寸脉独浮这么一种脉，这证明表还没解。本来应该用桂枝汤汗以解之，大夫给吃泻药，一方面引邪入里而下利不止，另一方面表也未解，所以脉现促。 “喘而汗出者”，表里俱热呀，凡是热都往上，热涌于上，所以他人要喘。前面汗出有两个问题，一个是里头热也使他出汗，根本桂枝汤证就没解，也是出汗。 用葛根黄芩黄连汤主之。葛根这个药有治下利的作用，大量用也解表，解表解肌，葛根配合这个黄芩黄连，一方面去热，一方面治利。黄芩、黄连苦寒，治下利用苦寒药只要是热利就行，像白头翁汤啊，这都是用苦寒。 苦寒药不全治下利，栀子就不行，所以黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白头翁这类的它都有收敛的作用，所以它能够治下利。用葛根，大量用解肌解表，配伍黄芩黄连来治邪热下利，这甘草它治急迫，“下利不止，喘而汗出”，都有急迫的症状，用甘草，急迫啊。 表不解，里有热，下利不止。这个方剂在一般治痢疾的时候，要有表证不可以用葛根汤，这种下利有用葛根芩连加甘草的机会，尤其是小儿痢疾的时候用这个方子的机会挺多。这葛根用少了，不起解表作用的。 | 
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发表于 2019/11/24 18:48:36