夜读南齐褚澄之《褚氏遗书》，不由得暗叹其才华。然而美中还有不足，又着实为其扼腕。《书》言：“男子阳顺，自下生上，故极下之地，右手之尺为受命之根本。如天地未分，元气浑沌也。既受命矣，万物从土而出，惟脾为先，故尺上之关为脾，脾上生金，故关上之寸为肺，肺金生水，故自右手之寸，越左手之尺为肾，肾水生木，故左手尺上之关为肝，肝木生火，故关上之寸为心。”《褚氏遗书》辞达而意深，揭天地之大要，令人叹服。这一段言及后天五脏生成，却又体用不明，留下了遗憾。
刚学医的时候，很多概念是分不清的。比如什么命门，肾阴，肾阳，龙雷真火，肾水，肾精……弄不明白，很混乱。到底是什么呢，一句半句还说不清。想起很久以前太极拳界有过一个关于“四两拨千斤”的争论，有人提出所谓“四两”和“千斤”，都是指对方而言，用对方的“四两”拨对方的“千斤”；传统理论则认为应该是以我之“四两”拨彼之“千斤”，双方最后也没争论明白。后来听说此论调出自某《太极拳体用全书》，想想就忍不住乐，他不是自相矛盾吗，既然“体用”都全了，还争什么“敌我四两千斤”的。
太极拳也好，医道也好，都在“体用”二字见高下。敌，我，四两，千斤，谁该是体，谁该是用，何时为体，何时为用，都容不得马虎。体用明白了，就知道“四两”、“千斤”既有我的也有敌的，唯在体用不同而已。拳学如此，医道也一样。然而传承的时候难免误传讹传，以致体用不分，造成了现今中医的一笔笔糊涂帐。就说清代以来，治阳痿的疗效越来越差劲，命门之体用不分，难逃其咎。
说到这里，就不能不提一下淫羊藿。《本经》原文说它“味辛寒，主阴痿绝伤，茎中痛，利小便，益气力，强志”。所谓“阴痿”就是现在所说的阳痿，这个本无可厚非。但是对于性味，时医就有点接受不了了—— 寒性的，怎么还治阳痿？于是后世就愣把淫羊藿改成了温性的，真格的六月飘雪啊！咱先说说为什么阴痿，毛病既不是在体上，也可以说是在体上。为什么这么说呢，此时阳气不但不缺，反而太盛，导致阴不能与之相交。况且阳盛则必耗阴以自涵，于是阴少了，不够房事之用了，阴痿了。这也正是为什么古人讲“阴痿”而不是“阳痿”。阳气本身没有不足，所以说毛病不是在体。然而另一方面阳气壅塞溺道，不能行阴；阴液不荣，不能为阳所用，又是在体出的毛病。《本经》所言“茎中痛，利小便”，自然是顺理成章了。这个时候如果再继续用温热药，恐怕就难收拾了。
有劳诸位回想一下，学生刚才说了半天体，是不是又各自有其所用、被用呢？说到头，也只是男女阴阳对待的时候，才有如此阴阳体用，换个环境这么说就错了。既然如此，怎么还能在书上白纸黑字地写“命门就是如此”呢！老子讲道的时候尚且要先说明：这个东西没法讲，说了这个错了那个，强言之暂且叫“道”吧。恩师最早问过学生一个问题：《素问》讲背为阳面为阴，老子说面为阳背为阴，谁错了？其实都没错，《素问》从体讲，老子从用讲，体用不同而已。圣人尚且如此，体用大事，医家怎么就能视如儿戏！命门火和肾阴，天癸和肾阳，看似混乱，罗列在体用下面就自然清晰可见了。
学生不禁想起蜀中唐容川《本草问答》里的一个说法：养猪人为了雄猪能多和母猪交配产仔，往往在饲料里加盐，用他的话叫“命门发火”。这就到较真的地方了。命门火不假，但是，对男子来说，命门火是体，肾阴才是用。体用不明，终究是一场空。命门火是用来行肾阴的，就好比走马灯内一团火，没有它灯就是死的。但是还要明白房事用的不是那团火，而是要那盏花灯转不停，如此才能行阴。对女子来说就不一样了，天癸为体，肾阳为用。女子在来月事的时候，是断不可以行房的。这就能说天癸无用吗？女子生儿育女，靠的就是它。什么时候“天癸竭”，也就象征着衰老的开始，从体来说就不行了。
有趣的是阳痿这个病到后来倒是让西方人用伟哥给解决了。要知道伟哥本来是应用于心脏的。用咱们的话说，用来流通的。心主血脉，能达用了，自然立竿见影。但是没有体做后盾，前景也不免让人担忧，穷兵黩武咱们不支持。
学生真正想说的，不过体用而已。师父在教导我的时候，耳提面命告诉我要明体用。实质上，阴阳五行，藏象，经络，本草，方脉，针灸，推拿，都各有其体用。一旦分不开了，就好比一锅粥，越弄越糊涂。以前读《灵》、《素》的时候，就很纳闷为什么总有篇目内容重复的，甚至这篇刚刚说完是这么回事，下一篇又马上与之背道而驰，风马牛不相及。后来明白了体用有别，就知道了各自所讲的不一样，实质上又全都一样，只不过有讲体的，有讲用的。明分体用，医经读下去也就势如破竹了。
有一回和师父在群里听说有位脑瘀血患者，昏迷在床。师父就问我为什么会这样，为什么病人昏迷不醒。我随口说因为脑有瘀血，师父就问我“为什么脑有瘀血就会昏迷呢？”师父在这上面很较真，不许我马虎，常常把我吓得满头大汗。这回就难住了，眼巴巴答不上来。师父就告诉我，要“达室府之路”。古代官邸都是府衙一体，前面大堂是县太爷办公的地方，后面则是县官家眷住的内宅。皇宫也一样，前面三大殿，后面是后宫。皇帝到了大殿要处理政务，返回后宫就是过日子了。就好比人之神明，《内经》已经说得明明白白了，“脑为神之府”、“心为神之室”。神在脑则思，在心则寐。在脑是要办公的，想事情的，到了心就是要休息了。所以咱们说失眠不是习惯说阳不入阴吗？在脑而不入心，当然是阳不入阴了。这个东西王清任就犯了糊涂，妄言“机灵记性在脑不在心”，实则体用没有分开，光看见用了，到头来临证的时候还是糊涂。昏迷甚至植物人，都是神在室而不能达于府，人是死不了的。就像明代的皇帝十九年不上朝，国家却可以照样运转。能通室府之路，也就能把植物人叫醒了。说来简单，做起来就没那么容易了。但是如果我们连体用都不分的话，纯靠经验靠运气行医治病，说盲人夜行该不过分吧。
记得刚上大一的时候，老师讲了独参汤可以抢救亡阳气脱的病人，原因是人参可以大补元气。那时候就有一个疑问，既然同样补气，黄芪为什么不可以？后来知道了体用，就明白大略了。人参生于东北阴湿之地，背光之处，可谓生于阴；然而三五叶是阳数，东北民间还有个传说，说年头久了的人参，没等采出来的时候你要是一不留神它可会跑。阳则动阴则止，人参可谓达于阳了。唐宗海就说它和人身元气一样，出于阴而达于阳，所以就可以生津补气兼顾。《本经》讲人参是味甘微寒的，后世不知怎么变成性温的了，咱知道——因为光盯着用了。恩师说人参生于败叶之中，那里一派腐朽毫无生机，人参要在这里生发出阳气来。其要点不在补气生津，而是从阴到阳的一个转机，是一个“机”。临证的时候，哪怕是一个“死人”吧，只要浊阴尚全，也能从阴中转化出阳。有这个体，也就有这个用，所谓“人法地，地法天，天法道，道法自然”。
这也就解释为什么黄芪不行了，黄芪直入后天通行三焦，所谓补气是由于其流通之性，擅以气行阴。黄芪最好的是口芪，北口外的，质地类胶，中有气孔。熟悉《本经》的都知道，《本经》原文从无“补气”之说，用的都是益气，足见古人行文严谨。《本经》在字面上也没有把黄芪和“益气”直接联系上，只说它“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癫疾五痔鼠瘘，补虚，小儿百病”。小儿多气阴两虚，黄芪就要发挥作用了。然而要它去阴中生阳，又真的委屈了它。血多阳用，气多阴用，在这里有阴阳体用的关系，是应当深究的。
本草诸药，有同体同用的，也有同体异用的；有此体此用的，也有此体彼用的。龟板和鳖甲，学生玩味了很久都不得门径，区分不开。记得初中的时候遇见过一位老人，老人家指点我读《道德》、《清净》、《感应》三书。后来我和师父说了这个事，恩师连连称赞老人家的东西地道。老人家还讲三种动物可以长寿：鹿、龟、鹤。师父闻听不觉抚掌大笑，老爷子的东西还真是一套的啊。鹤有冲霄之相，取清净之意；龟原地不动只进不出，有道德之相；鹿则取其感应。
那时候还是没有把龟和鳖分开，直到后来读刘潜江的《本草述》，才恍然大悟，龟鳖之异同，原来就在体用上见机巧。咱先说龟和鹿，古人传说鹿睡觉的时候首尾相顾，所以说它督脉是通的；而龟可以把头缩入腹，所以说龟可以运转其任脉。但是咱们必须得分清了，鹿的督脉和龟的任脉，是体而不是用。二者皆可运转任督使阴阳相交，但是方式不同。咱单说龟，龟运转任脉，是以阴求阳之义。为何求阳？龟本身阴体，必得阳用,方能滋阴。以阳统阴而行阴故也。所以说龟板是本于真阴之体的，是滋阴的。再说鳖，都知道它没有耳朵，古人认为它能听见声音都是靠眼睛，所以它的眼睛厉害。据说鳖连胆的味道都是辛味的，其肝胆之强绝非他物能比。肝胆由阴升阳，亦赖于气，所以古人说鳖甲是肝胆血分之气药。究其根源，在于能达真阴之用，即能用来行阴，是除热之物。滋阴是滋阴之体，除热是达阴之用。滋阴和除热，一体一用天壤之别，学者切不可混淆。
不独是本草，经络也一样强调体用。奇经八脉、十四经，弄得很混乱。该用谁，是谁，很容易就犯糊涂了。有的人一辈子不懂奇经八脉，照样看病看得不错，就难免有人怀疑中医的理论不过左右逢源，可有可无了。
叶天士在用药的时候喜欢用奇经八脉，令人高山仰止。然而叶氏绕了个大弯子，人之初生，先有奇经八脉，然后十四经才能运转流通，必以奇经八脉为体，十四经为用。就算是“体”的毛病，也总可以到“用”上找到办法。时医往往喜欢见一个证用一味或几味药，说白了见一个证治一个证，他想得挺好，所有证都治到位了，病不就好了吗？但是我们从体用来讲，治好了这个证，还会有别的证出来，要是只会盯着那些证，累坏了不说，病也很难周全。有时候自身不用，并不是其不能用，而是不该用。强行令其用，看似治好了，恐怕未必是好事。
曾经遇见过一位女病人，当地医生诊断她为湿热下注，同时还肾阳不足。补肾阳吧，还有助热之虞；清热吧，病人还怕冷得要命。仔细一问，才知道病人房事过频。此时肾阳不是不足，而是不用，换句话说是病人自身机体的一种自我保护。这也接上刚才那话茬了，女子以天癸为体，肾阳为用。此时即便补阳补得再多，也是徒劳，更何况能不能补进去还在两说。如果强行让她肾阳得用，表面看一切指标正常，实则等于强弩之末，孤注一掷了，要知医家最忌破釜沉舟。这时候应该使其肾水流行，则湿浊尽化，邪热自安。要想肾阳得固，还要靠她自己良好的生活习惯。所以说见证治证的法子，值得商榷了。老是盯着证，想照顾周全却又体用不分，最后难免顾此失彼。
《本经》三百六十五味药，人身三百六十五穴，暗合周天之数。十四经从体而论实际上就是日月在人身的感应。汉唐的针灸讲的是一个明堂，明堂的概念如今同样落得体用混淆。王焘的《外台秘要》痛斥滑寿《十四经发挥》所述明堂为野狐禅，原话不是这么说的，咱们只是借用这个意思。相传百丈怀海禅师讲经的时候总有位老者旁听，怀海禅师就问他为什么每次听这么认真，老者回答自己前世听佛法错悟一字，结果投胎变成狐狸。医道错了一字，也一样会差之毫厘失之千里。滑寿的明堂本身没有错，只是明堂的主人弄乱了，体用不分了。汉唐针灸传到明清，唯有《神应经》得其神髓。现今的针灸有个说法，认为太过虚弱的患者，用针灸起效缓慢。实则不然，用现今的明堂，只能做到人身的营卫小周流，想迅速起效的确不易；而古明堂走的是天地人三才大周流，效果是远远高于方药的。
恩师以前给我打过一个比方，秀才四学琴棋书画，境界不同。两幅画摆在这，谁都有资格说两句，画给人直观的信息比较多，好还是不好比较容易看出来；书就不一样了，给人的信息比画少得多，一般的老百姓就不敢乱讲了；到了棋，只有黑白两点，就算内行人都不敢妄言，也许惊涛骇浪只有对坐二人才心领神会；等到了琴，大音稀声，只有一个韵在了。
韵就是神啊。方药治病，入手之处就比较多，它的立法基础是十四经；到了针灸，只有一个明堂，难度就大了；针灸怎么说还有个明堂在，等到了推拿，连明堂都没有了，只有一个神。古传的针灸必与周天相合，所以针扎得满身都是的一看就不对，不该施针的地方施针了，反而不好。古人讲三才一贯，最多不过三个穴位，更高的一个穴位就可以贯通三才了。但是往往曲高和寡，恐怕真做出来连患者都不答应了。师父给我示范过一次推拿，当下领悟到，人之所以区别于草木，原来只在一个神。然而离开体用，这一个神也是错的。
学医如果能时常跳出去，就很了不得了。恩师以前教导我学医要多到无“医”字处去寻。这句话其实也是在暗示体用之妙。
“昔人已乘黄鹤去，此地空余黄鹤楼。黄鹤一去不复返，白云千载空悠悠。”崔颢的这两句诗从体上讲显然犯了诗家大忌；但是从用上说，读此诗句的人很少有不被领进去的。得其神而忘其形，好一个庄周梦蝶！
黄鹤一去不复返，白云千载空悠悠……恍然间发觉自己的心境，原来早已飘然白云苍狗之外了。 |
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发表于 2007/3/13 20:35:22