女科杂病一例

hyt1992214

女科杂病一例

周某某，女，48岁，山东省济宁市金乡县人，2017年7月22日初诊。自诉四年前患肚脐周围发硬疼痛，三、四年来吃中药几百付，进口西药几百元钱一瓶的均无效，病性逐渐发展至：早饭后从胃脘部至咽部“热乎燎拉”的；脐周疼痛，空腹轻，饭后严重；阵发性双耳奇痒难耐；两目见太阳光则疼痛难以睁开；口腔溃疡久不愈；晨起口苦酸，平时口腔异味；两乳房和腋窝胀痛；小腹阵发性刺痛；入睡难，睡着后易醒，睡不沉；口干渴，饮水多；大便难，长期吃润肠药，每次40多分钟；小便起夜一次；全身怕冷，下身为甚，从不敢穿裙子；双膝盖发痠无力，上三楼则心慌心悸；医院体检肝有血管瘤；例假三、四个月才来一次，吃中成药血宝就血黑，不吃就色浅，经量极少；食饮喜温热不喜凉；细询知工作中曾大怒生气。

右脉：寸口浮部弱，按取濡涩而弦。关尺均濡而弦。尺中濡涩，重按不虚。三部均大。

左脉：寸口弱涩，关上尺中惵卑不起，三部微而不大。

处方：

柴胡24g  黄芩12g  桂枝10g  干姜6g  天花粉10g  生牡蛎12g  生白芍15g  元胡9g  生黄芪24g  熟地30g  全当归24g  鸡血藤45g  川芎9g  香附10g  青皮10g  积壳12g  厚朴12g  怀牛膝15g  阿胶9g（烊化兑入）  云苓9g  骨碎补9g  炒枣仁15g  肉苁蓉15g  制附子12g（先煎）  枸杞子12g  生姜四片  五剂

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二诊  7月29日
主诉：胃脘至咽部发热、肚脐周围硬疼、双耳发痒、口腔溃疡、两乳胀疼、口渴多饮、便秘诸症均大见减轻，两目畏光疼痛不敢睁开、上楼心慌心悸、双膝发痠、腋窝胀疼、小腹刺痛诸症消失，睡眠明显好转，仍晨起口苦口酸有异味，双肩双膝脚仍畏寒怕冷。
右脉：大而浮弦，浮而不甚。寸口无力。上大下略小。尺中重按细紧。
左脉：亦大（不浮）而弦细。寸口大而弱，关上濡实不虚，尺中濡而不实。
处方：
柴胡24g  黄芩15g  桂枝10g  干姜5g  天花粉9g  生牡蛎12g（先煎） 生白芍12g  元胡9g  生黄芪24g  熟地30g  全当归30g  鸡血藤45g  川芎9g  香附10g  青皮10g  枳壳15g  厚朴12g  怀牛膝12g  阿胶9g（烊化兑入）  云苓9g  骨碎补9g  炒枣仁15g  肉苁蓉15g  制附子12g（先煎）  枸杞子12g  生姜四片  五剂

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三诊：8月4号
主诉：例假已来，数量与三、四年前未得病时相比基本正常，只是颜色略深。胃热，口腔异味，仍然有感觉。两乳已无胀疼，只是用手按时略有些许感觉。大便仍有不畅。两耳偶然有轻微发痒。饭后胃中感觉刹的慌（补充说曾经在医院检查有溃疡）。下嘴唇内牙龈仍然溃疡。双肩双膝脚怕冷未感觉到。还有早起口苦，食饮喜凉，诊脉时详询有严重心烦现象。
右脉：三部浮部仍弱，稍按则弦大而濡。
左脉：三部亦浮弱按濡，关上浮弦按濡，寸尺均无力。

处方
柴胡24g  黄芩12g  全瓜蒌24g  枳实18g  生白芍12g  元胡9g  木香9g（后下）  葛根12g  白芨12g  生黄芪18g  生白术9g  熟地30g  全当归24g  川芎9g  香附9g  青皮9g  骨碎补12g  炒枣仁24g  肉苁蓉12g  怀牛膝9g  生牡蛎12g（先煎）  阿胶9g（烊化兑入）  生姜四片    五剂

hyt1992214

8月8号微信联系：原方用二剂后，白天胃脘以上至咽喉又热甚，舌头大面积溃疡。并说：只要胃以上热，就口腔溃疡。大便拉不干净。其它诸证不显。随令其原方中木香不用，加生甘草6克，黄连6克，服完余下三剂。
8月10日微信联系：
去木香加甘草黄连后大便畅通，只是口腔溃疡不见好转，已经发展到咽喉，其他症状不明显。并且又发口渴多饮。
患者住地济宁离淄博太远。反复思考，为疏半夏泻心汤加减：
姜半夏9g  黄芩15g  干姜6g  党参9g  炙甘草9g  黄莲9g  知母9g  金银花15g  大枣4个  令其试服一剂
8月15日微信反馈：试用一剂后，效果很好，患者即原方再服两剂，现在口腔溃疡“嗓子没事了”，其他症状也消失了。

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8月8号微信联系：原方用二剂后，白天胃脘以上至咽喉又热甚，舌头大面积溃疡。并说：只要胃以上热，就口腔溃疡。大便拉不干净。其它诸证不显。随令其原方中木香不用，加生甘草6克，黄连6克，服完余下三剂。
8月10日微信联系：
去木香加甘草黄连后大便畅通，只是口腔溃疡不见好转，已经发展到咽喉，其他症状不明显。并且又发口渴多饮。
患者住地济宁离淄博太远。反复思考，为疏半夏泻心汤加减：
姜半夏9g  黄芩15g  干姜6g  党参9g  炙甘草9g  黄莲9g  知母9g  金银花15g  大枣4个  令其试服一剂
8月15日微信反馈：试用一剂后，效果很好，患者即原方再服两剂，现在口腔溃疡“嗓子没事了”，其他症状也消失了。

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此患者已经痊愈，但是不知为什么，后面的内容发不上去，最早的发了应该二十天了，还没有通过审核？

dengtao610

从先生医案学到两点，不知先生是否同意：
1、五脏俱不足时可以用柴胡类升气的药，只要配合着补肾药就可以了，用药时稍微关注一下不会出现方书中讲的肾气不足不耐升提的情况。
2、首诊时右尺重按不虚，其实是阳气不升，并不是真的肾气充足，与论坛内semc先生或张锡纯说的宗气下陷类似。
另外有个疑惑，病人思凉且脉一直现大象，感觉可以用石膏清阳明热，不知当否

杏林徒

谢谢分享，好医案，可为什么不再发了呢？总归会被有心人学习的！

反转基因

柴胡15 黄芩15 郁金20 龙胆草10 麻黄10 杏仁15 石膏20 辛夷15 苍术15 石菖蒲15 白术15 蝉蜕10 银花15 炮附子15 茯苓20 干姜15 红参15 黄芪30
10碗水煮3碗，早中晚各一碗

请教 这个药方对 中耳炎 有用吗？