本帖最后由 水中火 于 2017/7/7 17:10 编辑
经方辩证问诊单 注意:吃了我的药,请停服其他任何保健品,中药之类的,包括食疗。 所在省市:重庆市 职 业:电脑绘图 婚 否:否 性别,年龄:男,28岁 1. 现在主要症状:最近双手干,有点脱皮;脚趾间脱皮;精力不济,十指月牙都没了;晚上不瞌睡,不易入睡,睡着之后梦多,早上起不来睡不醒;舌头有点僵;房事后痰多,右上髎穴痛。
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):双手蜕皮,右手比左手稍多,是在6月20号晚上打篮球,剧烈 运动出了很多汗之后才出现的;其他都是在6月15号前感冒之后,房事几次后出现精力不济,睡不醒等。 现正在服用的药:无 哪些情况能加重病情: 现在是否艾灸: 是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的? 最初发病的年份月份(请一定认真填写):6月21双手干,轻微脱皮 病情加重的年份月份(请一定认真填写): 发病的时辰: 发病时的典型症状: 西医病名:发病季节:脚痒,起泡,脱皮,一到夏天就犯
发病原因:剧烈运动出汗较多之后,手才干脱皮;房事多了出现其他症状。 是否长期用过激素:是否大量用过消炎药:是否做过手术:12年电针刺破扁桃体 2. 以下括号内属于自己的症状用红笔勾选,有补充的写后面 眼象:有血丝有瘀斑 出汗情况:活动时易出汗,出汗多 部位:全身,上半身较多 耳:耳鸣偶尔会有一下,比较少;容易痒,左耳明显 口:口甜白天喝水少了晚上吃稍微咸了会很口渴 鼻:晚上偶尔会不通,左或者右早上起来闻东西感觉不灵 手:双手干燥 腰:右腰上髎穴附近痛 膝:右膝咯吱咯吱响,阴雨天僵痛(12年冬天受寒所至) 3. 请选择与下列项目对应的身体状况—括号内属于自己的症状用红笔勾选,有补充的写后面 饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜): 食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻): 睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):晚上到点不瞌睡,不易入睡,睡着之后梦多,早上起不来,睡不醒。
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):每日一次,有点点粘,不是很通畅,偏黑。
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):颜色偏黄褐色 皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):面部眼角附近有淡斑,容易长痘,长痣 4. 请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红笔标注,有补充的写后面) (发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕):牙齿有点偏黄 5. 七情何者为重(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸):愤怒忧郁 |