桂枝汤治验六则
1`患者,女,30岁。1994年8用14日就诊,发热数天不退,体温38。5,恶寒恶风,自汗出,脉浮数而无力。自言吸气时凉气冲脑,甚苦恼。桂枝汤:肉桂20。0 白芍20。0 甘草15。0 生姜20。0 大枣12枚(掰) 加水1500毫升,煎取500毫升,分三次温服,每次服药后,过半小时喝稀饭半碗。一剂知,两剂愈。
讨论:关于桂枝汤`麻黄汤,注家有“只宜冬月北人正伤寒”之说,此乃无稽之谈。南怀谨先生`刘力红博士均认为南人夏月多伤寒。从临床实际来看,后说为胜。次患者三伏天用桂枝汤速效,更证明前说之非。况经方应用原则,有是证,则用是方岂拘南北冬夏!
2`患者,女,28岁。产后三日,发热,体温40。5,经他医输液治疗一天,热不减,到乡卫生院陈述病情,建议继续输液,酒精洗浴,加服中药,热仍不退。2003年3月17日凌晨,延我诊治,体温40。0,面黄稍浮虚,查其所服药渣,有大量金银花`石膏,问:“渴不?”答:“嘴干不想喝”。头痛,多汗,不烦不躁,唯觉心悸,舌淡,苔白,脉浮数无力。将手久按其胸腹不觉太热,脐上腹主动脉跳动明显。桂枝汤加味:肉桂20。0 白芍20。0 甘草15。0 生姜20。0 大枣12枚(掰) 黄芪30。0 煅龙骨15。0 煅牡蛎15。0 山药20。0 加水1800毫升,煎取600毫升,于十二小时內分数次温服。次日,体温38。2,汗出减少,再服一剂,体温正常,心悸减,微有汗。减上方剂量,续服三剂,可下床做饭。
讨论:乡卫生院只所以将桂枝证误认为实热证,除未见病人,四诊不全外,是把体温计上的40。5,当作了白虎汤的“大热”。仲景当时绝对没有体温计,其所谓大热,与恶风`恶寒同例,应理解为恶热。临床视际,恶热的程度并不完全与体温成正比,因此,不能把西医的高热`特高热与仲景的大热简单地划等号。发热`汗出为桂枝汤`白虎汤共有之症,只要不先入为主,四诊合参,是不难辩别的。从前,自以为桂枝汤证的“翕翕发热”体温不会太高,不过“体虚感冒”之小病。经过次案,改变了我对桂枝汤的认识。宜信“纸上来者终觉浅,须知此事要躬行”。至于所加三味药,加黄芪是受《辅行决脏腑用药法要》的启发,掏宏景言:“阳旦者,升阳之方,以黄芪为主……”。加龙骨`牡蛎因腹中动悸,〈〈药徵〉〉:“龙骨主治脐下动,牡蛎主治胸腹动”,况二药能加强桂枝汤的敛汗作用。加山药,取其味甘滋补,代饴糖,师小建中汤意。今将当时的思考如实供出,正确与否,交读者评判。
3`患者,女,48岁。月经三至五月一潮,心烦,不时周身发热,头部汗出,体温正常。曾在医院化验`做B超,为见异常,给更年安治疗,不效。1996年10月22日就诊,舌淡而胖,苔薄白,脉沉软,按其腹柔软。桂枝汤,剂量煎服法同例1,三剂诸症略减,十日,基本全愈。改归脾丸调理。
讨论:《伤寒论》“病人脏无他病,时发热自汗出者,肉桂汤主之”,这里的“脏无他病”可理解为“无器质性病变”。对号入座,无须多言。
4`患者,女,28岁。头胎为一女孩,妊娠恶阻极重,以至虚弱`体瘦,1。6米身材,体重不足90斤。1999年10月15日,其夫来索方,妊娠40天,呕吐不能饮食。隋处桂枝汤加味:肉桂10。0 白芍10。0 甘草6。0生姜三片 大枣四枚(掰) 半夏10。0 云苓10。0 太子参10。0加水1200毫升,煎取400毫升,室温下频频少量饮服,每日一剂。两日呕止,饮食如常,停药。过一月,呕吐又作,仍用前方三剂呕吐未再发,如期顺产一男孩,母子康泰。
讨论:此为枝桂汤`小半夏加茯苓汤`人参甘姜半夏丸合方,对于因脾胃虚寒`冲气上逆所至的恶阻,疗效确切。冲脉起于胞中循足少阴上行,妊娠呕吐冲脉上逆所至。吉益东洞言“桂枝主治冲逆”,刘渡州教授论桂枝有三气之功:“降逆气`温中气`驱邪气“,均可谓知桂枝者矣。
5`患者,女,20岁,学生,我的亲戚。2003年秋,为其祖母诊治时,言双手汗如洗,余无不适,诊其脉,沉而弱,桂枝汤头煎分两次温服,次煎洗手,六日愈,半年后相遇,未复发。
6`患者,女,62岁。2006年7月24就诊,言:“大热天两耳进凉风,有点儿疼“,身材中等,体胖,面白,满面汗珠,目昏涩,舌淡,脉浮细而紧。去年入秋经常感冒。桂枝汤合麻黄附子细辛汤加黄芪:肉桂10。0 白芍10。0 甘草6。0 麻黄10。0 细辛6。0 附子10。0生姜三片 大枣三枚 黄芪20。0 煎两次合和后分温再服,每日一剂。两日病无进退,四日两耳恶风大减,疼痛消失,脉紧稍去。本想去麻黄,患者觉得特别舒服,坚持不让改方。干脆“恭敬不如从命”吧。正在治疗中。
讨论:汗出`恶风,是桂枝汤的两大主症,按照原文理解,应是全身症状。此患者与上例,一为局部汗出,一为局部恶风,同样用桂枝汤取得很好的疗效。只要我们掌握其主症和病机,是能够扩大经方的应用范围的。 |