从脉用药之二十三：治痈疮例

semc

痈疮，敝邑俗称“揭子”，有“揭子不化脓，到老是块病”说法。

最近，治一痈疮患者。

1、 首诊：

患者，女，50岁，背部左侧肩下长一揭子如苹果大、约一指半高，色略显暗红。其舌苔白而细腻，略显厚。

诊其脉。左：寸弱，关部浮、中取弦滑有力沉取则不及，尺部重按弦滑有力。右：浮取寸滑。中取关滑，沉取弦而有力。

处药：黄芪60克、党参20克、薤白10克、全瓜蒌12克、玄参20克、苍术15克、黄芩10克、黄连6克、金银花30克、连翘15克、红花6克，2剂。

附按;患者中、上焦水湿弥漫，气分亏。如径用清热、解毒、活血之品，极易造成热邪冰伏，虽暂时症状减轻，然终究难除病根。故先以益气托邪、除湿为要。服用一剂，其亲属电话告知：未起任何变化。嘱继服一剂，服后换药。病邪外出，变化难以预料，告诉患者不必惊慌！

2、 次诊：

服完第二剂后，痈疮肿大如盘，痈疮及其周围剧烈疼痛。原先痈疮暗红，今则周边鲜红中间暗红。患者俯卧于床，不能动。

诊其脉：胆热已减轻十之八九，唯左右寸部浮取弦。

用药改为凉血、活血、解毒为要。

白虎、小柴胡化裁如下：

党参40克、麦冬15克、生石膏40克、制何首乌40克、苍术10克、黄芩6克、连翘15克、金银花30克、赤芍10克、丹参6克、红花10克、茵陈15克、山萸肉20克，2剂。

服后，电话中告知：今次服完第一剂后约一小时，痈疮溃破，流出黑脓若干；第二天服完第二剂后，肿势消除，疼痛亦消除。

余嘱咐：将上方去丹参、苍术，加生薏米40克，继服2剂，以彻底除根；并注意伤口是否容易愈合，如不容易愈合则需补养，考虑用十全大补汤加生石膏、鸡内金。

附按：是例，四诊合参以脉诊为主。痈疮，最忌毒热内陷。自始至终不用大黄，系因患者湿困中焦、经常腹泻，用大黄后恐热邪内陷。以苍术代半夏降胃除湿，亦因其气虚。以茵陈代替柴胡，亦因其气虚。未现白虎证而加生石膏，取扭转截断之法。

wwanglu1

有脉  症  用药 详实  好贴 受用 多谢

semc

wwanglu1 发表于 2017/7/27 23:50
有脉  症  用药 详实  好贴 受用 多谢

谢谢鼓励！举此例，征临证以脉诊确定用药方向之重要，亦征用经方需变通。

wwanglu1

1. 征临证以脉诊确定用药方向之重要

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虽仅是一个中医爱好者 感觉脉法对全身大像之把握 非常重要  如果做一个比较 犹如 沉丹田  于太极拳之保健作用   生活中习练太极拳 如果不对对丹田有意锻炼  太极拳对身体养生 所起的做用 至少失去一半以上  这个现象从中医的角度解释非常简单  但是现在有几个教拳的师傅会主动给学员说丹田的事  因为不好练   学员会经常不小心弄伤膝盖 抱怨   也不好教 把学员练跑了 也会影响授拳者的利益 所以     这茬儿干脆不提 老师学员 你好我好大家好 但是真相也因此埋没了    这个不要紧 只要真正爱好太极拳朋友知道 沉丹田的作用就行了 同样   真正喜好中医 想学好中医的朋友 至少在思想上意识到脉法的重要性 也就可以了  

dengtao610

请教先生治此类病的用药原则：
1、这种病在治疗时若需使用黄连、龙胆等大苦大寒之药是否有党参黄芪等药托住可以使其不内陷？
2、如果需使用承气类药物的话是否也可以使用党参等药托住呢？

semc

dengtao610 发表于 2017/8/14 10:41
请教先生治此类病的用药原则：
1、这种病在治疗时若需使用黄连、龙胆等大苦大寒之药是否有党参黄芪等药托 ...

1、是否有必要担心病邪内陷，关键看病人体质。
2、承气法属于急下急攻之法。为加强急下急攻力度，加厚朴、枳实之类。如加党参、黄芪，即不再急下急攻，故不能加。
如恐伤正，可预先准备大剂党参、黄芪等，在急下后防虚脱。
3、治病，关键看病人体质。离开病人体质，就谈不上用药。所谓辨证与辨病症相结合，辨证不单纯是辨病因还要辨病人体质！

dengtao610

semc 发表于 2017/8/14 21:55
1、是否有必要担心病邪内陷，关键看病人体质。
2、承气法属于急下急攻之法。为加强急下急攻力度，加厚朴 ...

明白，身体结实的人在其身体可承受范围内各种攻邪药随便上，加补虚的药反而可能妨碍攻邪力度
身体差的人必须加补正药 不加补正药根本攻不下来
谢谢先生

dengtao610

先生说的这几个原则其实在好多医案里有体现，可是之前就没有悟出来。悟性真是个很难说明白的东西

semc

dengtao610 发表于 2017/8/15 06:06
先生说的这几个原则其实在好多医案里有体现，可是之前就没有悟出来。悟性真是个很难说明白的东西

你能这么讲，说明你悟性是很好的！