癃闭之治脾法

梁知行

脾胃属于中焦，为气机升降与水液代谢之枢纽。若其运化无力，转输失职，清不升而浊不降，三焦气化不利，则发为癃闭。故《灵枢·口问篇》有：“中气不足，则溲便为之变”之明训，后世李东垣补中益气汤为有效而常用方剂。如章柏年老中医治疗高年癃闭，脉细弱、舌淡苔薄，四肢不温，中气不足者，习用补中益气汤加官桂、桔梗以补气升阳［9］。与之相似，翟明义老中医对脾虚不运、中气下陷之癃闭选用补中益气汤原方治疗多有良效［10］。再如，张鹏程老中医治妊娠癃闭，神疲体瘦，大便不通，舌淡胖有齿痕，苔腻中心微黄，脉弦滑，辨为气虚胎坠，用补中益气汤加枳壳、桔梗、大黄少许，一剂稍通，二剂霍然［11］。粱启春老中医治一11天之婴儿癃闭案也很有说服力。患儿自出生以来11天不能自行排尿，膀胱区胀满隆起如鸭蛋大，按压时未能排尿，四肢瘦小。入院后给予抗生素并长期导尿，多次试拔导尿管，始终不能自行排尿。初诊选禹功散合牛膝葵子汤化裁5剂无效。再次仔细辨证，发现形体消瘦，神疲欲睡，指纹不显，脉细数，唇淡，舌淡红而润。乃认为脾气虚弱，不能升提所致。方用补中益气汤合禹功散化裁，1剂即效［2］。

再举一辨误医案。成大权老中医治一老年患者，小便不通4天，已用五苓散无效，诊见胃纳欠佳，神疲乏力，舌淡，脉细弱，辨为气虚。于五苓散加人参30克提其气，气升则水自降下，1剂而愈［12］。一药之加，其效立现，则得从中吸取经验教训。

颜德馨教授认为补脾不如运脾，故常选苍术运脾以振奋生化之权，并配合升麻升发清阳，牛膝利水降浊，从而恢复中焦运化转输功能，以利气机之通畅。此与上述经验同中有异者也。

此文转自邢斌先生在中医药论坛发的帖子。