时方治胸闷头晕恐惧一例（答案已公布）

水中火

经方辩证问诊单

注意：吃了我的药，请停服其他任何保健品，中药之类的，包括食疗。

所在省市：广东省广州市

职业：平面设计

婚否：否

性别，年龄：女，30

现在主要症状：

发病的时候感觉心慌、胸闷、头晕、心里很害怕。是一阵一阵的。一天一次有时候一天两次。难受的时候可能就几分钟或者十几二十分钟，但是那种感觉让人很害怕。

睡眠不好，很难入睡，一般都一两点后才能睡着，而且老做一些奇怪的梦或者梦到死掉的人。

有时候睡醒时感觉到心跳得很快，过一段时间会缓解，不是紧张导致的。

这段时间感觉胆子也变小了，连煤气灶都不敢用，老是担心不安全。心里没有安全感。

晚上睡觉之前感觉肚子一直咕咕叫。

主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：主要是在吃饭前的一段时间（可能是饿了，但是并不是很想吃东西），发病的时候感觉心慌、胸闷、头晕、心里很害怕。然后不敢去楼上空旷的地方，比如没有防盗窗的阳台、窗台、或者楼顶等。很难受的时候我会吃一些东西，过一段时间会缓解，不知道是不是吃了东西的原因。感觉睡眠不好也会出现这种情况。

现正在服用的药：无

现在是否艾灸：否

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

最初发病的年份月份（请一定认真填写）: 发病距离现在有两个星期左右

病情加重的年份月份（请一定认真填写）:

发病的时辰:

发病时的典型症状：感觉心慌、胸闷、头晕、心里很害怕。

西医病名：

发病季节：

发病原因：

是否长期用过激素：

是否大量用过消炎药：

是否做过手术：

以下括号内属于自己的症状用红笔标注

面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：

眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：有血丝，有干涩

出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：

部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：

耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：

目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：血丝、干涩、

口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：口腻、不渴

呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：

鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：

咽（干，痛，痒，吞咽困难）：

胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：

乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：

胁（胀，痛，热，凉，左，右）：

腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：有肠鸣音

外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：

心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：

心下（满，堵，胀，烧）：

胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：

头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：

项（僵，痛，酸，重，胀）：

肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：

臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：

手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：

背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：  

腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：

腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：

膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：  

足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：

足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：

足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：

3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注

饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：饮少，喜热饮

食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：少，米，厌油腻

睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：少，容易困倦，很难入睡，多梦，睡眠浅。

大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：大便不成形，颜色偏青色，前段时间有不消化的食物，最近没有观察了。

小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：  

房事：（有无  多少 性欲旺盛，性冷淡  阳痿  早泄  手淫，几年手淫史  曾堕胎）是否遗精

皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：

月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：33天，血量前三天多，之后的血量很少。一般到第六七天干净。深红，黯暗，有血块。有痛经。

白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：

胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：无

4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）

发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。

5、七情何者为重

（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）

6、过去曾服过的药物及疗效。

7、体温 呼吸 心率 血压

8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：

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水中火

日期: 2018-05-26

水先生   16:00:43   在吗

患者   16:03:49   嗯嗯，在的

水先生   16:07:03   你心里面咚咚跳吗

患者   16:07:25   没有

患者   16:09:11   就是咽喉有痰，发作的时候有失控的恐惧感，头晕。不发作的时候挺好的

水先生   16:10:09   桂枝15g　干姜15g　北五味子15g　旋覆花5g　代赭石5g　竹叶5g　大枣擘,四枚

水先生   16:10:21   每日2剂，连服3天反馈。

水先生   16:10:23   五味子捣碎

患者   16:10:49   我是在一些地方容易发作，比如在人多的地方，或者阳台，那种没装防盗窗的地方

患者   16:11:15   嗯嗯，煮法也是开后20分钟对吧，

水先生   16:12:32   是

患者   16:13:45   我看了书上说我这种属于焦虑症，我看了一些书，上面说了一些缓解的方法，自我暗示等。感觉会好一些。但是我觉得这也和身体素质有关系。

患者   16:13:51   嗯嗯，好的

日期: 2018-05-30

患者   8:20:09   水先生，之前开的药已经服用三天，现在感觉咽喉还是痰多，一个人呆在家久了就胸口闷闷的，一定要出去走走。还是有那种失控的恐惧感。

水先生   10:55:24   你下方吃了吗   桂枝15g　干姜15g　北五味子15g　旋覆花5g　代赭石5g　竹叶5g　大枣擘,四枚

患者   10:55:50   吃了

水先生   10:56:09   吃了几剂？

患者   10:57:16   5剂

水先生   10:57:41   恐惧感有改善吗

患者   11:00:39   感觉和之前差不多，但是和最开始是有缓解了。我也不去碰那些让我感觉恐惧的东西，不去楼顶那种让我感觉恐惧的地方。如果在家呆久了，就闷闷的，感觉有失控感了，我就要赶紧外出走走。

水先生   11:01:20   服用后，有无改善。

水先生   11:01:37   我要确定的回复

患者   11:02:07   我感觉没有太明显的改善。

水先生   11:02:29      生姜12克（切片） 生旱半夏6克、 陈皮9克、竹茹6克、枳壳6克、炙甘草3克

水先生   11:02:38   每日2剂，连服3天反馈。

患者   11:02:56   睡觉感觉好点，梦少些了。

患者   11:03:00   嗯嗯，好的

患者   11:03:44   我这两天应该会来月经，月经期间需要停药吗？

水先生   11:33:40   月经期间 不停药

患者   11:48:21   嗯，好的。

日期: 2018-06-05

患者   10:05:21   水先生，您好。我吃了三天药，感觉睡眠梦少一些了，喉咙痰少一些了。其它没有太明显变化。这两天有点胸闷，胸闷时间还蛮长的。会有想打哈欠打不出来那种感觉。如果打嗝后会舒服一点。如果没有恐惧发作，就是胸口闷，肠胃不太舒服，早上有时候感觉有些反胃。

水先生   10:11:26   服用后，对恐惧发作有改善吗

患者   10:11:48   感觉没有

患者   10:12:03   和之前差不多

患者   10:27:18   我现在想先调胸闷，那种恐惧发作时候心里暗示好像有些效果。但是胸闷感觉难受，有时候感觉快呼吸不了的感觉。

水先生   10:29:14   之前开的方子 ，对胸闷都没有改善吗

患者   10:32:28   感觉这几天胸闷明显些，感觉早上起来就有。之前也有，但是不会这么长时间，或者在家呆久了，出去走一下打几个嗝就好了。之前的情况我也忘记了，这种胸闷感觉一直有。

水先生   10:34:12   时方（请同道处方，答案近期公布）

水先生   10:34:22   每日2剂，连服3天反馈。

患者   10:35:38   嗯嗯，好的。怎么煮药呢？

水先生   10:36:41   水开后，小火20分钟。

患者   10:37:02   嗯嗯，好的

日期: 2018-06-11

患者   10:24:42   水先生，您好。我吃了您给我开的药，胸口不闷了，也不打嗝了，感觉整个人舒服多了，现在就还是会有失控的恐惧感。

水先生   10:44:28   每日2剂，继续服用3天。

患者   10:44:33   那是一种什么感觉了，比如盯着一个玻璃杯看久了，大脑就会想着我马上会控制不住会用它砸自己的头，我肯定会想着控制，然后就会紧张恐惧，其实我己根本不会这么做。这时候我必须转移注意力，但是这种感觉有时候不经意就会袭来。

患者   10:44:42   嗯嗯，好的

日期: 2018-06-15

患者   10:56:14   水先生，您好。我已经吃完三天的药。现在的感觉是精神好挺多了，恐惧感好像减少了一些，但是这两天又有些打嗝呃逆，这两天睡觉也没之前好，有些梦。咽喉部位还是有痰。

水先生   10:57:21   继续服用3天。

患者   10:57:33   嗯嗯，好的

水中火

处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下

没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规

eaTea

处行气解郁之越鞠丸

问道四方

之前先生有这样的引述：人有一时中邪，目见鬼神，口出胡言，或说刀斧砍伤，或言弓矢射中，满身疼痛，呼号不已，人亦以为中邪，谁知是中肺气之邪乎。夫肺属金，邪盛乘肺气之虚而入，自是金气之邪，其神必金甲将军，其鬼必 狞之状，或断头折臂，带血淋漓者有之，似乎邪从外入，非由内召也，然而肺藏魄者也，肺气一虚，魄且外游，魄属阴，与神鬼原为同类，其感召诸邪，尤易入体。且肺主皮毛，肺气虚，皮毛之窍尽开，邪乘空窍而入于腑，由腑而入于脏，又何难哉？故治此邪，必须治肺气也。但肺为娇脏，治肺之药，不能直入于肺，则攻邪之药，何能直达于肺乎。肺之所畏者，火也；肺之所喜者，土也。补其脾胃之土，则肺之正气自旺；泻其心经之火，则肺之邪气自衰，于补土、泻火之中，少佐以消痰、逐邪之味可也。方用助金祛邪丹∶　　麦冬（一两） 茯苓（五钱） 黄连（五分） 苏叶（一钱） 桔梗（二钱） 甘草（一钱） 白术（三钱） 人参（一钱） 陈皮（一钱） 天花粉（三钱） 神曲（二钱）水煎服。一剂心清，二剂魄定，三剂邪散矣。
　　此方心、肺、脾、胃四经同治之法也。攻邪之中，不伤正气，所以正气既回，邪气即散矣。
　　此症用安魂散亦神。
　　桔梗（三钱） 甘草（一钱） 青黛（五钱） 百部（一钱） 山豆根（一钱） 人参（三钱） 茯苓（五钱） 天花粉（三钱）水煎服。一剂即安。

处生脉散。

jackgejin

患者极恐，肝虚则恐，水师用了大补肝汤和温胆汤，都是补肝的，效果不显，反而“胸闷感觉难受，有时候感觉快呼吸不了的感觉”，肺虚则鼻息不利，同时，见肺之病，知肺传肝，这样就需要补肺，辅行诀中小补肺汤用的是五味子和麦冬，时方中这个组合的我知道的有生脉散、天王补心丹和大定风珠，其中生脉散为土生金，大定风珠治在心肾，天王补心丹治在心肺，所以选天王补心丹。

蜀眉

心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，用归脾丸。经方炙甘草汤加味应该也可以吧。

一阴一阳

患者发病在饭前，进食后可缓解病情，病变脏腑定位在脾。心慌，多梦，睡眠浅，心血虚，不足以养心；目干涩，恐惧，肝开窍于目，肝虚则恐，肝血虚也；胸闷，肺气不足也。纳少，大便不成形，脾虚也。脾胃乃气血生化之源，脾为胃行其津液以灌溉四旁，所以重点治脾，方选归脾汤。生黄芪10生白术10茯神10龙眼肉10炒酸枣仁10党参10远志3木香3炙甘草5当归10生姜3片大枣4枚掰开

水中火

患者用的是血府逐瘀汤。能不能想通？桃仁捣碎(8g) 红花(6g) 当归(6g) 生地黄(6g) 川芎3  赤芍(4g) 川牛膝(6g) 桔梗3g 北柴胡2 枳壳(4g) 炙甘草(4g)
这个案例，真的是不按常理出牌。看起来，是肝虚的症状，但是补肝的药，用了都无效，所以反其道而行之。

问道四方

先生，患者并没有明显的瘀血症状，柴胡疏肝散可以吗？