一、茵栀黄系列制剂沦陷
2016年8月3日，国家食品药品监督管理局（CFDA）要求修改茵栀黄注射液的说明书，其中包括7大类将近40种不良反应，并明确：新生儿、婴幼儿禁用、孕妇禁用。从此，茵栀黄注射液退出新生儿黄疸治疗的舞台。
2017年8月21日，CFDA要求修改茵栀黄口服制剂的说明书，【不良反应】要求增加：腹泻、呕吐和皮疹，【注意事项】要求增加：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏者谨慎使用，脾虚大便溏者慎用。
二、栀子毒性与茵栀黄不良反应
栀子，首载于《神农本草经》，列为中品，在此书中还未言及其毒性作用。明末《医宗必读》指出栀子“大苦大寒，能损胃伐气，虚者忌之”，已从损伤脏器方面对栀子的毒性进行了描述。
近年来对栀子的毒性报道逐渐增多，尤其以栀子的胃肠毒性、肝肾毒性报道较为常见。2015年版《中国药典》规定栀子的用量为6~10g，超量或长期服用，可能会导致严重不良反应。
1、胃肠道毒性
动物实验已证明：栀子水煎液可使胃黏膜结构失去完整性及连续性，薄膜糜烂、出血，部分区域黏膜坏死、脱落。
临床研究也证明，无论是茵栀黄注射液，还是茵栀黄口服制剂，均可引起胃肠道不良反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃肠胀气，甚至胃肠出血。
2、肝脏毒性
栀子中含有栀子苷，肝脏是主要毒性靶器官。现有资料表明，栀子苷口服给药时肝脏毒性最大，静脉给药时毒性相对较小。这是因为，栀子苷本身并不是肝脏终毒物，但胃肠道内细菌可水解生成具有肝脏毒性的代谢产物。
患者，男性，46 岁，因肝功能异常服用茵栀黄颗粒降酶退黄治疗，后出现呕吐、乏力，小便颜色进行性加深，并伴有畏寒、发热，体温最高达39.0 ℃。自行停药后体温降至正常，症状缓解。2 个月后再次服用茵栀黄颗粒，畏寒、发热、乏力、尿黄症状再次出现，诊断为药物性肝炎。
3、肾脏毒性
栀子苷还具有一定的肾脏毒性。栀子苷可导致肾脏质量轻度增加、肾脏指数升高，显微镜下可见肾曲管不同等度肿胀，肾腔内可见粉红色物质沉积，部分曲管坏死，失去正常组织，集合管内有蛋白性物质渗出，兼有大量淋巴细胞浸润。
茵栀黄注射液，不仅有溶血反应、黄疸一过性加重、中毒性表皮坏死性松解症，也有肾功能异常个案报告。
4、生殖毒性
栀子中的熊果酸能毒害并抑制癌细胞和肿瘤，以及抗炎抑菌和抗艾滋病毒等，对人体其他细胞也有一定的毒害作用。研究表明：栀子中的熊果酸可抑制精子的形成，对精子有一定的毒性作用。
另有研究表明，栀子花酸性部位对狗的抗早孕作用。将栀子花酸性部位连续三天皮下注射孕期的狗，结果出现死胎。因此，孕妇禁用茵栀黄注射液，妊娠期和哺乳期妇女慎用茵栀黄口服制剂！
最后一句话：任何药物的毒性都有其物质基础，不要奢望通过辩证论治避免所有不良反应。
发表于 2017/9/21 13:26:45
楼主
发表于 2019/4/18 17:12:16