从脉用药之二十四：治伤食后感寒、湿、疫毒

semc

某男，49岁。先食冷饮，又在小吃部食不洁食品导致肠染热疾，未愈；因有急事，中午炎热之际外出，被暴雨浸淫，遂得温病。邀余诊治。

诊其脉：左浮紧而数，关部仔细把握有滑像；右脉总体弦数有力，仔细把握关滑。

内有寒湿及热，外有寒湿及疫毒。取麻黄汤、吴茱萸汤、清震汤、银翘散诸法合并用之。

麻黄12克、防风10克、荷叶12克、炒苍术20克、玄参20克、金银花30克、连翘15克、黄连薄片10克、肉桂12克、黄芩6克、党参30克、黄芪30克、吴茱萸6克、生石膏20克、生甘草10克、红花5克，一剂。

8月5号晚服完一剂。第二天上午无任何变化，下午3点钟腹部微疼，半小时后痛泻水样粪便，十几分钟后顿感轻松。

再诊其脉，左脉紧像略减却见大像！即左脉浮紧而数变为浮大、紧而数。其余未变。遂将原方中黄芪改为90克，其余不变，续进一剂。

服后，诸症皆除，脉亦和缓。遂处人参汤，稍加生石膏、滑石粉，一剂，以善后。

附按：用一剂，里、外之寒均减，热邪及疫毒亦见轻，水邪无所依恋而以稀粪形式排出；脉像变化不大且新添大像，知扶正力度不足，故党参、黄芪共用至120克，续进一剂即愈。体健之人盲目补益易留邪，体虚之人非峻补不能除邪！

dengtao610

每次都能在先生医案里学到很多东西，感谢先生分享，几个问题不明，想请教先生：
1、大则病进，先生不增加攻邪药反而增加补正药实属前所未见，如果以后想学这一方法是否有应注意的地方，比如如何权衡是加补正药还是加攻邪药。
2、先生治下利将肉桂与黄连并用，想问一下两药一个清血热一个温血热，粗看似乎相违，但最终却收攻的原因，两药并用是否有什么大的原则。3、希望先生能讲一连翘与金银花的使用病机，查遍讲本草的书都讲两药重在解毒去结，痈疮等病为圣药，但用于温病初感的出发点是什么不太清楚，再就是想听听先生临床上对两药的温凉性的体会是什么样的，各书有说药温有说药凉的
4、再就是想请教先生区分病人体健与否的方法。
问题较多，希望先生有空的时候可以答复一下，不胜感激。

semc

dengtao610 发表于 2017/8/16 11:31
每次都能在先生医案里学到很多东西，感谢先生分享，几个问题不明，想请教先生：
1、大则病进，先生不增加 ...

1、大则病进，未必！凡有热邪，必损阴，外出之际则必耗气。此脉之大像在浮分，为热邪外出之际耗气而致，故需加大补益力度。2、黄连苦寒，清小肠气分热邪。肉桂走血分，可暖肝，可制肝气横逆。此例，疫毒在表，内在热邪在小肠气分，故黄连与肉桂、吴茱萸并用，与交泰丸用法不同。假如热邪已经在血分，那是否还可以用肉桂就需要慎重!
3、金银花、连翘为解疫毒要药。尤其温病疫毒在表、在卫分时，为必用之品。金银花药力走肺、肠，走气分亦走血分；连翘走胆之气分。两者用法，牵扯到温病与寻常伤寒治法之不同，非三言二语能说明白，并且容易引起误会。
4、貌似体健实则体虚的，把脉即知，说到底还是要四诊合参。至于人是否体健，综合判断，并无诀窍。

dengtao610

谢谢先生指点，又学会一种治疗原则。感觉先生那里有好多宝贝可以挖，哈哈，另外，还想追问先生几个问题。
1.黄连是否也入心之血分？比如黄连阿胶汤中用黄连是取其入血分吗？或者是因为佐以鸡子黄才入血分？
2.想知道治伤寒与温疫类疾病的区别，麻烦先生推荐点书或资料吧。近来一个朋友的小孩貌似得了类似病，找了一个中医治疗，烧退了就是咳嗽一直治不好，看那医生出的方子基本是伤寒论里的姜辛五味变化来的，后来听这个朋友说他家小孩咽喉一开始就发红，我怀疑属于时病，非普通感冒，但由于自己不太自信，没敢治，最后去医院打吊瓶了。感觉这种病很多，想学到治疗精髓，方便日后实践。谢谢先生了。
3.连翘与银花在治时疫时量上如何把握，例如此例，为何银花为30 连翘为15

semc

dengtao610 发表于 2017/8/21 09:26
谢谢先生指点，又学会一种治疗原则。感觉先生那里有好多宝贝可以挖，哈哈，另外，还想追问先生几个问题。
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1、对于黄连阿胶鸡子黄汤，请注意黄芩、白芍的作用。黄连走气分，清心火之亢；黄芩走气分亦走血分，可清血热；阿胶凉血养阴，凉血之力逊于生地，养阴之力胜于生地；鸡子黄养肾阴清虚火。
此汤，养阴清虚火，以苦寒之品清气分、血分之实火。为其粘腻苦寒，病愈即止，不可久服。
2、治伤寒与温病境界高远能融为一体者，以张锡纯为最。然读《医学衷中参西录》需有经方基础及一定临证体验，否则对其时方不明就里且极易忽视经方。张锡纯对于仲景经方及岭南温病学派理论均有极高深造诣，系真正经方大家，所用时方都具备经方的基础和影子。
3、金银花与连翘并用，余体会当以金银花为主，连翘辅助。余之医案治外感风寒夹杂温邪者，可屈尊阅读。

dengtao610

semc 发表于 2017/8/25 23:38
1、对于黄连阿胶鸡子黄汤，请注意黄芩、白芍的作用。黄连走气分，清心火之亢；黄芩走气分亦走血分，可清 ...

谢谢先生答复，我最近也在反复看先生发的医案，有的懂有的不懂，但因为问题太多，而且也怕自己思考不成熟问不得体，所以没有叨扰先生。不过有些疑问在别人书上也偶尔能碰到答案。比如先生讲归脾汤说木香为了除小肠滞，一开始不知道为啥，后来看徐灵胎讲木香药性时明白了。而且看多了慢慢也能找到一些先生治病规律，也会越看越轻松，只是不难完全确定自己想的是对的。
而且我也在看先生推荐的一些人的医案，比如蒲辅周先生的，因为自己一直研究伤寒杂病论，看的过程中总是在想如果换经方的常用药物应该怎么治，会不会疗效更好，偶尔还会觉得某个方子用的不好，只顾去邪没有扶正，按理说应该会治出问题来的，但结果却好了。其实我也不知道自己臆想的对不对。所以我也在不断反思是不是我看书的方法不对。
再者现在读书多了反而觉得组方子没什么，难得第一是从脉和症分析病因，第二个是某药的药性到底是什么样的。可能是自己水平不行，有些药性看各种书之后还是不得要领。比如香附，看好多人用，有的人说这药太燥，不宜治肝，但有的人说治肝郁超级好。而且这个药与木香应该是有差别的，但只有陈世铎的书对比了讲两药的性，结论还是大差不差，可是看医方医案的时候感觉就是不同。
唠叨了这么多，最后也不知道自己到底想说什么了，可能是为了感叹一下自学中医之难吧，但还是觉得值得学，总幻想自己有一天可以很自信的对周围人说以后有啥病找我，包好。哈哈