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求助:双下严重水肿

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发表于 2006/6/16 17:35:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
春节前,治疗一85岁男性患者,水泻,无脓血,不能进食任何食品,食后既泻,察其舌淡红,苔薄白腻。另有双下只浮肿,动则喘甚,就诊时已经不能行动,勉强坐着,须两人左右扶持,自带坐便之坐椅,下放便盆,经山东省中医学院附属医院及当地中医院服中药,住当地县医院输液灌肠不效自行出院准备后事。其子之同事荐与我处,经大剂真武理中(附子50克)加人参山药石脂粥,两天止泻,后用苓桂剂调理月余,腿肿基本控制,春节期间停药。
20天前,患者因活动时拌倒,卧床几天,双下肢膝以下高度浮肿,双脚面明亮似欲渗水,舌稍淡胎白,脉沉细无力,处附子20红参20云苓40猪苓10泽泻10车前子20白术15甘草10黄芪30双花20苡仁20桂枝20,15天来基本用此,浮肿稍减,但无明显之进步。
特贴出,请高士指教。
发表于 2006/6/16 21:26:46 | 显示全部楼层
内经明言 “开鬼门、洁净府”,朱丹溪讲“提壶揭盖”。
愚见麻黄附子甘草汤、越婢汤意可参。气化则水行。
今已“双脚面明亮似欲渗水”,水郁皮表,楼主仅用淡渗利下窍,似乎力有不逮。
浅见仅供参考!
发表于 2006/6/16 22:44:01 | 显示全部楼层
85岁男性患者,水泻,无脓血,不能进食任何食品,食后既泻,察其舌淡红,苔薄白腻。另有双下只浮肿,动则喘甚======元气将脱。君与固之,故愈。苓桂剂只可佐助而用。

20天前,患者因活动时拌倒,卧床几天,双下肢膝以下高度浮肿,双脚面明亮似欲渗水,舌稍淡胎白,脉沉细无力===========阳不能化,仍有欲脱之虞。

愚以为不必执于消肿,仍当回阳固脱。85高龄,此种浮肿恐难痊愈,其未得完全消退,则停药复起。而带肿延年无妨,肿消而命殒有过。可以缓缓补之。
 楼主| 发表于 2006/6/17 09:38:15 | 显示全部楼层
<愚以为不必执于消肿,仍当回阳固脱。85高龄,此种浮肿恐难痊愈,其未得完全消退,则停药复起。而带肿延年无妨,肿消而命殒有过。可以缓缓补之。>
知止先生的指点使在下受益非浅!非常感谢.
患者再次就诊前曾找西医输"白蛋白"仅能消肿3天,服"双克""安本碟定"已经无效果。故又求治与余,本人治疗十余天仅收小效,心中不安,又恐患者高年,不知治疗中会出现何种意想不到的事情发生,故发贴求教。
先生所言真金针也!吾尊行且心安矣。
 楼主| 发表于 2006/6/17 10:29:12 | 显示全部楼层
另:因虑其肿,芋肉、龙牡未敢轻用,用好?不用好?请指教
发表于 2006/6/17 12:56:27 | 显示全部楼层
楼主用药如此谨慎,视患者如己亲,令人佩服。但用药却不敢苟同,泻止而肿不去,是脾气少复,土不下陷,仅能固守而难运化,子虚则盗母气,火母虚而土益虚,先生虽调中州,复加渗利,水能稍去,但真阳不足,终究是阴无以化,当温阳以利气化,枣皮龙牡,性皆潜敛,固不可用,纯调脾土,也觉欠妥,管窥之见,供先生参考。
发表于 2006/6/17 13:01:35 | 显示全部楼层
Originally posted by vwxr at 2006/6/16 21:26:
内经明言 “开鬼门、洁净府”,朱丹溪讲“提壶揭盖”。
愚见麻黄附子甘草汤、越婢汤意可参。气化则水行。
今已“双脚面明亮似欲渗水”,水郁皮表,楼主仅用淡渗利下窍,似乎力有不逮。
浅见仅供参考!

君不见此人脉沉细而弱乎??开鬼门,提壶揭盖恐重伤其阳。
发表于 2006/6/17 13:08:45 | 显示全部楼层
Originally posted by 江湖人称花满楼 at 2006/6/17 13:01:

君不见此人脉沉细而弱乎??开鬼门,提壶揭盖恐重伤其阳。

谢谢提醒!
看了知止师兄之帖,已觉过于孟浪。
不过,窃以为少用麻黄重用附子甘草也还可行。
 楼主| 发表于 2006/6/17 15:29:26 | 显示全部楼层
患者今天下午当来取药,拟处方:附子40红参20云苓40猪苓10泽泻20车前子20白术20甘草20黄芪40苡仁20桂枝20升麻6桔梗6柴胡6,,(前方加大附子黄芪加后三味)

此受vwxr版主之启发,参<蠢子医>"气不流通药似寄"之意,以补为主,愚补与升降中.
具体效果再传.
感谢诸位先生费心指教
发表于 2006/6/17 16:33:17 | 显示全部楼层
Originally posted by 知止 at 2006-6-16 22:44:
85岁男性患者,水泻,无脓血,不能进食任何食品,食后既泻,察其舌淡红,苔薄白腻。另有双下只浮肿,动则喘甚======元气将脱。君与固之,故愈。苓桂剂只可佐助而用。

愚以为不必执于消肿,仍当回阳固脱。85高龄,此种浮肿恐难痊愈,其未得完全消退,则停药复起。而带肿延年无妨,肿消而命殒有过。可以缓缓补之。 ...


事非经过不知难!消肿是需要极大能量的,能源不足者反致其他功能丧失,慎哉!
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