“偎脓长肉”理论实践录

苦黄连

“偎脓长肉”理论实践录

“偎农长肉”是中医疡科常用的论之法则之一。在外伤、疮疡创面所附着的分泌物，称之为浓。脓的有无、质的稀稠、量的多少、气味、颜色的变化都是指导中医辨证用药的依据，脓多是脾气旺盛、气血充盈、抵抗力强的标志。
我们在临证中曾治一男性患者，因为穿孔在某医院手术，术后刀口不愈合，每日清创换药，常规应用抗生素达2个多月未愈。诊见：胸骨剑突下刀口约10cm×1.5cm,呈外翻状，部分缝合线尚未拆掉，刀口基低及两侧、周围组织呈青紫、灰暗。遂于外撒中药生肌散，敷以滋润生肌膏，隔日换药。二诊换药时，刀口槽内已全是淡黄色稠厚的脓液，创面亦不再青紫，如前换药。并嘱患者家属：“可能这一二日患者发烧，刀口处脓液将更多，不必惊慌，若体温不超过38.5℃不必处理，若超过38.5℃可用退热药即可。”果然当夜患者家属告：“体温39℃。”嘱咐用安乃近或肌注安痛定。三诊，体温已正常，脓液满刀口且外溢，创面亦鲜活。如此隔日换药连续约15次，刀口愈合。治疗中未使用任何抗生素。
《内经》谓：“热胜则肉腐，肉腐则为脓。”难愈合之外伤、疮疡，往往化脓与发热相伴而生。上例患者二诊时，我们曾断言：“可能发烧。”如果脓出发热不退则为坏证，难治。《外科大成》谓：“脓出多身大热不休者，难治。盖毒之得脓，如伤寒之得汗，汗出而反大热者为坏伤寒矣。”临床中凡遇脓出而热不退者均难治愈。正所谓：“脓因于热而成于湿，无脓不长肉，脓出热退，则毒散，食增，创口愈”。
现代西医对各种致病菌的认识不可谓不清，针对特定的致病菌而应用特定的药物治疗创口、创面的分类不可谓不明，但有时临床疗效并不尽如人意。而中医对各种类型伤口、创面，如：烧伤、溃烂、窦道、手术刀口等，不强调彻底清创，只是简单的擦拭创面的污物，用药之后，临床观察都有同样的病理过程：就是脓性分泌物增多，创口、创面组织鲜活，周围组织肿胀减轻、缩小、疼痛缓解，厚痂变薄，代谢旺盛，这个过程不因细菌感染的种类不同而发生变化，并且我们观察凡彻底清创的创口、创面敷用中药生肌散或膏后创面反而很就难以愈合。
中医治疗外科疮疡的机理不单纯是杀菌、抑菌，而是一个多因素（如增强机体防御能力、改善创口局部细胞的营养、活血化淤类中药改善毛细血管的循环状态等）共同参与组织再生的结果，这亦是中医疡科“偎脓长肉”的道理所在吧。
       
2005年12月8日发表于《中国中医药报》7版      可参阅