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试 论 奇 腑 与 恒 腑 的 区 别
奇腑是奇恒之腑的简称，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞等器官。恒腑指五脏（合心包为六脏）六腑。《素问·五脏别论》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”传统观点认为：“胆的结构似腑，功能似脏；似脏非脏，似腑非腑，故又称奇恒之腑。”（《中医学基础》）。即以六腑中胆的结构、功能特点来说明奇腑、恒腑的区别。我们认为。这种说法没有说服力、是不妥当的的。例如：六腑中膀胱一腑以中医理论分析无论其结构、功能都和胆非常相似，若胆属奇恒之府，膀胱为什么不能等。奇腑、恒腑是形态结构、生理病理绝然不同的二类器官，不能混为一谈。这是研究脏象学说，发展中医的现实问题。这里，我们仅就奇腑、恒腑的区别谈一下个人的见解。
一、中医脏象是在解剖学基础上形成的：
《灵枢·经水》说：“夫八尺之士，皮肉在此。外可度量，切循而得之。其死可解剖而视之，其脏之脆坚，腑之大小，谷之多小，…………，皆有大数。”“其死可解剖而视之”一语，说明古之医家在研究脏象学说时，进行过 “解剖学”观察。在“解剖而视之”中，古医家发现人类体内既有许多脏腑，又有许多谷、血等物质。在此基础上，古医家对“脏之坚脆，腑之大小，谷之多少、”进行了具体的“切循度量”和认真研究，从而得出了一些“大数”。然后，古医家依据所得结果，按脏腑的位置、功能等的不同，把体内脏器分类成五脏（合心包为六脏）、六腑和奇恒之腑三大类。因此我们认为 ，中医脏象是在解剖学基础上形成的。
《内经》时代的解剖学观察自然不能和今天相比。但是，就其最基本的观察和研究结果来说，两者应该是一至的。不过，中医在五行学说指导下，把观察和研究的结果分别归结于五脏功能之中，因此，历代中医研究五脏较多，研究六腑较少，至于奇恒之腑，从古至今则很少研究、记载。由于《内经》是中医理论的源泉和基础，因此我们在论述奇腑、恒腑区别时，仍以《内经》中的原始记载为依据，以后世医家的论述以及现代医学的研究成果作参考，力争使奇恒之腑的研究更为明确。
二、奇腑与恒腑的区别，我们通过分析、对比，结合有关论述，认为主要有如下四点区别：
1、畔界不同：奇腑与恒腑的畔界不同，这是主要的，第一位的。《灵枢·胀论》说：“五脏六腑者各有畔界，其病，各有形状。”该文又说，“脏腑之在于胸胁腹里之内，若匣柜之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异。”指出恒腑（五脏六腑）均在机体的“胸胁腹里”（胸腔、腹腔）之内。它们形状不同、功能各异。奇腑则不同，它们位置不定。如脑、髓、骨、脉无一位于胸空、腹腔之中：女子胞虽位于盆腔，但盆腔不同于腹腔，因此，畔界不同是奇腑、恒腑的主要区别。
由此观之，奇腑中的胆并非六腑中的胆。因为胆位于腹腔，与肝相配伍。奇腑中的胆和脑、髓、骨、脉并列，是同一类器官。和六腑中的胆有质的区别。这一点详见“也谈凡十一脏取决于胆”一文，这里不赘述。
２、奇腑、恒腑的形状不同：《灵枢·胀论》说：“五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状。”奇腑、恒腑的畔界不同已如前述，其形状也不相同。一般而论，六腑均为单一器官，形状结构相对比较简单；五脏虽形状比较特殊，结构也比较复杂，如肺、肾虽各有二，但左右对称，形状一至，功能一样。因此，仍可用一种形状、一种位置、一种功能予以描述、研究。奇腑则不同，例如，脑的形状特殊，结构复杂，髓的形状也是多种多样，随骨腔的不同而不同，基本上可分成脊髓、骨髓二种。骨和脉的形状更是多种多样，形状不一。女子胞虽为单一器官，但其位于盆腔之中，功能也很复杂，非五脏六腑所能比。
３、奇腑、恒腑的功能不同：以《内经》时代的科技水平来看，这也是奇腑、恒腑的又一重要区别，我们说，奇腑、恒腑的功能不同。六腑的功能在《内经》时代可以用肉眼直接观察到，例如，“胃者五谷之腑”，“胆者中精之腑。”；五脏的功能虽比较复杂，但通过试验仍然可直接观察到，例如肾脏的泌尿功能，肺脏的呼吸功能，以及胰腺、脾的分泌和运输功能等等。奇腑的功能则最为复杂，其功能不但不能直接观察到，而且通过试验也不能直接观察，例如脑的调节功能，髓的造血功能，骨的杠杆作用，脉的运动和调节功能等等，这些功能只能通过试验间接地分析、研究，这也是古人将奇腑功能分散到五脏中的基本原因，也是该类器官命名的主要根据。
4、奇腑、恒腑的配伍不同：传统认为，恒腑包括五脏（合心包为六脏）、六腑十二个器官，这两类器官的“相使贵贱”各不相同，六脏、六腑两两相配伍，构成了机体的六大功能系统。
奇腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个器官。我们通过深入而细致的研究、分析。发现在这六个器官中本身就具有相互配伍的关系。如：脑是人类的最高中枢，脊髓是人类的初级中枢，这二个器官的关系很象五脏六腑两两相配的表里关系；髓和骨的关系，也是骨为表，骨髓为里；此外我们认为，奇腑中的胆并非六腑中的胆，而是解剖学中的睾丸和卵巢（这一点，详见论文“也谈凡十一脏取决于胆”，这里不赘述）这样，睾丸和前列腺、卵巢和女子胞两两相配，构成表里配伍关系。这样，奇腑中就有脑——脊髓，骨髓——骨，卵巢——女子胞（或睾丸——前列腺）三对配伍关系。而脉则是机体脏腑和肢节间相互联系的桥梁和渠道，它把整个机体联成一个内外相应的有机整体，是机体整体观念的物质基础。由此可见，配伍不同，也是奇腑、恒腑相互区别的一个重要方面。
三、结论
由以上论述可以看出，奇腑和恒腑在《内经》时代的研究中就已表现出明显的不同。近世以来用六腑中胆的结构、功能作比附来说明奇腑、恒腑的区别显然是缺乏说服力的、不妥当的。例如：六腑中膀胱一腑从中医理论分析，无论其结构、功能都和胆非常相似，若胆属奇恒之府，膀胱为什么不能。奇恒之腑，在《内经》时代古医家就明确指出是机体中客观存在的一类有形器官，只是限于当时的社会、文化、科技等原因，古医家无法深入研究，且在研究过程中感到其神秘、奇怪、不解。这也是古医家将其命名为奇恒之府的一个重要原因。
奇恒之府既有自已的形态位置，也有自已的生理功能。《内经》巨著中已经给我们指明了方向。限于那时的社会、科技等原因将其纳入其它脏腑的功能之中来研究、论述是可取的。在科技发达的今天，我们中医界应当采取事实求是的态度，对分散于恒腑中的、属于奇腑的功能搜集起来，对奇恒之腑的形状、畔界和生理、病理，重新研究，重新认识，重新论述。这不仅是发展中医的需要，也是实现中医现化的需要。
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发表于 2006/6/17 15:23:32
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