经方治脊椎腰椎痛一例（答案已公布）

水中火

辩证问诊单

所在省市      河南新乡
职　业    退休
婚　否    是
性别，女 年龄51岁
现在主要症状： 脊柱痛，后背紧，发僵。大椎发紧，尾骨疼，按压舒服点。
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：晨起整个腰部发硬，不敢动，活动后好点。双小腿前外侧面易抽筋，抽筋时可看见沟。
  
现正在服用的药：硝苯地平缓释片

现在是否艾灸：偶尔，尾椎部艾灸舒服些

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？ 否

最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2000年开始不舒服，坐摩托车到地方后，后背腿都疼，得缓一会才敢动
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:2012年左右加重，脖子疼，活动不利
发病的时辰:
发病时的典型症状

西医病名：  

发病季节：

发病原因：可能以前坐车受寒

是否长期用过激素：   是否大量用过消炎药：   是否做过手术：
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 正常
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：   
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：   
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：  
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，偶尔干呕而不吐）： 间隔4、5个月一次恶心，吐苦胆汁。
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：  
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：  
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：   
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：  
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）： 有异味
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：  
心下（满，堵，胀，烧）：  
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：天闷热时，不清楚，犯迷糊
项（僵，痛，酸，重，胀）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）： 受凉明显
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：  
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：  
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）： 不能蹲，腿窝筋短，发紧。
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：以前疼，现在没有
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：左大拇趾甲发厚，里面空。右边也有发厚。
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：  
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）： 以前后半夜易醒，醒后难眠，现在好多了。
大便（1天一次，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否不成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：
小便（1天多次，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？后半夜夜尿繁多？）：   偶尔颜色深，茶水色，有便意，需立马解决，憋不住。
房事：（有无 多少 性欲旺盛，性冷淡  阳痿  早泄  手淫，几年手淫史  曾堕胎）是否遗精
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：  绝经
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？？有无流产史？）：孕4产3，  流过2个

4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。
15年前左腿三阴交附近有创口，流清水，不收口，到处治疗1年半，服汤药收口好转。现在两腿静脉曲张，下肢血管明显。
7、体温 呼吸 心率 血压
头部不舒服时，测血压较高，口服降压药保持正常。
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：

水中火

日期: 2017-08-12

患者儿子   12:31:07   找先生诊疗

患者儿子   14:38:52   问诊单已填

水先生   15:05:13   直接传，我上线后回复

患者儿子   17:13:00

水先生   17:15:17   经方方一（请同道处方，答案近期公布）

水先生   17:15:27   每日2剂，连服3天反馈

患者儿子   17:15:59   行

日期: 2017-08-15

患者儿子   18:27:58   先生好，病情好转，颈椎改善明显，腰部，尾椎还疼

水先生   19:25:15   继续服用3天。

日期: 2017-08-19

患者儿子   8:57:29   先生好，相比以前已经大好转，尾椎晨起还是有点疼。

水先生   9:00:41   再吃2天。

日期: 2017-08-22

匆匆   10:40:25   先生好，吃药到现在已经好多了。

匆匆   10:42:24   你看还需要继续吃吗？晚上腰部还有点皱，但比以前已经好很多了

水先生   10:43:33   继续服用3天

日期: 2017-10-13

患者儿子/9.15   10:31:06   先生好，目前还是后腰部晨起痛。

水先生   10:39:36   其他时间段不痛？

患者儿子/9.15   10:42:04   早晨明显，起来不方便，不敢动腰部，得过几个小时才缓解些。其他时间不舒服，但不明显

水先生   10:43:04   经方（方二 请同道处方，答案近期公布）

水先生   10:43:21   每日1剂，连服3天反馈。

日期: 2017-10-17

患者儿子/9.15/10.13   16:17:04   反馈下，上次开的还在继续服用，后腰部改善明显，整个后背比较轻松，是否还需要继续诊治？

水先生   16:46:52   继续服用4天。

日期: 2017-10-21

患者儿子   19:27:17   我妈妈吃的那个药，腰部好很多。

水先生   19:29:39   继续服用4天。

水中火

处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下

没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规

longxingtm

方一：葛根汤 颈背疼，符合葛根汤的项背强几几

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从受凉加重，疼痛来看。病当为寒痹。脊椎属督脉，治属太阳。当去寒湿。方一考虑桂枝芍药知母汤，或乌头汤。
方二仅在早晨僵硬，考虑为肝胆不舒，处小柴胡汤和之。

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方一桂枝加葛根汤，治疗肩背痛，
方二，手麻、下肢静脉曲张，腰痛，按血虚寒论治，用当归四逆汤。

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患者项背强几几，这可以用葛根，患者自述多汗，所以方一选桂枝加葛根汤。
患者服用方一后，主诉变为晨起腰痛，同时一直有小便不利的症状，选方桂枝去桂加茯苓白术汤。
《伤寒论》第12条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
《伤寒论》第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

问道四方

患者项背强几几，多汗，睡眠不好，应当调和营卫，所以方一桂枝加葛根汤
患者下焦寒湿，所以方二真武汤。

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方一：病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
方二：疼痛主要是在晨间厉害，支持xiaoyao的当归四逆汤。

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“脊柱痛，后背紧，发僵。大椎发紧”，明显太阳经证。

“（女子）七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，……“ 患者51岁，正处于更年期。

患者病为太阳经证，而有阴分不滋之特点。

“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。”，方一用栝蒌桂枝汤。

方二对腰部针对性强，重点落在温补命门，壮火之源，以消阴翳，选方肾气丸。