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一、首先转载《三九全景脉法》培训班第4期助教——李兆波老师关于中医脉法流派的论述：
李兆波老师： 中医是怎样摸脉的？ 摸脉是中医重要的诊病手段，不会摸脉的中医，其水平是不合格的。 现在的脉诊分两派，一派是微观脉法，可以摸出肿瘤、结石等的位置大小，堪比CT，很神奇，但治病效果不佳；还有就是传统脉法，通过摸脉考察中医意义的体质和病机，它没有微观脉法那么精准，但治疗效果好。 实际上，传统脉法要比微观脉法难学得多，因为它需要对理论融会贯通之后才能掌握，而且更有意义。 比如孕脉，懂中医的都知道是滑脉，但不是滑脉的妊娠又如何理解呢？ 比如出现软弱无力的脉，提出孕妇气虚，需要补气； 如涩脉提示血虚，需要补血； 如出现芤脉，而又腹部疼痛，出血，提示可能先兆流产或宫外孕。 又比如吐血，要比较左右手脉的差屏，如左脉大，病在肝肾，用药应生地、阿胶之属；如右脉大，病在肺胃，用药应麦冬、沙参之属；如脉弦，用药应苏子、降香之属；如脉洪大，用药应大黄、黄连之属…… 又如遗精，如尺脉软弱无力，为阳不摄阴，以补阳为主；如尺脉弦细而数，为阴不敛阳，又当补阴为主…… （完）
二、乃清礼老师关于《三九全景脉法》的前言 三九全景脉法，是从 20年临床中，总结而得，是具有很强的临床实战指导作用，凭脉下药之法在此演绎淋漓尽致。 勤于临床、善于思考、善于总结，是我学中医之法宝。学中医，主要靠自已用心去悟，不在于奔波寻师，也不在于像蜜蜂踩百花一样阅读浩如烟海的书，最好的师父是病人、经书（符合自已的书）。 我最有感觉的是凭脉下药，我的五大经书：《难经》、《医家秘奥》、《周学海脉学四书》、《文魁脉法》、《药王脉学》。学医看书与谈恋爱一样，也是要跟着感觉走的，不是对每个美女都有感觉，别人有感觉，不代表自己有感觉。书与美女一样，与自己感觉不同的，可以不去理踩。我这脉药之法，只需三步走：一步看中基、二步看脉书、三步看药书。至于伤寒论、诸家各派之书可不用深研。学中医，就这么简单！ 乃清礼
三、脉象指感模型——使脉象具体化
四、脉法医案解说 （一）胃癌手术后遗症案 胡某，女，65岁 病症：胡女，女，65岁，2015年5月做胃癌切除术。术后，常感觉燥热上火。 刻下：喉咙干、起泡。难入睡，晨起口苦，口渴多饮，腰累。食可，两便正。 心脉，浮取有脉、少力；中取缓稍革、偏强、稍促；沉取缓、葱、少力。此为湿热阻滞且伤及血伤，故取丹参、莲子心、黄连、栀子清湿热、补血行滞。 肝脉，浮取胶有力，中取缓躁稍强，沉取缓大少力。浮取有力，为湿邪阻滞肝之经络，中沉之象为湿热及阴伤。故以秦艽除经络之湿滞，以白芍、鳖甲、栀子除虚热。 肾脉，浮取胶有力，中取胶缓偏强，沉取濡胶有力，此为湿热在肾脏，以防己、黄柏、泽泻应之。 肺脉，浮取无，中取濡散躁有力，沉取濡散少力而张，此为阴津亏损而产生燥热，以百合、麦冬、应之。 脾脉，浮取胶弱，中取缓、稍胶有力，沉取缓散濡少力而张，此为湿热滞留脾胃，且脾阳偏虚，故以茯苓健脾利湿，黄连、秦艽祛湿热、通胃络。 命脉，浮取无，中取缓少力而张，沉取软少力且濡，此为命门血份不足，稍有虚热，以黄精、锁阳、鳖甲应之。 处方： 丹参20，莲子心5，黄连3，黄柏10，栀子15， 鳖甲20，百合20，麦冬15，白芍25， 酸枣仁15，黄精20，锁阳25， 防己10，秦艽15，泽泻15，茯苓20，冰糖30
此病虚实共存：虚者，阴血之虚；实者，湿热阻滞。综合辨之，此为湿热伤及阴血之证，故方中以清湿热、补阴血为治。 阴血：阴为津液，质清，阴虚则有热症、血比津液质稠，且藏有温气，故血虚则乏力、躁动不安且伴眠差。 若非根据脉象，而胸有成竹，量不敢黄连、黄柏、莲子心大苦大寒之品齐进，因惧伤肾气也。 本案，3剂药服6天后，诸症明显改善。
（二）小续命汤凭脉加减治疗眩晕 廖某，女，76岁 初诊：2017-9-26 全景脉法，只要脉症符合历代成方病机，即可直接釆用成方进行加减。成方的加减，有脉法的指导，更加胸有成竹和精准。 本案处方，用的是小续命汤加减。该方是治疗中风后遗症的名方。也因为是名方，脉症合参后，略作思考，发现非常符合该方“痰瘀化风”病机，直接取用小续命汤进行加减。小续命汤原方: 麻黄、桂枝、防风、防己、杏仁、黄芩、人参、甘草、大枣、川芎、白芍、大附子、生姜。 此案，原计划是处方一吃三天的，但病人以钱不够为由，只要了一付药，并且吃了两天。后来感觉有效，又来找原方吃。 且分析脉药之理: 心脉:浮取无；中取偏滑、胶、弱；沉取软、偏缓、偏弱。滑主痰，胶主痰湿郁于血份，力弱为阳虚。此为阳虚、痰湿郁阻之象，阳虚无力化痰湿。以麻、桂、附、茯应之。 肝脉:浮取弦小弱；中取胶、偏弦、偏弱；沉取与中取同。浮取脉小，而中沉取却不小，此为肝木表气血不足之象。胶而偏弦，乃湿郁之象。以桂、风、归、枣、参、芎、膝、莪应之。 肾脉:浮无；中沉取软弱。此为气血不足，以参、膝应之。 肺脉:浮取弦软小弱甚；中取偏弦、胶、小、偏弱；沉取软、偏洪、少力。此为肌表气血不足、湿郁之象。沉软偏洪少力，此为血虚有微热之象。以麻、桂、风、梗解湿郁，参、归补气血，蔓荆子解血虚之风热。 脾脉:浮中取弦小弱；沉取胶弦少力。浮中取乃气血虚弱，流通无力而郁滞之象。以归、枣、参、草、风、附、桂应之。沉取是湿郁在里之象，湿邪在里则泻之于下，或由大便或小便泻之，以防已、茯苓应之，利小便而除湿。 命脉:浮无；中缓偏胶弱；沉胶散偏弱。胶散，即类似于《伤寒论》脉法中，多条弦细脉。此为湿邪阻滞而津液疏布不匀之象，以防已利之。此处双尺脉象力度分别弱、偏弱，有阳气不足之象，防已是阴寒之物，此独用必伤肾阳而倒致腰疼，故用牛膝佐之，再加上附子之温，还以佐制防已之寒。牛膝利尿导湿而偏温。 这用药，针对一个病机，既用寒药，又用热药，怎么理解？药的作用又如何进行？ 这个首先要明白药的归经及功效，二要明白左右手寸关尺三部九候之所属，三要明白脏腑的作用。左尺属肾与膀胱，右尺属命门与三焦。 脏腑和经络是中医的核心，脏就像像营地，储存和加工之用，腑就像河流流通生化之用，经络就像路径传导联接之用。 此案，左尺浮取无脉，中沉取软弱，此为肾与膀胱之气血均不足。以附子、牛膝、人参应之。右尺浮取无，中取缓、偏胶弱，沉取胶散偏弱。此，沉取相对浮中取力度较大，且胶脉很明显，故知邪在里，湿而偏热，故应防已、牛膝应之。附子辛热，归心肝肾脾命门，补火通阳。牛膝苦酸微温，归肝肾三焦，补气利尿，活血化瘀。防已辛苦寒，归脾肾三焦，利尿祛湿平风。 用药如用兵，每个兵总有优点和缺点，善用者，用其优则因势利导，虑其短则反佐而制之。此以防已为君，附子反佐之，牛膝为臣而助之。药之用寒用热的比例视脉的力度而定，这力度，包括寸关尺的总体力度与单部脉浮中沉三候的力度。 如此案整体力度不足者，以温为主，而单部右尺脉沉取力度相对浮中取有力者，可以寒药针锋相对，故用防已之辛寒而利尿逐湿。 话又说，利尿之药何其多，为何偏偏用防已？以脉而论，胶弦之类，最宜用辛，且湿邪郁里且偏热(沉取脉相对有力)；以症状病机而论，此为痰湿瘀阻而化风，故以逐湿而能平风为主。故防已最宜，当仁不让。
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发表于 2019/3/9 16:22:17