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辨痉阴阳易差脉证并治 痉者，病舍太阳而邪入奇经（痉，《说文》曰：强直也，无痓字。《广韵》：痓，恶也，非强直明矣，因知作痓者误也）。阴阳易者，新差入房，而变起交感。差后劳复者，将息失宜，而证异坏病，痉病阴阳易差，莫不经有转并（六经转属合并，变无定例），气有杂合（六气之杂合也），邪有干移（邪言五藏之邪），因有新故（新者新感 ，故者宿损），非先通乎六气六经正变之治，未有能临病消息，动合机宜者也，故同霍乱之例，皆别为专篇，以继论于六经之后，其中盖有微旨。至夫痉之为病，其发也，缘督以为经，循跷以为纬，太冲主 其机，二维司其用。论其所舍，则在乎太阳之经筋也。故欲明痉状之病情，宜详八脉之体用。奇经之周于身形也，督脉行身之后，贯脊上脑，主髓司神，督领诸经，而为阳脉之海（督脉下起于肾，循尾骶，贯脊背，上通于脑，交会三阳，合太阳少阴，与阳维会于项后哑门穴，与厥阴会于巅顶，会手足阳明于唇上端，上齿缝中，与任脉交会而终，为阳脉之总督，脑与髓之经，亦骨之经也 ，今生理家称脊髓与脑之神经，皆督之脉也）。任脉行身之前，循腹及胸，抵咽上面，内络诸藏，而为阴脉之海（任脉起于会阴之分，在前后二阴之间，督任皆起于此，自少腹上胸抵咽，上接督脉，交会三阴，会足少阳冲脉于脐下一寸阴交穴，当膀胱上口三焦之募，会手太阳少阳足阳明于中脘，脐上四寸，胃之募也 ，会阴维于喉咙，环唇上，至下龈交，与手足阳明督脉会，主阴脉之任养，女子胞之经，亦脑之经也。生理家所谓行于内藏之神经者，任冲二脉皆属焉）。冲脉巨起胞中（冲任皆起胞中），直冲上行，分为二道，后者上循背里（交于督脉），前者上抵胸咽（交于任脉），交贯督任，而为十二经脉之海（冲脉起于会阴，为诸脉之冲要，故曰十二经脉之海，其脉直冲而上，贯冲任之中，但仍有深浅二道，深者上循背里，与督并行，其浮而外者，起于气冲，在少腹毛中两旁各二寸，并足阳明少阴 ，循腹右上行，至胸中而散，会于咽喉，别而络唇口，所以通督任，交肺肾，以转阴阳升降之枢，合脑髓女子胞之经，一源而三岐也，与任脉同属内藏神经）。阳跷起于跟中，循外踝从足至目，分行身之左右（阳跷为足太阳之别脉，通贯三阳，主持诸表，循外踝上行于股外，至胁肋肩肘，分行身之左右，上人迎，夹口吻，会手足阳明任脉于地仓，同足阳明上夹鼻孔，复会任脉于承泣，至目内毗，与手足阳明阴跷五脉，会于睛明，上通于脑）。阴跷起于跟中，循内踝从足至目，分行身之左右（阴跷为足少阴之别，通贯三阴，主持诸里，由内踝上行于股，内循胸里，上至咽喉，交贯冲脉，至目内眦，与手足太阳足阳明阳跷会于睛明。阴跷阳跷，分主人身左右之阴阳，所以使机关跷捷也），总阴阳之开阖，司筋脉之动作者也（胆与脉之经也，生理家所谓主人体运动寤寐及血管收放之神经，皆属跷脉）。阳维起于诸阳之会（发于足太阳金门穴，会手足三阳阳跷 ，行身之表）；阴维起于诸阴之交（发于足少阴筑宾穴，会手足三阴阴跷，行身之里）。阳维主卫，阴维主荣，皆自踝上头（阳维自外踝上行，阴维自内踝上行），布于四体，调水火之寒温，主气血之煦濡者也（二维为气血之别使，脉之经也 ，生理家所谓调节体温及发汗收汗之神经，皆属维脉）。痉之为病，以督为斡，以跷为枝，以维为用，而五脉者，皆会归于髓海。故其为状也，身体强直为之证谛，若夫病机之变，邪有浅深，因有外内，治有寒热，经有阴阳。大邪入督，伤及司神之经，邪微则项背几几（音几，强直貌），邪甚则脊强反折（此言督脉为痉病之主，经曰：督脉实则脊强而折，虚则头重高摇 。《难经》曰；督脉为病，脊强反折。《脉经》曰：尺寸俱浮，直上直下，此为督脉，腰背强痛，不得俛仰，大人癫病，小儿风痫。又曰：脉来中央浮直，上下动者，督脉也，动苦腰背膝寒，大人癫。小儿痫，盖督病以脊为主，甚则犯脑）。病连二跷，则邪及四肢，为筋脉拘挛 ，为手足瘛疭（阳跷行肌肉之上，阴跷行肌肉之下，阳跷贯任，阴跷贯冲，主机关之跷捷者也。《难经》曰：阴络者，阴跷之络；阳络者，阳跷之络。阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。《脉经》曰：阴跷脉急，当从内踝以上急 ，外踝以上缓；阳跷脉急，当从外踝以上急，内踝以上缓。又曰：寸口脉前部左右弹者，阳跷也，动苦腰背痛、又为癫痫僵仆羊鸣，恶风偏枯[疒帬]痹身体强。又曰：微涩为风痛。又曰：寸口脉后部左右弹者，阴跷也，动苦癫痫寒热，皮肤淫痹，又为少腹痛里急，腰及髋窌下相连阴中痛，男子阴疝 ，女子漏下不止，又曰，癫痫瘛疭，不知所苦，两跷之下，男阳女阴。《素问》曰：昌阳之脉令人腰痛，痛引膺，目目巟目巟然，甚则反折，舌卷不能言。又曰：风痉反折，先取足太阳及腘中、及血络出血。若中有寒邪，取阴跷三毛上及血络出血。又以目中赤痛，从内眦始，属之二跷。综绎古说，知二跷外主四肢，内络府藏，上行头目，是以病轻则在皮肤，病重则及筋膜，故主偏枯[疒帬]痹，亦主瘛疭 ，至癫痫则邪已入脑，非但跷病已也）。二维并厥，则逆气上犯，或戴眼齘齿，或口噤头摇（《难经》曰：阳维、阴维者，维络于身，溢畜不能环流，灌溉诸经者也，阴阳不能相维，则怅然失志，溶溶不能白收折。又曰；阳维为病，苦寒热；阴维为病，苦心痛。《脉经》曰：寸口脉从少阴斜至太阳，足阳维脉也。动苦肌肉痹痒，皮肤痛 ，下部不仁，汗出而寒，又苦颠仆羊鸣，手足相引，甚者失音不能言。从少阴斜至太阳，即由尺之沉部，向寸斜上，其象为仰，所谓浮者在前是也。又曰：寸口脉从少阳斜至厥阴，是阴维脉也。动苦癫痫僵仆羊鸣，又苦僵仆失音，肌肉痹痒，应时自发，汗出恶风，身洗洗然也。从少阳斜至厥阴，即由尺之浮部，向寸斜下，其象为俯，所谓浮者在后是也。又曰：诊得阳维脉浮者，暂起目眩，阳盛实者，苦肩息 ，洒洒如寒。诊得阴维脉沉大而实者，苦胸中痛，胁下支满心痛，其脉如贯珠者，男子两胁下实，腰中痛，女子阴中痛，如有疮状。综绎古说，知二维亦外主四肢，内络府藏 ，上行头目。阴失其维，则厥阳上行；阳失其维，则厥阴上行。二维头经，则二跷自同上逆，其病邪浅深，自皮肤而筋脉，上面入脑，与二跷无异，至癫痫皆脑病也。昔贤有辨癫痛属于二跷、二维异同之说，能知维跷皆会于脑，则病机自不辨而明）。五脉相因，而脊强反折、口噤瘛疭风痉之象见矣。故痉病之发，轻则但及项背，重则邪涉于足，甚乃干犯神藏，其人必恍惚狂痴。所谓冲督用事，则十二经不复朝于寸口是也，八脉为司神之经，神不自病，以气血而神病。假令督脉无宿损之因，虽外中大邪，必无卒中痫厥风痉之变，即论二跷二维之逆，亦非无端而暴发也。经曰：阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，皆交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。阳跷盛则阳气上厥，阴跷盛则阴气上厥。阳跷之所以上盛者，以卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，阳脉从头而下行，阳跷盛，则三阳之经气，俱上厥矣（《灵枢》作阳气盛则阳跷陷。按，盛者言其阳邪之盛。陷者言其作用之陷，非两义有乖违也）。阴跷之所以上盛者，以卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳，则阳气虚，阴脉从足而上行，阴跷盛，则三阴之厥气，俱上逆矣（由上《灵枢》之义推之，则阴跷盛亦可曰阴跷陷也）。二跷之并阴并阳，因卫气之留外留内，而二维者，又所以维络营卫者也。阴阳不失其维，即厥气无由上犯。乃升降督任之用，尤以冲为枢纽。经曰：足少阴肾脉，与冲脉合而盛大。故曰太冲，与阳明合于宗筋，所以导真气下行，纳肾阳，渗诸络，以温足胫肌肉者也。是知冲阳内动，必腹气上冲，而胫寒下厥（经曰：太冲之脉常动，别络结则附上不动，不动则厥，厥则胫寒。又曰：头气有街，气在头者，止之于脑。胸气有街，气在胸者，止之膺与背腧；腹气有街，气在腹者，止之背腧与冲脉，于脐之左右之动脉；胫气有街，气在胫者，止之于气街，与承山踝上。取此者用毫针。所治者，头痛眩仆，腹痛中满暴胀 ，及有新积作痛。又《举痛论》曰：寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手）。若冲阳不动，即跷维失经（《脉法》有三焦失经之文），亦不至径发痉厥之证（故曰：痉病之发，缘督为经，循跷为纬，太冲为机，二维为用）。学者明乎奇正经气之变，则痉之为痉，盖可知矣。痉有在阴在阳之辨，病本风伤于筋，外因者邪始太阳，其变则阳明少阳可转属也。内因者邪入厥阴，其变则少阴太阴可合并也，以风有外内之殊，故证有阴阳之异。婴儿髓海未充，督阳易厥，尤多风痉之病（儿科自钱乙立惊风之名，迄明方有执又力辨惊风之误，以惊风即痉，但方氏于痉，亦未能详究。大抵痉发有内外因。外因属风寒引发，有刚痉柔痉之分，内因属藏气自病。惊为肝志，风为肝邪，以惊风立名，亦无大误，所误仍在平脉辨证未知源尔）。内因者多由督及跷，先项强直。甚乃手足拘急瘛疭者是也。外因者多由跷及督，先手足瘛疭拘急 ，甚乃脊背反张者是也。内因则由斡及枝，外因则从末犯本。阳厥者，反折而不能俯，病在阳跷，经筋阴缓而阳急也。阴厥 者，前俛而不能仰，病在阴跷，经筋阳缓而阴急也（经曰：足太阳之筋病，脊反折，项筋急，肩不举，腋支及缺盆中纽痛，不可左右摇。又曰：足少阴之筋病，主瘛痫及痉，在外者不能俯，在内者不能仰，故阳病者，腰反折不能俯，阴病者不能仰。又曰：经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俛不仰）。欲辨病因，当平脉证，后贤分演六经痉象，未能推究气血之源，且其说亦有抵牾，法难据以定治（如《海藏》以身热足寒，项急恶寒，头热面赤，头摇口噤，背反张为太阳痉；头低视下，手足牵引，肘膝相携，为阳明痉；若一日手足斜视，一手一足搐搦者为少阳痉。论治不及三阴，且头低视下，当属阴痉，不得属之阳明。又《医宗金鉴》谓六气皆足致痉，六经皆有痉证，其说较圆，如身以后属太阳经，颈项强急，背反腰折，髀不可以曲，腘如结，太阳痉也。身以前属阳明经，头热面赤目赤，口噤齿齘，缺盆纽痛，脚挛急，阳明痉也。身之侧属少经，口眼喎斜，手足牵引，两胁拘急，半身不遂，少阳痉也。至若腹内拘急，吐利后四肢拘急，未尝非太阴痉也。恶寒踡卧，尻以代踵，脊以代头，俯而不能仰者，未尝非少阴痉也。睾丸上升，宗筋下注，少腹里急，阴中拘挛，膝胫拘急，未尝非厥阴痉也。所举六经痉象，自可参证，但临病不必悉具，且邪有干移，分经之法，当以六经脉证病情求之，不可泥也）。大抵痉之本病，不外风伤于筋，风邪之发（此兼内外风言之），由于燥湿易位（燥湿易位，即由阴阳不能相维），初舍太阳经筋，加寒则成刚痉，恶寒无汗，外燥而内湿也。中风则为柔痉，发热自汗（必兼恶风），外湿而内燥也（后贤未解燥湿易位之变，故论治有主风主湿之异），府阳盛则转阳明，藏阴盛则陷少阴，病无定程，邪由体变。若病起偏重内因，初发即邪入肝络，而太阴少阴，皆可传变，非二阴之当各有痉也，统论痉之因，亦无一成之例。盖寒邪可以伤筋，筋急则反折致痉，经所谓寒多则筋急而拳，又曰：经筋之病，寒则反折筋急是也。热邪亦可伤筋，筋挛亦令变痉，经所谓热则筋弛纵不收，又曰：肝气热则筋膜干，筋膜干则筋急而挛是也。湿热两邪注筋，而自为胜负，一弛一张，瘛疭乃作，亦可成痉，经所谓湿热不攘，大筋软短，小筋弛张者是也（湿热相搏，热胜自兼燥化，大筋以热伤血，而筋失所养，故软短为拘挛，小筋以湿伤气，而力懈不能束骨，故弛张为痿弱）。更有血虚筋急，乃召内风，经所谓虚邪搏于筋则筋拳，又曰：脉弗荣则筋急是也。故知风寒湿热，血气虚实，皆可变痉（如跌蹼、破伤风、妇人脱血，俱可致痉厥之变），其在阴在阳，属外属内，病虽发乎奇恒之经，治仍不外荣卫之辨，学者能约八脉之治，统于正经（如奇经八脉治属十二经之例。释详《脉法》）。析百病之因，归源气血，则变虽万殊，邪不空见，批却导窽，目无全牛，痉之类痉，盖亦至奇而至恒也。古医经之论治，每难以一例凡，尚未臻本论一贯之域（如《内经》举肺移热于肾，传为柔痉，《干金》谓温病热入肾中则为痉。此盖以督属肾之意，但肺移热于肾，亦不必定成痉病。又如谓小儿风痫，热甚亦为痉，此则偏重内因，然成痉亦不独为热。病有干移，邪有经府，古说多可为集义之助，学者当博观约取，不可执也）。近者西学东渐，其论神藏之病，至繁赜矣。然亦逐末忘本，不能纳外合以会归府藏，统病源而约以气血，析义虽详，无补证治，学者博观约取，不无集义之助，而本论高远已（西学论脑病至详，而不能归纳奇经之治，统属于正经，归源于气血，只知就脑治脑，故脑病终无治法。知治十二经治气血，即以治脑，则法法皆可治脑，且亦无治脑之专剂矣）。
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发表于 2018/4/13 10:40:01