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风湿性关节炎 臧静 著 http://blog.sina.com.cn/s/blog_7b1e11e10102vnjc.html 前 言 风湿性关节炎是现代医学病名，祖国医学一般认为是痹症、痿症等多种病症的综合体病症，病情复杂多变，是由风寒湿三气由表入里，及五脏六腑、人体皮、肉、脉、筋、骨无所不及，入藏者死。历代医家著作数《内经》论述甚为详细全面。历代医家治疗方法也是仁者见仁，智者见智，都是根据临床证状变化随证而治。 风湿性关节炎一般都是人体正气虚弱，外邪风寒湿三气才容易侵入人体，由表入里而生病。治疗不宜用西医激素药和抗生素治疗，它会进一步损害藏腑功能，引起藏腑虚损，加重病情，会使疾病变的更为复杂而难愈。风湿性关节炎早期治疗应以祛风祛湿为主，这时正气未虚，祛风湿不伤正气，病易愈。中期正气已虚，治疗应以补益正气为主，然后再祛风祛湿，使正气不伤而病易愈。后期病人身体已虚弱或极度虚弱，正气已伤，不能再用祛风祛湿药治疗，否则会危及生命。治疗应以补益气血为主，医经说“血行风自灭，气行湿自去。”只有补益人体真气，才能祛风祛湿，去邪扶正，不伤正气，才有利于人体恢复健康。 风湿性关节炎后期治疗应从人体、藏腑的整体治疗来考虑，这时病证已发展成多种病、综合病，或者已经入腑入藏，随时都有生命危险，治疗原则首先应补益调治脾胃，补益五藏虚损，恢复藏腑功能，清除藏腑湿热，恢复人体真气，是治疗风湿性关节炎多发病，综合病，或入腑入藏，延长、或挽救患者生命得唯一准则，是祖国医学几千年来临床实践经验的结累，值得今天我们学习和探讨。 目 录 总论···················· 痹证···················· 痿证···················· 综合证·················· 多发病证················ 总 论 风湿性关节炎是人体一种全身性疾病，祖国医学一般认为是痹证、痿证、多发病证等综合性病证。病情复杂多变，主要是风寒湿三气侵入人体而得病。在皮肤肌表六腑者易治，入藏者死。三邪入藏，在藏府郁而化热，化燥、化火、生风、生痰。寒、湿、热、火、燥邪消灼藏阴，以致藏府虚亏失养，藏液枯竭，气血枯竭，使藏府失养衰竭而亡，或诸证纷起不治而亡。如三邪入肺，郁而化热、化燥、化火。肺受热灼，燥邪伤肺，津液耗伤，水谷精微不得输布，以致藏腑失于濡养而亡。脾胃为后天之本，三邪入脾胃，郁而化热，化燥、化火，消灼脾胃阴液真阴，使中气受损，则受纳运化、输布的功能失常，气血精、津液生化之原枯竭，使藏腑失养衰竭而亡。三邪入肝肾，郁而化热、化燥、化火，消灼肝阴、肾阴，损伤肝肾，致精血阴液亏虚枯竭，精髓枯竭不能滋养五藏，使藏腑失养衰竭而亡。 痹证入藏，是古今之不治之证。原因主要是病人久病体虚，阴虚火旺，不能用参芪、鹿茸等补益。因为补药性热，会火上加热，用药反而会加重病情的恶化。又不能用苦寒燥湿药治疗，苦寒燥湿药又极伤元气、脾胃，用药反而会加重病情的恶化。所以说入藏者死，是‘无药可医’。 治疗痹证入藏，需要打破古今“阴虚火旺不宜用补论”之禁忌，就能治愈或延长患者的生命。患者久病体虚，需要人参、鹿茸、河车等大补之药，补益人体脏腑虚损，恢复脏腑功能，恢复人体真气，调理和补益好脾胃，才能用苦寒燥湿药清除脏腑湿热，用补气血、津液、润燥药滋润调养脏腑，用活血通经祛瘀药活血通经祛瘀，调养好气血，使筋脉通行无阻。这样才能治愈或延长患者生命。痹证入藏，需要从人体、脏腑的整体治疗来考虑，全面调治为原则，才是治疗痹证入藏的有效方法。如五宝丸，或多宝丸，集补益、清热、燥湿、活血、通经、祛瘀等药于一方，对人体、脏腑整体、全面调治，也是治疗痿证、综合证、多发病证，治愈或延长生命的有效方剂。 风湿性关节炎中后期证，治疗应从人体、藏府整体来考虑，脏腑整体调治，脏腑整体用药，才能治愈或延长患者的生命。 痹 证 痹证是风湿性关节炎的开始，痹，闭也，是气血凝涩不行的意思。痹证；有风寒湿三气之痹，有皮肌脉筋骨之五痹，有五藏外合之痹；六腑有俞，五藏亦有俞；五藏有合，六腑亦有合，故有五藏六腑之痹。荣卫流行，则不为痹。痹之为病，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，举而论之，故曰“痹论”。 风寒湿三痹；痹生于风寒湿三气，三气杂至于身，使周身经脉不和，拘挛、闭、痹；合于经脉而为痹。三邪之中，复有偏胜，其风气胜者，风无定体，故为行痹。寒气胜者，阴盛阳虚，故为痛痹。湿气胜者，留滞不行，故为著痹。 一、行痹治疗。证候；肢体关节酸痛游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，舌苔薄白，脉浮。治法；祛风通络，散寒除湿。方例；防风汤加减；防风30克、川芎30克、白芷30克、牛膝30克、狗脊30克、萆薢30克、白术30克、羌活60克、葛根60克、附子60克、杏仁60克、麻黄120克、生姜150克、石膏90克、薏苡仁90克、桂心90克。水煎分三次服. 《备急千金要方》 二、痛痹治疗。证候；肢体关节疼痛较剧，痛无定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，舌苔薄白，脉弦紧。治法；温经散寒，祛风祛湿。方例；乌头汤加减；麻黄、芍药、黄芪、灸甘草、川乌。先将乌头为细末，以蜜二升煎取一升，去乌头，再将余药为粗末，去渣入蜜中，再煎分二次服。 《金匱要略》 三、著痹治疗。证候；肢体关节重着、酸痛、或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓。治法；除湿通络，祛风散寒。方例；薏苡仁汤加减；薏苡仁、栝蒌仁、牡丹皮、桃仁。 水煎服，若自汗加石膏，烦热疼痛加黄柏，厥冷拘急加加熟附子。 《证治准绳》 五 痹 四时合五行，其因时受邪，而为五痹。痹、闭也。闭主冬，痹始于冬。以冬时遇此风寒湿三气者，则为骨痹。以春时遇此风寒湿三气者，则为筋痹。以夏时遇此风寒湿三气者，则为脉痹。以长夏时遇此风寒湿三气者，则为肌痹。以秋时遇此风寒湿三气者，则为皮痹。须知五痹，虽在骨在筋在脉在肌在皮深浅之不同，亦以风寒湿三邪之偏胜者，而有行痹、痛痹、着痹之不同之症。治疗五痹症行痹、痛痹、着痹与治疗三痹症相同。 五藏痹 皮肌脉筋骨，即合四时之气，内舍五藏六府。外内相合。肾合骨，肝合筋，心合脉，脾合肌，肺合皮，五藏皆有合。痹病久而不去者，内舍于其所合，而为藏痹。故骨痹不愈，复感于邪，内舍于肾。筋痹不愈，复感于邪，内舍于肝。脉痹不愈，复感于邪，内舍于心。肌痹不愈，复感于邪，内舍于脾。皮痹不愈，复感于邪，内舍于肺。所谓藏痹者，是重感于风寒湿三气。 药治藏痹 凡痹之客于五藏者，是重感于邪，则入于藏。治疗原则；首先调补脾胃，然后补益脏腑虚损，恢复脏腑功能，清除脏腑湿热，藏府整体调治，方能治愈或延长患者生命。 一、肺痹；肺脉起于中焦，为心之盖，故肺痹者，烦渴。肺主呼吸，脉循胃口，肺痹故喘而呕。 证候；风寒湿三邪入肺，久郁而化热、化燥、化火，消灼肺阴。患者久病体虚，皮肤干燥，心烦、咽干、喘咳，小便黄，苔黄燥，脉细数。 治则；调补脾胃，补肺气，润肺燥，清湿热，藏府整体调治。 方例；五宝汤加减；人参12克、鹿茸12克、紫河车12克、龟板12克、蛤蚧一对、枸杞子9克、黄芪12克、天冬6克、麦冬6克、五味子6克、黄连12克、黄芩12克、黄柏12克、石膏15克、白芍6克、当归9克、芦根6克、冬桑叶9克、川贝母6克、百合6克、桔梗6克、金银花6克、沙参6克、元参6克、陈皮9克、熟地黄12克、山萸肉9克、牡丹皮9克、淮山药9克、茯苓6克、泽泻6克、山楂6克、神曲6克、半夏6克、莱菔子6克、连翘9克、白术6克、炒麦芽30克、砂仁9克、木香6克。 上药研粗末，日服三次，每次30克至60克，重症加倍，水煎服。 二、心痹；心主脉，故心痹者脉不通。心虚则烦，故烦则心下鼓。心脉上肺，故暴上气而喘。心是动则病咽干，病心为噫，故咽干善噫，心气不交于肾。心厥气上，不交于肾，则恐。 证候；风寒湿三邪入心，久郁而化热、化燥、化火，消灼心之真阴。患者心悸、怔忡、气短，头晕目眩，面色无华，或下肢浮肿，苔黄腻，脉细数。 治则；调补脾胃，补益心之真气，清热润燥，活血化瘀，通络，藏府整体调治。 方例；多宝汤加减；人参12克、鹿茸12克、紫河车12克、灸龟板12克、黄芪12克、枸杞子9克、蛤蚧一对、熟地黄12克、山萸肉9克、淮山药9克、牡丹皮9克、茯苓6克、泽泻6克、当归6克、白芍6克、黄连15克、黄柏12克、黄芩12克、丹参9克、玄参6克、沙参6克、苦参6克、栀子12克、炒柏子仁9克、炒酸枣仁9克、炒天冬6克、麦冬6克、炒元参9克、桔梗6克、炒远志9克、砂仁12克、木香6克、白术6克、山楂6克、神曲6克、枳壳6克、半夏6克、陈皮6克、连翘6克、莱菔子6克。桃仁9克、红花6克、灵芝6克、水蛭9克。 上药研粗末，日服三次，每次30至60克，重症加倍，水煎服。 三、肝痹；人卧血归于肝，故肝痹者，夜卧则惊。木郁则热，故多饮，郁而不升，故数小便。《经脉》论云“肝病丈夫 疝，妇人少腹肿，故上为引于下，有如怀物之状。” 证候；风寒湿三邪入肝，久郁而热，化燥、化火，消灼肝阴。患者肢体消瘦，全身无力，心烦口渴，尿黄，筋痿，苔黄燥，脉细数。 治则；调补脾胃，补益肝气，清除湿热，活血润燥，祛瘀痛络，藏府整体调治。 方例；多宝汤加减；人参12克、鹿茸12克、紫河车12克、龟板12克、蛤蚧一对、何首乌12克、地龙9克、当归9克、赤芍9克、龙胆草12克、鳖甲炭9克、黄连12克、黄柏12克、黄芩12克、栀子12克、麦冬9克、熟地黄12克、山萸肉9克、淮山药9克、茯苓6克、泽泻6克、丹参9克、红花6克、桃仁9克、水蛭12克、生地6克、乳香6克、没药6克、川芎6克、山楂9克、神曲9克、莱菔子9克、陈皮6克、半夏6克、连翘9克、牛膝9克、砂仁12克、木香6克。 研粗末，日服三次，每次30克至60克，重症加倍，水煎服。 四、肾痹；人之生气，发源于肾，生气不升，故善胀。尾骨下蹲，以代踵，足骨痿，背骨高耸以代头，天柱倾。 证候；风寒湿三邪入肾，久郁而化热、化燥、化火，消灼肾水真阴，肾水枯竭，五藏失养。患者形体消瘦，骨痿不能行走，口干唇燥，五藏俱损，苔黄燥，脉细数。 治则；调补脾胃，补益肾水真阴，补益五藏虚损，清除湿热，活血润燥，藏府整体调治。 方例；多宝汤加减；人参12克、鹿茸12克、紫河车12克、龟板12克、蛤蚧一对、甘杞子9克、砂仁12克、木香6克、山楂6克、神曲6克、半夏6克、陈皮6克、莱菔子6克、半夏6克、白术6克、当归6克、白芍6克、连翘9克、肉苁蓉9克、菟丝子6克、肉桂3克、附子3克、杜仲6克、续断6克、天冬6克、麦冬6克、知母12克、五味子6克、黄连12克、黄芩12克、黄柏12克、栀子12克、沙参6克、元参6克、丹参6克、阿胶9克、熟地黄12克、山萸肉9克、淮山药9克、牡丹皮9克、茯苓6克、泽泻6克、党参9克、桃仁6克、红花6克。 上药研粗末，日服三次，每次服30克至60克，重症加倍，水煎服。 五、脾痹；脾主四肢，故脾痹者，四肢懈惰；土灌四旁，痹则土气不灌，气惟上逆，故发咳。入胃之饮，借脾气以散精；痹则不能散精，故呕汁。脾气不能转输，则肺不能通调，故为大塞。 证候；风寒湿三邪入脾，久而化热、化燥、化火，消灼脾阴。患者肢体痿软无力，肌肉消瘦，面色无华，食多，苔黄腻，脉细数。 治则；健脾胃，清湿热，和五藏，藏府整体调治。 方例；五宝汤加减；人参12克、鹿茸12克、紫河车12克、灸龟板12克、黄芪12克、枸杞子9克、天冬6克、麦冬6克、熟地12克、山药9克、萸肉9克、丹皮9克、泽泻6克、茯苓6克、石膏15克、石斛12克、炒苍术9克、炒白术9克、山楂9克、神曲9克、半夏6克、莱菔子6克、陈皮6克、连翘9克、枳实9克、砂仁12克、木香6克、鸡内金12克、灸甘草6克、当归9克、白芍9克、黄连12克、黄芩12克、黄柏12克、炒薏苡仁9克。 上药研粗末，日服三次，每次30克至60克，重症加倍。 凡痹病入藏者，人体，藏府能受补《人参、鹿茸、河车、龟板、蛤蚧》者生，不能受补者死。人体，藏府能受清湿热药《黄连、黄芩、黄柏、知母、栀子、石膏》清湿热者生，不能受清湿热药清湿热者死。 六府之痹 小肠痹；小肠为心之府，手太阳外合淮水，内舍于小肠，而水道出焉。小肠痹，则热郁于上，故数饮。气滞于下，故小便出不得。 大肠痹；大肠为肺之府，大肠痹，则中气逆于上，故喘争；清浊混于下，故时发飧泄。 胞痹；胞痹即膀胱之痹。膀胱居于胞中，胞中位于少腹。故胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，其痛若沃以沸汤之热。膀胱之气不出于皮毛，则涩于小便。胞中之血，不渗肤腠，则上为清涕。 五藏为阴，以静为本，宁静则神气内藏。躁扰不宁，则神气消亡。神气 亡，致有五藏之痹。 六府为阳，传化饮食，若饮食自倍，则传化有愆，而肠胃乃伤。肠胃伤，致有六府之痹。 淫乱之气，使人喘息而躁，则痹聚在肺，而肺气消亡。淫乱之气，令人忧思而躁，则痹聚在心，而心气消亡。淫乱之气，令人遗溺而躁，则痹聚在肾，而肾气消亡。淫乱之气，使气血乏竭而躁，则痹聚在肝，而肝气消亡。淫乱之气，使肌肉断绝而躁，则痹聚在脾，而脾气消亡。此淫气内乱，致有五藏之痹。以明静则神藏，躁则消亡之意。 肠胃乃伤之府痹，重则益内，轻则易愈。诸痹不愈，亦增内藏之病。其府痹而风气胜者，风以散之，不但不增内病，而其人之痹旦易愈之意。。 痹时有死者，乃入藏者死。或疼久者，其留连筋骨间。若其病易愈者，乃留于皮肤间。 痹客于六府者易愈，病轻。饮食自倍，肠胃乃伤，是为六府之痹。居处失宜，为府痹之病本。五藏皆有合，而六府亦有俞，风寒湿三气中其俞，而饮食无节以应之，则风寒湿之邪，循俞穴而入，各舍其府，与五藏之病久不去，复感于邪，内舍于其合者同一之意。 肠胃乃伤之府痹，重则益内，轻则易愈。诸痹不愈，亦增内藏之病。其府痹而风气胜者，风以散之，不但不增内病，而其人之痹旦易愈也。 痹时有死者，乃入藏者死。或疼久者，其留连筋骨间。若其病易愈者，乃留于皮肤间。 痹客于六府者易愈，病轻。饮食自倍，肠胃乃伤，是为六府之痹。居处失宜，为府痹之病本。五藏皆有合，而六府亦有俞，风寒湿三气中其俞，而饮食无节以应之，则风寒湿之邪，循俞穴而入，各舍其府，与五藏之病久不去，复感于邪，内舍于其合者同一义也。 针 治 府 痹 针治六府之痹；不但六府有俞，而五藏也有俞。不但五藏有合，而六府也有合。循其六府经脉之分行，各有所发之部，各随其所过之路，因而针之，病可瘳（病愈），此府痹之所以易愈也。 荣气；荣气之道，内谷为宝，谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧。是荣气者，乃水谷之精气，以相资益。其气先和调于五藏，次洒陈于六府，乃能资益其荣，而入行于脉中。荣行于脉中，故荣气循脉上下，从内而外，内则贯五藏，外则络六府。 卫气；精气行于经者为荣气，其浮气之不循经者为卫气。卫气水谷之悍气，以相辅助。其气慓疾滑利，不能化精气而入行于脉中。不入于脉，循行于皮肤之中，以及分肉之间，内则气熏于肓膜，外则气散于胸腹。荣气行脉中，卫气行脉外，运行不息，故不为痹。所以风气 胜而痹易愈。 痹证不痛不仁；痹之痛者，寒邪之气多，身有寒，故痛。寒气胜 者为痛痹，其痹证不痛不痒与不仁者，痹病久而邪入深，病久则荣卫之行失其常度而涩。入深，则经脉络脉，时疎于外。荣卫行涩，经络时疎，血气外而不内，故不痛。其不仁者，皮肤之血气，不营运于通体，皮肤不营，血气内而不外，故不知痛痒而为不仁。 三痹。1、寒痹；其痹之有寒者，以人身阳气少，阴气多，阴气多而与病相益，故寒。2、热痹；其痹之有热者，以人身阳气多，阴气少，阳气多则病阳气胜，阳气胜而遭阴气之不胜，故为热痹。3、湿痹；其痹之多汗而濡者，此其逢湿气之甚。其人身亦阳气少，阴气盛。阴气盛而逢湿，是两气相感，故汗出而濡湿。总之，阴气胜 而主湿证，阳气胜主燥证。 痹痛而不仁；外内之气，不相交合则痛，病有形之皮肉筋脉骨，而气机得以相交则不痛。如痹但在于骨，而筋脉皮肉之气自和，则身重而不痛。痹但在于脉，而皮肉筋骨之气自和，则血凝不流而不痛。痹但在于筋，而 皮肉骨脉之气自和，则屈不伸而不痛。痹但在肉，而皮骨筋脉之气自和，则不仁而不痛。痹但在皮，而骨肉筋脉之气自和，则寒而不痛。痹故不痛者，具此在骨在脉在 筋在肉在皮五者，余气得以相通，则不痛。 凡痹之证，逢寒湿相搏，故生风皮表，风生则皮表痒。热痹、燥痹逢热，则筋骨不濡，故纵，弛纵则痛。 痿 症 风湿性关节炎是人体一种全身性疾病，病情复杂多变，历代医家一般认为是痹证、痿证等多种病证为一体的病证。痿证是痹证不愈转化为痿证，是疾病的进一步发展，是风寒湿三邪入藏，久郁而化热化燥，消灼藏阴，五藏阴液枯竭，藏府失润养，肺热叶焦而为痿证。治疗痿证首先应该治疗调养脾胃，虽然内经说‘阳明为五藏六腑之海，主润宗筋，为诸脉之长，故治痿独取阳明’之说，但是治疗原则应从人体，藏府整体治疗来考虑，整体调治为原则。如调治脾胃的同时，应以人参、鹿茸、紫河车、龟板、天冬、麦冬、五味子等药大补气血精髓，滋润温养藏府，以当归、白芍、红花、桃仁、水蛭等药活血养血润血燥，以黄连、黄芩、黄柏、栀子等苦寒之药清热燥湿，诸药合用，整体调治。总之，调治脾胃，补益五藏虚损，清除五藏湿热，滋润温养五藏，是治愈痿证或延长生命的唯一途经。 五藏痿证 五藏之内，各有所主，如肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。 一、肺痿；肺气热，举动自如，皆藏气和于内而主于外，故肺热叶焦，是肺藏病于内。病于内，则肺主皮毛，虚弱急薄于外，若更留着不行，则生痿躄。 二、心痿；心气热，是心藏病于内。病于内，则心主之血脉应于外，下脉厥而上，是血脉在下。厥逆而上，上则下脉虚，下脉虚，则生脉痿。经脉血脉，不能升降开閤，如枢断折收挈。 三、肝痿；肝气热，则肝藏病于内。肝热，则胆亦热，故胆气上泄而口苦。肝病于内，则肝主之筋膜应于外，血液竭而筋膜干。筋膜干则筋急而拘挛，故发为筋痿。 四、脾痿；脾气热，是脾藏病于内。脾热，则胃亦热，故胃干而口渴。脾病于内，则脾主之肌肉应于外，故肌肉不仁。肌肉不仁，不知痛痒，则发为肉痿。 五、肾痿；肾气热，是肾藏病于内。病于内，则肾主之骨髓应于外，其腰背不能举动，因于骨枯而髓减，则发为骨痿。 肺朝百脉，故肺者藏之长。肺位居高，故为心之盖。有所失亡，所求不得，致心气内郁，火刑肺金，则发肺鸣，肺鸣如火熔金而有声，故鸣则肺热叶焦。五藏因肺热叶焦而发为痿躄，是五藏皆受气于肺，而痿躄之证，不但有于肺热，而且有五藏之热共致生痿症。 悲哀太甚，则心气内伤，故包络绝。包络，心包之络。包络绝，则血外溢而阳热之气内动，其发痛，则心气下崩。下崩则数溲血。本经《本病论》曰；‘大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。大经空虚，犹之包络脉绝也。包络绝，而血下溲，则不能外充肌肉，故发为肌痹。更不能内荣经络，故传为脉痿。’ 思想无穷，所愿不得，则怫郁于内，肝气伤。意淫于外者，其意淫于外，不静存。入房太甚，宗经弛纵者，是房劳过度，阴器衰弱。男子入房太甚，宗经弛纵，则发为筋痿。意淫于外，相火不宁，则为白淫。故《下经》曰；‘筋痿者，生于肝使内也。’ 有进于湿，则以水为事，其水若有所留，其湿则居处相湿，如是则肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，故《下经》曰；‘肉痿者，得之湿地也。’ 有所远行，则身体劳倦，复逢大热，则津竭而渴，渴而阳气内伐。阳气内伐，则热舍于肾，肾者，水藏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚，是以足不任身，发为骨痿。故《下经》曰；‘骨痿者，生于大热者也。’ 辨别五藏之热，欲别其外，当验其色。 肺热者；面色白而毛败，白者肺之色，皮毛者，肺之合。 心热者；赤者，心之色，络脉者，心之合。 肝热者；苍者，肝之色，爪者，筋之余。 脾热者；黄者，脾之色。肉者，脾之合。 肾热者；黑者，肾之色。齿者，骨之余。 治痿独取阳明 阳明者，胃也，受盛水谷，故为五藏六府之海。皮肉筋脉骨，皆资于水谷之精，故阳明主润宗筋。宗经前阴之总经，故主束骨而利机关。痿，关节不利，筋骨不和，皆由阳明不能濡润，所以治痿独取阳明。 阳明不但为五藏六府之海，又为奇经八脉之长。《灵枢·海论》云；‘冲脉者为十二经之海，故冲脉者经脉之海也。冲脉之血，主渗灌谿谷，与阳明经合于宗经。’ 阳明总宗经之合，会于气街。气街者，腹气有街，脐左右之动脉，而阳明为之长。《经脉》论云；‘阳明之脉，起于胃口，下挟脐，循腹里，至气街中而合。’气街者，皆属于带脉之循行，是阳明又为带脉之长。带脉，如束带然，前络脐腹，后环腰背，围身一周而络于督脉，是阳明又从带脉而主于督脉。 阳明主润宗筋，故阳明虚则宗筋纵。纵者不能束骨而利机关。宗筋纵，则带脉不引，不引者，不能延引而环约。宗筋纵，带脉不引，故是痿不用，致成痿躄。所以治痿独取阳明。 针治五痿 治疗五痿，以针通其在外之俞穴。正虚，则补以调之；邪实，则泻以调之；逆者，和之使顺；顺则，和之不使逆。肝主之筋，心主之脉，肾主之骨，脾主之肉，各以其四时受气之月，而针施治之，则病易愈。受气者；筋受气于春，脉受气于夏，骨受气于冬，肉受气于长夏。肺为五藏之长，五藏因肺热叶焦，五藏湿热内盛，而发为皮肉筋脉骨五痿。 药治五痿 凡痹病不愈者，是重感于邪入藏，久客于五藏，久郁而化热化燥，五藏湿热盛，肺热叶焦，而发为痿躄。治疗原则；首先要先治疗脾胃，清除脾胃湿热，补益脾胃虚损，恢复脾胃功能，然后大补气血，活血润藏燥。补益脏腑虚损，恢复脏腑功能，清除脏腑湿热。人体、藏府整体调治，是治疗痿证的原则。痿证就是痹证入藏证之轻证，重证者不治。治疗痿证应以治疗痹症入藏证相同治法。 一、皮痿（肺）；肺脉起于中焦，为心之盖，故肺痿者，烦渴。肺主呼吸，脉循胃口，肺痿故喘而呕。 证候；风寒湿三邪入肺，久郁而化热、化燥、化火，消灼肺阴。患者久病体虚，皮肤干燥，心烦、咽干、喘咳，小便黄，苔黄燥，脉细数。 治则；调补脾胃，补肺气，润肺燥，清湿热，藏府整体调治。 方例；五宝汤加减；人参12克、鹿茸12克、紫河车12克、龟板12克、蛤蚧一对、枸杞子9克、黄芪12克、天冬6克、麦冬6克、五味子6克、黄连12克、黄芩12克、黄柏12克、石膏15克、白芍6克、当归9克、芦根6克、冬桑叶9克、川贝母6克、百合6克、桔梗6克、金银花6克、沙参6克、元参6克、陈皮9克、熟地黄12克、山萸肉9克、牡丹皮9克、淮山药9克、茯苓6克、泽泻6克、山楂6克、神曲6克、半夏6克、莱菔子6克、连翘9克、白术6克、炒麦芽30克、砂仁9克、木香6克、杏仁6克。上药研粗末，日服三次，每次30克至60克，重症加倍，水煎服。 二、脉痿（心）；心主脉，故心痿者脉不通。心虚则烦，故烦则心下鼓。心脉上肺，故暴上气而喘。心是动则病咽干，病心为噫，故咽干善噫，心气不交于肾。心厥气上，不交于肾，则恐。 证候；风寒湿三邪入心，久郁而化热、化燥、化火，消灼心之真阴。患者心悸、怔忡、气短，头晕目眩，面色无华，或下肢浮肿，苔黄腻，脉细数。 治则；调补脾胃，补益心之真气，清热润燥，活血化瘀，通络，藏府整体调治。 方例；多宝汤加减；人参12克、鹿茸12克、紫河车12克、灸龟板12克、黄芪12克、枸杞子9克、蛤蚧一对、熟地黄12克、山萸肉9克、淮山药9克、牡丹皮9克、茯苓6克、泽泻6克、当归6克、白芍6克、黄连15克、黄柏12克、黄芩12克、丹参9克、玄参6克、沙参6克、牛膝9克、木瓜6克、苦参6克、栀子12克、炒柏子仁9克、炒酸枣仁9克、炒天、麦冬各6克、炒元参9克、桔梗6克、炒远志9克、砂仁12克、木香6克、白术6克、山楂6克、神曲6克、枳壳6克、半夏6克、陈皮6克、连翘6克、莱菔子6克。桃仁9克、红花6克、水蛭9克。上药 研粗末，日服三次，每次30至60克，重症加倍，水煎服。 三、筋痿（肝）；人卧血归于肝，故肝痿者，夜卧则惊。木郁则热，故多饮，郁而不升，故数小便。《经脉》论云“肝病丈夫 疝，妇人少腹肿，故上为引于下，有如怀物之状。” 证候；风寒湿三邪入肝，久郁而热，化燥、化火，消灼肝阴。患者肢体消瘦，全身无力，心烦口渴，尿黄，筋痿，苔黄燥，脉细数。 治则；调补脾胃，补益肝气，清除湿热，活血润燥，祛瘀通络，藏府整体调治。 方例；多宝汤加减；人参12克、鹿茸12克、紫河车12克、龟板12克、蛤蚧一对、何首乌12克、地龙9克、当归9克、赤芍9克、龙胆草12克、鳖甲炭9克、杜仲6克、萆薢6克、菟丝子6克、黄连12克、黄柏12克、黄芩12克、栀子12克、麦冬9克、熟地黄12克、山萸肉9克、淮山药9克、茯苓6克、泽泻6克、丹参9克、红花6克、桃仁9克、水蛭12克、生地6克、乳香6克、没药6克、川芎6克、山楂9克、神曲9克、莱菔子9克、陈皮6克、半夏6克、连翘9克、牛膝9克、砂仁12克、木香6克。研粗末，日服三次，每次30克至60克，重症加倍，水煎服。 四、骨痿（肾）；人之生气，发源于肾，生气不升，故善胀。尾骨下蹲，以代踵，足骨痿，背骨高耸以代头，天柱倾。 证候；风寒湿三邪入肾，久郁而化热、化燥、化火，消灼肾水真阴，肾水枯竭，五藏失养。患者形体消瘦，骨痿不能行走，口干唇燥，五藏俱损，苔黄燥，脉细数。 治则；调补脾胃，补益肾水真阴，补益五藏虚损，清除湿热，活血润燥，藏府整体调治。 方例；多宝汤加减；人参12克、鹿茸12克、紫河车12克、龟板12克、蛤蚧一对、甘杞子9克、砂仁12克、木香6克、山楂6克、神曲6克、半夏6克、陈皮6克、莱菔子6克、半夏6克、白术6克、当归6克、白芍6克、连翘9克、肉苁蓉9克、菟丝子6克、肉桂3克、附子3克、杜仲6克、续断6克、天冬6克、麦冬6克、知母12克、五味子6克、黄连12克、黄芩12克、黄柏12克、栀子12克、沙参6克、元参6克、丹参6克、阿胶9克、熟地黄12克、山萸肉9克、淮山药9克、牡丹皮9克、茯苓6克、泽泻6克、党参9克、桃仁6克、红花6克。上药研粗末，日服三次，每次服30克至60克，重症加倍，水煎服。 五、肉痿（脾）；脾主四肢，故脾痿者，四肢懈惰；土灌四旁，痿则土气不灌，气惟上逆，故发咳。入胃之饮，借脾气以散精；痿则不能散精，故呕汁。脾气不能转输，则肺不能通调，故为大塞。 证候；风寒湿三邪入脾，久而化热、化燥、化火，消灼脾阴。患者肢体痿软无力，肌肉消瘦，面色无华，食多，苔黄腻，脉细数。 治则；健脾胃，清湿热，和五藏，藏府整体调治。 方例；五宝汤加减；人参12克、鹿茸12克、紫河车12克、灸龟板12克、黄芪12克、枸杞子9克、炒玉竹6克、沙参6克、生地黄9克、天冬6克、麦冬6克、熟地12克、山药9克、萸肉9克、丹皮9克、泽泻6克、茯苓6克、石膏15克、石斛12克、炒苍术9克、炒白术9克、山楂9克、神曲9克、半夏6克、莱菔子6克、陈皮6克、连翘9克、枳实9克、砂仁12克、木香6克、鸡内金12克、灸甘草6克、黄连12克、黄芩12克、黄柏12克、炒薏苡仁9克。上药研粗末，日服三次，每次30克至60克，重症加倍。 凡痿病，人体、藏腑治疗，以大补气血，清润藏燥为主。人参、鹿茸、河车、龟板、蛤蚧是治疗痿证活命的主药，病重者，不能受补者死。人体，藏府湿热盛，以黄连、黄芩、黄柏、知母、栀子、石膏等清除湿热之药治疗为主，病重者，不能接受清湿热药清湿热者死。 综合病症 综合病证是风湿性关节炎后期常见病症，是痹症、痿症不愈而发展成为综合病症、多发病症。几种病症或多种病症集于一身，病情复杂多变，难于治疗，后期病人多数死于综合证、多发病证（这就是《内经》论述的痹证入藏之死证）。治疗风湿性关节炎后期综合病症，首先要先恢复脾胃功能，然后方可补益藏府虚损，清除藏府湿热，补藏液、清润藏燥是治愈或延长患者后期生命的准则。治疗的方法有两种，一是‘分病论治’，二是‘人体、藏府整体论治。’ 一、分病论治 综合病症；患者有胃病、高血压病、风湿性心脏病、消渴病（糖尿病）等多种病症集于一身。，治疗首先应先治疗胃病，先恢复脾胃功能，然后根据各病轻重，重者先治，轻者后治，各病分治的治疗方法。 1、胃病；脾胃不和，不思饮食。主证；心腹、胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满气短，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧等证。 治法；调滞气，暖脾胃，化宿食，消痰饮。 方药；平胃散加减；炒甘草60克、炒厚朴96克、陈皮96克（去白）、苍术150克（米泔水浸）、研粗末，日服三次，每次30克，水煎温服。如米谷不化，饮食多伤，加枳实60克；脾胃困弱，不思饮食，加黄芪60克、人参30克；有痰者，加半夏60克、陈皮30克；脉弦细，加当归60克、黄芪60克；脉洪大缓，加黄连30克、黄芩30克。 方中苍术燥湿健脾，芳香化浊，发汗除湿。厚朴温中燥湿，宽肠理气。陈皮理气，甘草和中，黄芪人参补气，枳实消食，半夏祛痰，黄连黄芩清上焦中焦之热。本方调滞气，暖脾胃，化宿食，消痰饮。 2、高血压病症；肝郁化火，风阳上扰。主症；头痛眩晕，面赤目红，烦燥多怒，口苦咽干，小便黄少，舌质红或边红，脉弦数有力。 治法；清泻肝热，佐以养阴。 方药；龙胆泻肝汤加减；龙胆草9克、黄芩9克、细生地18克、杭菊花15克、栀子9克、决明子30克、柴胡6克、杭白芍9克。水煎温服。 方中龙胆草、黄芩泻肝胆之热，生地清热养阴。栀子、菊花、决明子泻火除烦，平肝明目。白芍养阴柔肝。柴胡舒肝解郁。诸药合用，有清泻肝热，育阴之效。 3、风湿性心脏病症；风湿固表，内侵于心。主证；发热微恶风寒，头痛而重，关节肿痛，呼吸迫促，心悸自汗，胸闷烦乱，舌质红，苔腻，脉细滑散。 治法；祛风利湿，清热宁心。 方药；防已黄芪汤加减；防已9克、黄芪15克、苍术9克、白术9克、 防风9克、当归9克、赤芍6克、白芍6克、黄柏6克、连翘18克、金银花30克、茯苓9克、桂枝9克、生石膏24克。水煎温服。 方中防已、桂枝、防风祛风利湿。黄芪益气固表。苍白术、甘草健脾益气，祛风胜湿。当归、赤芍和营活血祛风。银花、连翘、生石膏、黄柏清热解毒。茯苓利湿以宁心。 4、消渴病（糖尿病）；胃火熏灼，肺燥津伤。主证；烦渴多饮，口干舌燥，大便如常，小便频数，舌边尖红，苔薄黄，脉数。 治法；以甘寒生津，苦寒清热。方药；消渴方加味；天花粉18克、麦冬15克、淡竹茹9克、生地12克、葛根9克、黄连6克、鲜茅根30克、太子参30克、元参12克、知母9克、生石膏30克、党参9克。水煎温服。 方中花粉、葛根生津止渴，黄连清心降火，竹茹、石膏、茅根清泻胃热，生地、麦冬、太子参、党参养阴益气，知母清肾之热。 风湿性关节炎后期综合病证（四证），分治法虽然方药简单，易于掌握，但是疗效甚微，因为人体、藏府他们相互资生，又相互制约，一藏有病，可影响四藏，所以要根据病情的变化而变化用药，灵活运用，综合治理。 二、风湿性关节炎后期综合症，多发病症，治疗以整体为本，正气为本，体质为本，治病求本的思想，才有利于调动人体自身的抗病能力，来达到治疗风湿性关节炎后期综合症、多发病症的目的，来提高疗效。综合病、多发病，都是因为几种病或多种病集于一身，仅仅以靠一方几味药，或分病论治（一病一方）来治疗，难以在治疗中取效，治疗需要人体、藏腑整体论治，整体用药，综合治理。 多病同治，多方合用，大型方剂，是整体论治用药的特点；如患者有胃病、高血压病、风湿性心藏病、消渴病（糖尿病）四证。治疗以四证同治，多方合用；如用山楂、神曲、莱菔子、砂仁、鸡内金、枳实、白术来调补脾胃，恢复脾胃功能。陈皮、木香理气和胃，生石膏、黄连清胃火湿热，苍术去胃湿，半夏祛痰结。人参、黄芪、紫河车、鹿茸、龟板、枸杞大补气血精髓、五藏真气，五藏虚损。蛤蚧补肺益肾，天冬、麦冬、五味子补阴润肺生津。 黄连、黄芩、黄柏清三焦湿热。鳖甲、栀子搜、清十二经之邪，知母清肾之火，龙胆草、地骨皮、地龙清肝胆实火、降血压。熟地、山萸肉、淮山药、牡丹皮、茯苓、泽泻补肾水真阴，清润滋养五藏。柴胡、决明子、杭菊清肝明目，防风、防已祛风，连翘银花清热解毒，丹参、红花、桃仁、水蛭活血祛瘀通络。当归、白芍、酸枣仁、柏子仁、远志补益心血。葛根、花粉、沙参、太子参、元参生津止渴。附子、肉桂、苁蓉补益肾阳、心阳。桔梗清热解毒，引药上行，首乌、牛膝补肝肾，引药下行。多方合用，整体用药，整体调治四证，可治愈或延长患者生命。。 整体论治，整体用药方。 方剂；山楂60克、神曲60克、莱菔子60克、砂仁90克、木香30克、生石膏120克、 陈皮30克、半夏30克、连翘60克、鸡内金60克、枳实30克、苍术60克、白术60克、人参120克、鹿茸120克、紫河车120克、黄芪120克、龟板120克、灸鳖甲90克、枸杞90克、蛤蚧三对、天冬30克、麦冬30克、五味子60克、黄连120克、黄芩120克、黄柏120克、栀子90克、知母90克、龙胆草60克、地骨皮60克、地龙90克、山萸肉90克、熟地120克、淮山药90克、牡丹皮90克、茯苓60克、泽泻60克、柴胡30克、决明子30克、杭菊30克、防风30克、防已30克、银花60克、丹参60克、红花60克、桃仁90克、水蛭90克、当归60克、白芍60克、酸枣仁90克、柏子仁90克、远志60克、桔梗30克、葛根60克、花粉90克、沙参90克、太子参90克、元参90克、附子30克、肉桂30克、肉苁蓉30克、何首乌60克、牛膝60克。研粗末，日服三次，每次30克，重症加倍，水煎温服。 本方用药特点四病同治，整体调治。如调补脾胃，补益脏腑虚损，清除脏腑湿热，清润滋养藏燥，活血祛瘀通络。平衡脏腑阴阳，恢复五藏功能，人体、藏府整体调治。 多发病症 风湿性关节炎后期不愈，可发展为多发病，多层次的综合病，其中又从多层次的综合病中引发各种急性病，危及生命。如多发病多层次综合病中，有于患者众病（多种病）在身，身体气血极度虚弱，血虚虚极可生风，生热，生火。湿热久郁脏腑可化热化燥，消灼脏腑阴液，脏腑失于濡养，引发脏燥证，脏燥证之风，热，火上攻于眼，又引发急性虹膜炎眼病，瞳仁缩小干枯之危证。又如；多发病多层次综合证引发的中风，脑溢血，脑蛛网膜出血等急性病证等。多是因为病人众病（多种病）在身，气血极度虚弱，无力抗邪，导致血虚生热，生风，肝血虚生热，生风，肝阳上扰为脑中风，脑溢血，脑蛛网膜出血等症，其中与肾虚有关。肾阴虚极，内风生，为中风，其中也与肝阴虚极有关。多发病多层次的综合病后期，因为众病（多种病）在身，体质又极度虚弱，真气不足，无力抗邪，人体，脏腑湿热火盛，可引发各种人体、脏腑内外急性痈疽等症。总之，多发病多层次综合证病后期可引发各种急性病危证，不治而亡。 用药方面，仅仅靠一方一药，或一方多药，或一病一方来治疗多发病多层次综合病证，是很难在治疗中取效；如多层次综合病中又引发急性病危症，病人身体又极度虚弱，气血虚极可生热生风，湿热内盛可化燥化火，消灼脏腑阴液，引发脏燥证，脏燥风热上攻于目，引发急性眼病虹膜炎症，瞳仁缩小干枯之危证。治疗应采取多层次治疗用药方法；如先治疗急性虹膜炎风热证，清除风热，后治疗脏燥证，清润滋养脏腑，再治疗众病，整体调治，整体用药。 多层次用药方法；各方药可按以上先后次序每隔二、三小时间隔日夜循环服用，二、三天，或病情控制后，方可停止多层次用药，服用整体调治药整体治疗至愈。多层次用药是治疗慢性病众病（多种病）集于一身，又引发急性病危证者；病人体弱火旺不宜进补者，因补益药辛温助热，会加重病情恶化，用之，加速病人死亡；病人体弱阴虚火旺，湿热内盛者，不宜用苦寒药燥湿清热，因为苦寒药伤脾胃，又极伤元气，人体虚弱，元气不能再伤，用之加速病人死亡。所以用多层次用药来相互制约，相互资生，调补脾胃，补益真气，清除湿热，清润滋养脏腑，恢复脏腑功能，方可挽救患者生命。 脏燥症、虹膜睫状体炎症。 脏燥症、虹膜睫状体炎证是风湿性关节炎后期多发病，多层次综合病中引发的急性病证。病因病机是风湿性关节炎患者后期同时引发多种病证于一身，身体极度虚弱，无力抗邪，所以众病（多种病）不愈。气血极度虚弱可生热生风，风寒湿三邪入脏腑久郁而化热化燥，消灼脏腑阴液，难以滋养脏腑而引发脏燥证，脏燥证的风热、火毒又上攻于眼，引发虹膜睫状体炎证，瞳孔缩小干枯之危证。 治疗方法；多层次病证，应多层次用药来治疗。如先治疗急性虹膜炎证，先服虹膜炎方药（二小时后服脏燥药），然后治疗脏燥证，服清润滋养脏燥药（二小时后服整体调治药），最后人体、脏腑整体调治，服用整体调治药（二小时后服虹膜炎药）。根据以上治疗服药次序，每次服药间隔二、三小时，病重者，可日夜循环服用，方可挽救患者生命。待二至三日，或病情稳定后，方可服用人体、脏腑整体调治药一方即可，综合治疗至愈。 方 药 1、虹膜睫状体炎 病因多为五脏湿热久郁而化热，化燥，风热上攻。肝经风热上攻，心肝热毒藴结，或肝肾虚火所发。主证；气少神疲，湿热损伤津液，内脏干燥，皮肤枯槁，眼痛红眼，怕光流泪，瞳孔缩小干枯，睫状充血较明显，口渴，苔微黄而燥，脉微细数。 治法；散风，清热，解毒，行血，散瘀。 方剂；大生地18克、黄柏6克、知母6克、蔓荆子9克、羌活9克、独活9克、酒黄连9克、酒黄柏9克、防风6克、防已9克、白芷6克、前胡6克、灸甘草3克、桔梗6克、龙胆草3克、苍术6克、升麻6克、柴胡6克、细辛2克、当归6克、川芎2克、红花3克、连翘3克。水煎温服。 方中以生地黄滋补肾阴，黄柏、知母益肾泻火，蔓荆子、独活、羌活、防风、白芷祛风清阳，龙胆草、黄连、黄芩清热解毒，防已、前胡渗湿、宣肺，升麻、苍术、甘草温培元气，柴胡、细辛升阳化滞，川芎、当归红花、桔梗行血散瘀。 2、脏燥证。脏腑干燥失濡养，皮肤枯槁。方药；人参15克、麦冬12克、五味子12克、元参9克、细生地9克、首乌6克、灸甘草9克、生石膏15克、知母12克、当归6克、白芍6克、天冬9克、瓜蒌根12克、桃仁9克、红花9克。水煎温服。 方中人参、天冬、麦冬、五味子、元参、生地、瓜蒌根生津止渴，清心火润养脏腑，首乌补肝肾，当归、白芍、桃仁、红花补血活血润血燥，石膏、知母清脏腑实热，甘草调和诸药，以防脏腑干燥失养衰竭而亡。 3、整体调治。患者骨关节变形，胃病、心脏病、肺痿、消渴、肝肾亏损等证。众病合治方药；人参12克、黄芪12克、鹿茸12克、紫河车12克、龟板12克、鳖甲炭12克、枸杞子12克、蛤蚧一对、熟地12克、山萸肉9克、淮山药9克、牡丹皮9克、茯苓6克、泽泻6克、生石膏15克、黄连12克、黄芩12克、黄柏12克、知母9克、黑山栀9克、大生地9克、蔓荆子9克、羌活6克、独活6克、防风6克、白芷6克、前胡9克、灸甘草6克、桔梗6克、龙胆草3克、苍术6克、升麻6克、柴胡9克、细辛3克、当归6克、白芍6克、川芎6克、红花6克、桃仁6克、水蛭6克、五味子6克、天冬6克、麦冬6克、元参6克、沙参6克、何首乌9克、山楂9克、神曲9克、连翘6克、半夏6克、砂仁12克、木香6克、枳实9克、莱菔子9克、白术9克、鸡内金9克、陈皮6克、肉桂6克、附子6克、肉苁蓉9克。研粗末，每次30克至60克，水煎温服。 方中人参、黄芪速补真元，鹿茸、紫河车，血肉之物，补人体血肉之躯，龟板、枸杞补阴滋阴，蛤蚧补肺益肾，以上药是治疗体弱大病之人，缺少真气无力抗邪，或体弱病危之人活命之根本，可迅速补益人体真元，滋养脏腑。补益药辛温，应以苦寒清热燥湿药来制约，综合，转变为寒热平和，才有利于病人补益、燥湿、清热、抵抗病邪。石膏清胃实火，黄连、黄芩、黄柏清三焦湿热，解五脏热毒，栀子清十二经之邪，鳖甲清血热，龙胆草清肝胆实火，知母清肾火。苦寒燥湿药，极伤脾胃，需用健脾和胃药来保护脾胃。山楂、神曲、莱菔子、砂仁、鸡内金、炒白术，温补脾胃，苍术燥胃湿，陈皮、木香理气，半夏祛痰，连翘清热解毒。生地、元参、沙参、天冬、麦冬、五味子生津补液清心火。当归、白芍、川芎、红花、桃仁、水蛭补血活血，祛瘀，同时治疗血燥。附子、肉桂、肉苁蓉补益肾阳。柴胡、前胡、升麻升清阳，蔓荆子、白芷、细辛祛风热，治眼证，羌活、独活、防风、防已散风证治眼病，桔梗清热解毒，引药上行，灸甘草，调和诸药。熟地、山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻补肾水真阴。 多发病、多层次综合病中引发的脏燥证、虹膜炎急性病，病情凶险危急，一般难于治疗，会不治而亡。治疗难点有四；1、病人长期患多种疾病，真气虚亏无力抗邪，今又患急性病风热火证，非苦寒燥湿药清除湿热救治，苦寒燥湿药伤脾胃又极伤真元，病人体虚真元不可再伤，如用之，会加速病人死亡。2、脏燥藏腑失之濡养，急需生津补液，滋养脏腑，以防脏腑失养衰竭而亡。今湿热未除，风热未散，何以补液生津？3、病人体弱真元亏虚，急需补益真元活命抗邪，可补益药辛温，历代医圣医嘱‘阴虚火旺之人不宜温补’补则火上热，加速病人死亡。4、脾胃虚弱不宜用苦寒燥湿药，今风热火毒证，非苦寒燥湿清热解毒不可，如用之，会损伤脾胃不治而亡。病情多层次，复杂多变，茅遁重重，所以只能采用多层次治疗、多层次用药的治疗方法，先治疗虹膜炎证，先服虹膜炎方药，先清除风热火毒。二、三小时后服用脏燥药清润滋养脏腑，以防止脏腑失养衰竭而亡。二、三小时后服用人体、脏腑整体调治药整体治疗。二、三小时后，再服虹膜炎药，昼夜循环服用，待病情稳定后，方可服用人体、脏腑整体调治药一方即可，至愈。多层次用药的优点是，能综合、缓解众药，转为平和。利用众药相互制约（寒热），相互资生的药性特点，来补益脏腑虚损，清除脏腑湿热，补液生津清润滋养脏腑，平衡脏腑阴阳，健脾和胃，恢复脏腑功能，才利于抗邪治病，恢复健康。 中风、脑溢血、蛛网膜下腔出血症 风湿性关节炎后期多发病、多层次综合病中引发的急性中风、脑溢血、蛛网膜下腔出血症，都是病人长期患多种慢性病症，如高压血等疾病而引发的中风、脑溢血、蛛网膜下腔出血症，或从多种慢性病中引发各种急性病症，不治而亡。治疗原则以多层次病证，多层次治疗（急则治标，缓则治本），最后以人体、藏府整体调治，方能治愈或延长患者生命。 一、中风 风湿性关节炎后期多发病、多层次综合病中引发的急性中风，多是患者长期患多种疾病，如高血压等，病人身体气血极度虚弱，阴阳失调，是发病的内在因素，风、痰、火是发病的条件，气血壅瘀，清窍失聪，昏迷瘫痪是病变的结果。病变部位在脑，并与五脏有关，其中尤以肝风、肾虚为主。主要多发生在风湿性关节炎后期中老年患者。 治疗原则；中风为本虚标实，上盛下虚之证，急性期为本虚标实为主，邪气盛，急则治标，可用平肝熄风，清热化痰，活血化瘀等法，降泻风阳痰火，宁气血之逆乱，佐以固本，然后滋养肝肾五脏，补益气血，佐以治标。 1、肝阳上亢，脉络瘀阻症。 证候，患者僵硬拘挛，兼见头晕头痛，面赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦硬有力。 治法；平肝潜阳，熄风通络。 方剂；镇肝熄风汤；怀牛膝30克、代赭石30克、生龙骨15克、生牡蛎15克、生龟板15克、白芍药15克、玄参15克、天门冬15克、川楝子6克、生麦芽6克、茵陈6克、甘草4·5克。水煎温服。 方中牛膝引血下行，折其阳亢，并能滋养肝肾，代赭石降气镇逆，并能平肝潜阳，为君药；龙骨牡蛎潜阳降逆，龟板、玄参、天冬、白芍滋养阴液，柔润熄风，共同协助君药以制阳亢；茵陈、川楝子、麦芽主要是协助主药以清泄肝阳之有余，条达肝气之郁滞，甘草和胃调中，诸药合用，镇肝熄风。 2、肾虚精亏症。 证候；心悸气短，腰酸膝软，言喑失语。 治法；滋阴，补肾，开窍。方剂；地黄饮子；熟地黄、山茱萸、巴戟天、石斛、肉苁蓉（酒浸、焙）炮附子、五味子、官桂、茯苓、麦门冬、菖蒲、远志各等分。为未，每服30克，水煎温服。 方中熟地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉补益肾阴；附子、官桂补肾阳，引火归源；石斛、麦门冬、五味子滋补阴液；茯苓、菖蒲、远志交通心肾，宣窍化痰。诸药合用，使水火相济，虚火得清，痰浊得除，则喑痱可愈。 二.脑溢血症 风湿性关节炎后期多发病、多层次综合病症中引发的急性病脑溢血症。主证;两手撒开,张口不闭,两眼紧闭,鼻起鼾声,小便失禁,舌萎细弱,或四肢逆冷,汗出痰壅,面色如妆,脉浮大无根,或沉细欲绝。 治法；脱证宜固，首先溢气回阳急救；然后再补真阴，潜浮阳法。 方 剂 1、参附方；人参汤为主方。人参15克、熟附子12克。水煎，鼻饲进药。 2、地黄饮子；熟附子9克、巴戟天9克、肉苁蓉15克、石菖蒲9克、远志6克、茯苓9克、大熟地30克、麦门冬15克、五味子15克、山萸肉12克、油肉桂3克、鲜石斛15克。水煎温服。 由于风湿性关节炎后期多发病、多层次综合证中引发的脑溢血，都是患者长期患多种疾病，身体极度虚弱，元气衰微，阴阳离诀，故出现目合，口开，鼻鼾，手撒，遗尿等危证。舌萎，脉细弱，为阴血大亏，元阳虚脱之象，所以在补益阴血元阳真气外，还需要对人体、藏府整体补益与调治，多层次治疗。 病情控制脱险后，虚证主要是以补益为主，调理脾胃，祛风祛湿，活血化瘀，滋润脏燥，平衡脏府阴阳，恢复脏府功能，整体调治。 方剂；人参12克、鹿茸12克、龟板12克、紫河车12克、熟地12克、山萸肉9克、山药9克、牡丹皮9克、茯苓6克、泽泻6克、黄连9克、黄芩9克、黄柏9克、附子6克、肉桂6克、巴戟天6克、肉苁蓉6克、石菖蒲6克、远志6克、麦门冬6克、五味子6克、石斛6克、山楂9克、神曲9克、莱菔梓克、陈皮6克、当归6克、木香6克、砂仁9克、连翘9克、白术9克，麦芽30克。研粗末，每次30克或60克，研粗末，每次30克至60克，水煎温服。 3、蛛网膜下腔出血证。 风湿性关节炎后期多发病、多层次综合证中引发的蛛网膜下腔出血急性病症，如起病爆急，剧烈头痛，继而进入昏迷，或表现为颈部强直，阴虚血热，风痰上扰。主证；头痛眩晕，耳鸣目糊，突然发生口眼歪斜，舌强言蹇，颈项强直，或手足重滞，半身不遂，舌质红，脉弦滑数。 治法; 滋阴凉血,潜阳熄风。 方剂; 羚羊钩藤汤加减; 羚羊角1.5克（另煎兑）、钩藤9克（后入）、细生地30克、生白芍9克、滁菊花9克、霜桑叶6克、川贝母12克、粉丹皮9克、生甘草6克。水煎温服。 方中羚羊角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风定痉；川贝润燥散结，能化痰清热；芍药甘草，酸甘化阴，滋血液以缓肝急；生地、丹皮养血凉血。若头痛剧烈，加夏枯草15克，生石决明30克；热甚者，加龙胆草9克，黄芩6克；呕吐者，加竹茹9克，生赭石30克。 头痛眩晕，耳鸣目糊，为风阳内动，上扰清空所致。风阳挟痰，走穿經络，故见口眼歪斜，舌强言蹇，颈项强直，手足重滞，半身不遂等症。舌质红，脉弦数，为阴虚血热，痰热内蕴之象。病人身体极度虚弱，应补益真元，来救治危证，如八珍汤、人参地黄汤等，待病情控制脱危后，再进行人体、藏府整体调治，如多宝汤、五宝汤等综合治疗。 痈 疽 风湿性关节炎后期多发病、多层次综合病证中引发的人体内外痈疽证,都是病人长期患多种疾病,身体极度虚弱,真气将竭,无力抗邪,风寒湿三邪入脏,化热化燥,消灼脏府阴液,脏府失养,经络阻隔,气血凝结,脏府火毒内结而盛发为人体内外痈疽,不治而亡（《内经》论述的痹症入脏死证）。为什么历代医家没有留下治疗(“痹症入脏”包括痈疽)的医案和方药？难点有三，1、痈疽是脏府火毒内结而盛发，如用解毒泻火药治疗，病人体弱真气将竭，解毒泻火药性苦寒，极伤脾胃、又极伤真元，用之，会加速病人死亡。2、病人真元将竭，急需大补气血真元，用以抗邪，可是补益药辛温，补则火上加热，会加速病人死亡。3、凡痈疽证都是经络阻隔，气血凝结，脏府火毒内结而盛发。脏府湿热化燥化火，消灼脏府阴液，脏府枯燥失养衰竭而亡。这些情况都是引起不治而亡的原应，也是历代医家难以治疗的禁区之一。治疗的方法；应采取多层次病证，多层次治疗的原则，先治疗湿热火毒(治标)，服解毒清火药，间隔(二至三小时)服补益气血真元之药(治本)，以防止病人虚脱脏燥失养而亡，二方可日夜循环间隔服用，待病情控制后，需调补脾胃，滋润脏躁，人体、藏府整体调治，方可活命。 一、肺痈 风湿性关节炎后期多发病、多层次综合病症中引发的肺痈，是肺藏蓄热，复伤风邪，郁久成痈，以致胸中府穴隐隐疼痛，振寒脉数，状类伤寒，咽燥不渴，咳而喘满，唾稠粘黄痰，兼臭秽脓血。治未溃时乘脓未成，风郁于表者，法以疏散，用射干麻黄汤汗之。 方剂;射干90克、麻黄120克、生姜120克、细辛90克、紫菀90克、款冬花90克、大枣七枚、五味子半升、半夏半升。水煎温服。如气壅喘满，身不得卧者，急服葶苈大枣汤泻之；方剂；苦葶苈30克、大枣（去核）十枚，以水三锺，煎至一锺，分二次服之。如咳有微热，顿满胸中，甲错，脓欲成者，宜千金苇茎汤以吐之；方剂；苇茎二升，薏苡仁（炒）半升，瓜辨半升（冬瓜仁），桃仁（去皮尖）炒研50粒，水煎服。若吐脓腥臭，形如米粥者，宜桔梗汤以排余脓;方剂；苦桔梗30克、生甘草60克，水煎服。若吐脓腥臭，咳而胸满者，宜外台桔梗白散，以开瘀塞。方剂；苦桔梗1克、贝母1克、巴豆0.3克为散，强人服饮半钱匕，瘦弱人减半。若咳吐脓血，兼午后身热顿躁，宜金鲤汤主之，兼服童便;方剂；金色活鲤鱼（约四两重）一尾，贝母60克。先将活鲤鱼连鳞剖去肚肠，勿经水气，用贝母细末掺在鱼肚内，线扎之，用上白童子便半大腕，将鱼浸童便内，重汤炖煮，鱼眼突出为度；少顷取出，去鱼鳞，取净肉，浸入童便内，炖熟，肉与童便作二、三次，一日食尽一枚，其功效甚捷。 肺痈方;宁肺桔梗汤 方剂；苦桔梗2.4克、贝母（去心）2.4克、当归2.4克、栝蒌仁（研）2.4克、生黄芪2.4克、枳壳（麸炒）2.4克、甘草节2.4克、桑白皮2.4克、防已2.4克、百合（去心）2.4克、薏苡仁2.4克、五味子1.5克、地骨皮1.5克、生知母1.5克、杏仁（炒、研）1.5克、苦葶苈1.5克。水二锺，姜三片，煎八分，不拘时服。若咳甚，倍加百合。身热，加柴胡、黄芩。大便不利，加蜜灸大黄一钱。小水涩滞，加灯心，木通。烦燥痰血，加白茅根。胸痛，加人参、白芷。待病情控制后，需要进行人体、脏府整体调治，如五宝汤或多宝汤，综合治理。 二、心痈 风湿性关节炎后期多发病、多层次综合病中引发的急性心痈证，都是由于脏府湿热火毒内结而盛发，此症始发巨阙穴，必隐隐痛微肿，令人寒热，身痛，头面色赤，口渴，随饮随干，由心火炽盛，更兼酷饮嗜热而成，宜服凉血饮。方剂；木通、瞿麦、荆芥、薄荷、白芷、花粉、甘草、赤芍、麦冬（去心）、生地、山栀子、车前子、连翘（去心）各等分研粗末，每次30克，药引用灯心，若潮热加淡竹叶，水煎温服。次服（间隔）人参地黄汤加减，补益肾水真元。 心痈酒毒为病者，宜服升麻葛根汤。方剂；山栀3克、升麻3克、葛根3克、白芍3克、柴胡3克、黄连1.5克、黄芩3克、木通1.5克、甘草1.5克。水二锺，煎至八分，不拘时服。《巨阙穴又名心募，在脐上六寸五分》 三、肝痈 风湿性关节炎后期多发病、多层次综合病中引发的急性肝痈证，都是脏府湿热火毒内结而盛发，此证始发期门穴，必隐痛微肿，令人两胠胀满胁痛，侧卧则惊，便溺艰难，由愤郁气逆而成。初服复元通气散。方剂；青皮120克、陈皮120克、栝蒌仁60克、穿山甲60克、金银花30克、连翘30克、生甘草（生、灸各半）60克。研粗末，每次服30克，水煎温服。次服（间隔二至三小时）柴胡清肝汤。方剂；柴胡4.5克、生地4.5克、当归6克、赤芍4.5克、川芎3克、连翘（去心）6克、牛蒡子（炒、研）4.5克、黄芩3克、生栀子（研）3克、天花粉3克、甘草节3克、防风3克。水二锺，煎八分，食远服。若痛胀已止，宜服六味地黄汤；脾虚食少，则佐以八珍汤，滋肾补脾。 禁用温补、针灸。《期门穴又名肝募，在乳旁一寸半，再直下一寸半》。急性痈疽，发病急爆，一般发现病证，已至晚期，无药可医。痈疽一般以预防为主，脏府湿热火毒内结时，可用五宝汤或多宝汤对人体、藏府整体调治，整体用药，来清除湿热，补益五脏虚损，调理脾胃，平衡阴阳，恢复脏府功能，可以预防痈疽的发生。 后 记 风湿性关节炎是人体一种病变广泛的全身性疾病，病因病机主要是人体正气不足，外感风寒湿三邪杂气而得病，或房事后外感风寒而生病。身体健康之人并不需要治疗，人体正气恢复病自然而愈。如疼痛不已，可用祛风祛湿辛温之药治疗，病很快就能痊愈。体质虚弱之人，不可以用祛风祛湿药治疗，可用补益药来补益气血真气（气行湿自去，血行风自灭），身体真气恢复，病自然而愈，治疗简单而并不复杂。引起病变广泛的全身性疾病，主要是治疗不当或误治的原因，而导致疾病从肌表而入府入脏，后期发展为多发病、多层次综合病而不治（痹症入脏死症）。 一、治疗不当；久病体弱之人不宜用针灸（请看千金翼方禁针片），更不宜火针（灸艾），火气虽微，‘枯筋焦骨’（内经），火气入脏，百病丛生而不治。也不能急功近利，如人体外感风寒后，腿脚关节处疼痛不已，关节曲伸不利者，用乌头粥治疗，是有很好的疗效，可是乌头有毒，而且病愈后百日或一年禁女色房事，如有违禁，无药可治，这种下等治法，可尽量不用。 二、误治；风湿性关节炎常常是因为误治而为终生病，如长期使用西医激素药、抗生素来治疗，激素药长期刺激脏腑，改变了脏腑功能而为终生病，最后风寒湿三邪入腑、入脏，而成为多发病、多层次综合病症（痹症入脏死症），不治而亡。 治疗风湿性关节炎（痹症入脏症）古今没有留下任何医案和方药，是医学禁区之一。所以治疗‘痹症入脏’症，也必需打破前贤（何炫）人体虚弱‘阴虚火旺’之人不宜进补论；因为人体虚弱，真气不足，无力抗邪。苦寒清火解毒燥湿药，极伤真元，又伤脾胃，脾胃五脏又极需真元的滋养，所以及时补益真元是活命或延长生命的关健。风湿性关节炎后期多发病、多层次综合病中引发的急性病症（湿热火毒症）；是多层次疾病，需用多层次治疗（急则治标、缓则治本），先服清热解毒药治标，二、三小时后，讯速服用补益真元，清润脏燥药治本，（以防真气虚脱而亡)二、三小时后服人体、脏腑整体调治药整体调治，三方日夜循环服用，待病情稳定后，服用整体调治药至愈。死中求生之法，治疗要慎之又慎。 风湿性关节炎后期多发病、多层次综合病症中引发的急性病症，主要以预防为主，因为生过风湿性关节炎的患者有一种病毒（湿热火毒）终生潜伏在人体内，如遇感冒或人体虚弱等因素而引发；如感冒引发，主要是肺受风寒传于脾胃，几天后脾胃的风寒转为湿热而引发病毒（湿热火毒），再从脾胃传遍四脏，消灼脏阴，使脏腑失养液枯衰竭而亡或引发各种急性病不治而亡。所以必须控制脾胃的湿热火毒向四脏发展，用清胃散、大承气汤、人参白虎汤，都可以治疗湿热火毒症，以避免脾胃湿热火毒向四脏发展，然后人体脏腑整体调治，可以避免悲剧的发生。 中医学是经验学，书中方药都是临床使用之方，尽供参考。 作者 臧静 2015年3月定稿于金坛
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