|
刘祖贻医案-头痛 http://www.liuzuyi.com/yian002.html [气虚头痛案] 周霞景，女，34岁。初诊日期：2012年7月11日。 患者素有头痛病史，近日因劳累致疼痛加重，不能工作，经当地医院住院治疗已6日，无明显疗效，故转来我处。刻下症见：头空痛，昏蒙不爽；恶心欲呕，面色晄白无华，神疲懒言，形寒肢冷；舌淡、苔白，脉沉细弱。查：血压 70/40 mmHg。 证属阳虚气弱、清阳不升，治宜益气温阳。 处方：西党参15 g，制附片10 g，仙鹤草30 g，黄精15 g，玉竹15 g，桂枝10 g，枳实10 g，甘草10 g，陈皮7 g，7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。 二诊（8月20日）：服药当晚即头痛缓、呕恶止；3剂后，头痛止，体力及精神好转，已能上班。刻下：面色转华，神旺肢温。血压100/70 mmHg。效不更方，续服7剂，诸症愈。 此后患者头痛偶有发作，每自服上方3剂即愈。 按 《素问•脉要精微论》谓："头者，精明之府"。 头为髓海之所，又为诸阳之会，受五脏六腑之精气的濡养。阳气旺盛，则清阳可上出清空，髓海清明；阳气亏虚，清阳不能上承于头面，脑髓、经脉失养，不荣则痛。本案患者血压低于正常，并见面色少华、神疲乏力等症，结合舌脉，知病由阳气虚、清阳不升所致。方中党参益脾补气，附、桂温补肾气；仙鹤草又名脱力草，能治脱力劳伤；黄精、玉竹益气阴，枳实行气，实验研究表明，三药均有升提血压的作用。本案用药精简，而疗效颇佳。一如本案之用药，刘师常在辨证论治的基础上，结合现代药理研究成果运用中药，药虽少而力尤宏，效果尤著。刘师常谓，现代药理研究成果扩大了中药主治范围，也细化、增加了中药使用指征，积极汲取相关知识，对临床提高疗效十分有益。 [血虚头痛案] 罗某，女，38岁。初诊日期：2008年3月7日。 患者禀赋素弱，近三年来，每于劳累后头痛发作，发则绵绵难愈；多方求治，疗效不显。刻下症见：头痛、头昏，不耐劳作；面白而无华，神疲肢倦，心悸不宁，月经量少；舌淡，脉细弱。血虚不能上荣而痛，重在养血。处方：熟地黄30当归15 g，白芍10 g，川芎10 g，阿胶（烊化，冲兑）10 g，黄芪30 g，白芷10 g，细辛3 g，露蜂房10 g，茯神15 g，7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。 二诊（3月15日）：服药1剂而痛缓，3剂痛止，体力恢复。前方去细辛，加莬丝子30 g，并嘱服八珍颗粒善后，后头痛未再发，月经量正常。 按 患者头痛绵绵，伴头昏、心悸，且面白、舌淡、脉细弱，为血虚之征。血虚头痛与气虚头痛其疼痛程度多较弱，且均可见神疲乏力、脉弱，但血虚者多面色萎黄无华，并有心悸、寐差、月经量少等症，可相鉴别。今血虚，脑络不荣，故绵绵作痛。以四物汤加阿胶养血补血，又可柔肝缓急止痛；《杂病广要》谓："血虚头痛……虽宜补血，又必兼养其气，以血非气不生也。"方又加黄芪，补气以生血。更入细辛、露蜂房温阳散寒止痛。头痛止后，又入菟丝子补肾填精，并可调节内分泌，防止早衰。待头痛止后，继以八珍剂补气养血、巩固疗效。 [瘀血头痛案] 吴某，女，17岁。初诊日期：2001年4月5日。 患者头部撞伤后昏迷，急送入院抢救，约半小时后苏醒。后脑与颞部疼痛剧烈，如锥刺刀割，须服止痛药方可稍缓，移时疼痛如故。又值高考之期不远，甚为焦急。经病友介绍，故来求诊。刻下：头痛呻吟，神情凄苦，面色晦暗；舌紫暗，脉细涩。处方：生地黄15 g，赤芍15 g，白芍15 g，川芎15 g，桃仁10 g，红花6 g，全蝎10 g，露蜂房10 g，炒酸枣仁10 g，三七粉5 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。 二诊：头痛大减，已能勉强上课，头昏；寐差，思维迟钝；舌暗，脉细。处方：北黄芪30 g，熟地黄15 g，白芍15 g，川芎10 g，全蝎10 g，炒酸枣仁30 g，夜交藤30 g，三七粉（分冲）6 g，醋延胡15 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g。7剂。 三诊：头痛、头昏止，眠安，稍觉乏力。处方：北黄芪15 g，西党参10 g，熟地黄15 g，当归10 g，白芍10 g，川芎10 g，枸杞子15 g，北五味10 g，茯神10 g，北山楂10 g。14剂。 患者药后体力恢复，头痛及头昏未作，顺利考入大学。 按 此例头痛因头部遭受撞击所致。刘老指出，外伤之早期以瘀热为患居多。脑府经受猛烈外力冲击，脑络受损，瘀血内停，壅遏化热，络脉挛急而作痛。如本案患者，其痛剧烈，如刺如割，且面色晦暗，舌紫暗、脉涩，均为瘀血阻滞之征。治宜凉血散瘀、熄风定痛，方选桃红四物汤加减，易熟地黄为生地黄，因其功擅活血祛瘀，能治外伤后诸症，《神农本草经》即谓其"主折跌绝筋，伤中，逐血痹"，且其性甘寒，是凉营血、散淤热之佳品。因瘀血阻滞，络脉失养，脉管挛急，化生内风，故佐以全蝎、露蜂房以熄风解痉止痛，配合酸枣仁、三七粉宁神止痛，又有活血养血之用。二诊时，头痛明显减轻，觉思维迟钝、寐不安，以外伤后气化受阻，新血不生，兼之瘀血阻滞，使魂舍不安，故夜寐不宁。故以益气养血、平肝通络为法。方用四物汤去当归，并加大剂量黄芪益气以生血活血；伍酸枣仁、夜交藤养心血而安神，龙骨、牡蛎平肝阳以宁神，更入三七、延胡以祛瘀血、安魂舍、止疼痛。三诊时患者症状续减，头痛昏已无，寐转安，惟觉乏力，故以扶正为主，继以益气养血为法，更入枸杞、五味子以补肺益肾，伍茯神健脾宁神，山楂活血、助运化。
| 
楼主