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谈“凡十一脏取决于胆”
一、“凡十一脏取决于胆”一语的来源
“凡十一脏取决于胆”一语来源于《黄帝内经》一书，该书《素问·六节脏象论》一文在论述完五脏六腑的功能之后写到“凡十一脏取决于胆也”。可是这“一胆”指何而言，十一脏为什么“取决与胆”，又如何“取决与胆”，该文及该书中并未述及，给后人留下了不解之迷。
二、“凡十一脏取决于胆”一语的传统解释
宋代医家李东垣解释说：“胆者，少阳春生之气，春气生，则万化安。胆气春生，则余脏从之，所以十一脏取决与胆。”后世医家认为这种解释较为合理，故一直流传到现代。但是，我们认为这种解释的不足之处在于：（1）《灵枢·本输》说：“肝合胆，胆者，中精之腑”。《脉经》解释说：“肝之余气溢胆，聚而成精汁”。说明胆中的精汁系肝之余气所化，若云“凡十一脏取决于胆”为什么不能说“取决与肝？”（2）《灵枢·本输》又说：“肾合膀胱，膀胱者，津液之腑。”膀胱与胆的结构、功能从中医理论分析，皆有相关之处，若胆属奇恒之腑，十一脏取决于胆，为什么膀胱不能？（3）《素问·六节脏象论》一文，在论述五脏六腑功能时分别写到：“心者生之本、肺者气之本、脾者仓廪之本，肝者罢极之本，肾者封藏之本，”指出五脏各有一本。若云“取决与胆”不如说取决于五脏中的任何一脏。
三、“凡十一脏取决于胆”一语中的胆到底指何而言
1、传统认为，胆属六腑之一，又属奇恒之腑。若是，则有下列疑问：（1）五脏六腑中为什么只有胆一脏占二个位置。（2）六腑与奇恒之腑有明显的区别（见后述），胆为什么既有六腑的特点，又具有奇恒之腑的特点？（3）于天星同志说：“”六腑中有胆，奇腑中又有胆，有人曾提出，奇恒之腑中的胆“恐系睾之误，”（见《黄帝内经素问直解》清·高士宗著，于天星按，人民卫生出版社）说明历史上曾有人提奇恒之腑中的胆“恐系睾之误”，这又作何解释？2。关于奇恒之腑中的胆。《素问·五脏别论》一文写到“脑、髓、骨、脉胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”指出了脑、骨、脉等六个脏器是机体中形体特殊，功能复杂，用阴阳五行等理论不能详尽解释，和五脏六腑有很大区别，在《内经》时代感到神奇，不测的一类器官，因此称其为奇恒之腑，胆就是其中的一个。通过深入研究我们发现，奇恒之腑与五脏六腑的区别，简要的说可概括为如下四点：（1）位置不同：五脏六腑均在机体的“胸胁腹里之内”（《灵枢·胀论》语），而奇恒之腑则不然。（2）形状不同：五脏六腑形状简单，一般来说，均为单一器官，肺肾虽个有二，但仍可用一种形状、一种功能来概括。（3）功能不同：五脏六腑相对说功能简单，古医家可以通过肉眼、或通过实验直接观察。奇恒之腑则不同，如：脑、骨、脉等的功能均不能通过实验直接观察，这也是古医家感到神奇、不测，并将这一类器官命名为奇恒之腑的一个主要原因。（4）配伍不同：通过分析研究，我们认为奇恒之腑也如五脏六腑一样有自己的配伍，表里关系，如脑—脊髓、骨—骨髓等。
四、奇恒之腑中的胆就是睾之误
由上列几个特点可以看出，奇恒之腑与六腑有明显的区别。由第四点配伍看，胆、女子胞和脉怎么相配呢！脉，我们知道“内属于脏腑，外络于肢节”可以认为和那个器都能配伍。但是，胆和女子胞，若奇恒之腑中的胆就是六腑中的胆，它和女子胞相配伍，则不论不类，不成系统。若奇恒之腑中的胆不是六腑中的胆而是人体中的睾（或卵巢），情况就变化了，睾与前列腺构成男性生殖系统的主要器官；卵巢又具有奇恒之腑的四个特点：1。不在“胸胁腹里之内”；2。形状虽较为简单，但是其构造却十分复杂。3。功能复杂，不能通过肉眼或实验观察，只能通过实验间接观察、分析，才会发现原来这就是其功能，这也是古医家将其列入奇恒之腑的一个主要原因。4。关于相互配伍，睾和前列腺、卵巢和女子胞、二二相配。构成人类的生殖系统，由此，我们初步认为奇恒之腑中胆就是睾之误。
五、“凡十一脏取决于胆”新释
古代汉语有“通假字”或“假借”一说，我们通过考证胆（膽）字在东汉时许慎著的《说文解字》一书上已收载，蛋字只到宋朝时代才在有关字典中收载，而《黄帝内经》一书成书于秦汉时期，我们认为奇恒之腑的胆应是指睾、卵巢，为示区别宜用“蛋”字假借。我们若以“蛋”代“胆”，将其放入奇恒之腑中，令其代表睾丸和卵巢，则脏象理论的面目为之一新，1。蛋字本身就含有生机内存之意。2。胆腑不再一脏占有二个位置。3。肾不再藏生殖之精。4。生殖之精有了真正的归宿。5。脏象理论中有了生殖系统一说，这样，既符合人体的实际，也能为西医同道所理解，起到了正本清源的作用。
如上我们就可以用新的观点来解释“凡十一脏取决于胆”。《灵枢·决气》说：“二神相博、合而成形、常先身生，是谓精”这是说：“青年男女结婚后，二种物质在女子体内‘合而成形’，发育成胎，这二种物质就叫精。显然，这就是我们平时所说的生殖之精——卵子与精子。” 《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精。精成而脑髓生，骨为干、脉为营、筋为钢、肉为墙、皮肤坚而毛发长”。五脏六腑、筋骨皮毛各司其职等，这样就形成一个完整的生命个体。以上藏生殖之精的胆——蛋起决定作用，因此不仅“凡十一脏取决于胆”脑、髓、骨、脉等均取决于胆。
另外，蛋——睾、卵巢的发育、成熟、衰退，几乎决定着人类的整个生命状态。《素问·上古天真论》一文写道：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时下，故能有子矣，三七肾气均平……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子矣。”又说：“丈夫八岁肾气实，发长齿更……八八则齿发玄。”显然这里的“肾气”就是指蛋——睾、卵巢的功能。“天癸”是人类生殖能力的标志。“七、八”是人类生命活动的计年单位。
六、结论：
综上所述、我们人为：“凡十一脏取决于胆”中的胆，并非是六腑中的胆，而是奇恒之腑中的胆——蛋，亦即解剖学中的睾、卵巢，的确是“睾之误”。不仅五脏六腑“凡十一脏取决于胆”（蛋），全身的脏腑、肢节、筋骨、皮肉、毛发等，都“取决于胆——蛋”。今人利用现代科技将输卵管、输精管结扎、阻止精子、卵子的“合而成形”，从而有效地控制了人类的生育次数，控制了人口数量的过快增长。说到底，其理论依据就是“凡十一脏取决于蛋（胆）”。现代遗传学、基因学的根据，也是在“取决于蛋（胆）”。这一理论基础上建立起来的。
河北省宁晋县李源中医门诊 李有缘 李献斌 |
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发表于 2006/6/17 15:31:26
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