严重气短病例一例

达夫

Originally posted by 我佛慈悲 at 2006/7/26 18:36:
观 达夫 甘草 生炙并用, 能否讨教心得?

不好意思，其实我也没有什么心得，在桂枝汤中用炙甘草，是尊原方之义“化气和阴阳”，用生甘草之意，一来我喜欢用生药，二来是为了起到佐制作用，《药品化义》言：甘草，生用凉而泻火，主散表邪，消痈肿，利咽喉，解百药毒，除胃积热，去尿管痛，此甘凉除热之力也”。

志行

Originally posted by 达夫 at 2006/7/24 13:25:
2006-7-24二十八诊：服药一剂之后，气短气喘立即消除得以恢复；而且这几天精神很好，食欲进一步增强，睡眠明显得以调整改善，舌脉如前。继前方各2剂，服法：每日各半剂。
体会：7-21日诊时，病人 ...

好！

达夫

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感谢先生关注。
2006-7-28二十九诊：服药期间病人状况良好，右脉尺部浮象减弱，所以寸关显大，左脉关大，今日痰稍多质稠而利。继用前方各2剂，每日一剂，交替服用。方2中干姜变为20
这个病确实不好治，毕竟因为年高病重的缘故吧；从西医的角度来看，这样的病也就是对症治疗，别无良法，更无从产生多大的奇迹；从中医来说，我也没有奢望产生什么奇迹，只是病人自从治疗以来，病情逐渐好转，到现在很稳定，精神体力等都有很大改善，所以病人坚持继续治疗下去，我只是尽心而已。
从21日所发生的情况来看，病人脉右浮弦缓关尺稍大而无表征，以及综合以前的一些病例情况，观察到一个很奇特的现象，那就是疾病的转归问题，这种情况一般在短期的治疗过程中的不容易发现的，所以很长时间以来我对伤寒论又有了些新的感悟和认识。我想这不是没有经过临床实践能够体会到的。不过这些感悟很不成熟，仍需要临床验证。

达夫

2006-8-5三十诊：服药期间情况稳定，基于服药时间很长，建议患者停药观察和调养。今天患者又来诊治，自诉前天（3日）干活稍多又引发动辄气短，今天自行缓解，要求继续服药继续改善；目前一切尚可，但不耐劳累，食欲仍然不理想（与病前相比），舌质淡红苔少而润，有瘀点儿，右脉弦缓略迟而长，寸关大尺小偏细，左关大。此次按“填补真阴，温补真阳，兼补大气”继续调治。
R :
熟地20 生山芋肉30 生山药20 枸杞20
人参15 白术15 炙甘草10 干姜15
桂枝10 陈皮10 鸡内金10 生黄芪30
柴胡10 丹参15 生龙牡各30
三剂隔日一剂。
随想：这个病例经过用心调治三个月，疗效是确定的，否则病人不会花钱喝苦药配合至今；但是没有取得更进一步的改善，很遗憾，也很迷惑， 这里有很多 原因，当然和本人水平有很大的关系，这段时间以来，本人不断自我反思，扪心自问，深感作为医者未能精究医术而惭愧，临床以来，工作繁忙，医人无数，对失败和成功的病例缺乏必要的深究，因此医疗技术很难提高，所以学医者，首先从医德方面培养自己，然后立志高远， 刻苦努力，勤于临床，善于总结，方能有所感悟有所成就。
知耻方能后勇，总比唯我独尊，自以为是的好。
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问世间情为何物，……生死相许！

志行

Originally posted by 达夫 at 2006/8/5 22:18:
这段时间以来，本人不断自我反思，扪心自问，深感作为医者未能精究医术而惭愧，临床以来，工作繁忙，医人无数，对失败和成功的病例缺乏必要的深究，因此医疗技术很难提高，所以学医者，首先从医德方面培养自己，然后立志高远， 刻苦努力，勤于临床，善于总结，方能有所感悟有所成就。
知耻方能后勇，总比唯我独尊，自以为是的好。

赞叹！
致敬！

志行

Originally posted by 达夫 at 2006/7/28 17:22:
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从21日所发生的情况来看，病人脉右浮弦缓关尺稍大而无表征，以及综合以前的一些病例情况，观察到一个很奇特的现象，那就是疾病的转归问题，这种情况一般在短期的治疗过程中的不容易发现的，所以很长时间以来我对伤寒论又有了些新的感悟和认识。我想这不是没有经过临床实践能够体会到的。不过这些感悟很不成熟，仍需要临床验证。

确实转归很有意思。
自身有过病情加重逐步由太阴到厥阴到少阴的过程。
服药（四逆辈）后，病情好转。由少阴逐步转为太阴。感冒也由原来的太少两感寒重逐渐转为少阳或桂枝证。
六经传变真实不虚。

易道

1大便秘结，小便正常。
2手脚温而不凉，下肢小腿和脚轻微浮肿（内侧）两年。
3平素咳嗽不甚，有痰难咳；
4虽然高龄，但房事较频（据说不次于年轻人）

此人为 阴虚火旺 的体质，应以养阴行气活血（肺之气血阻滞）为主，温阳补气为辅

还有，必须要求病人停止 房事！不能再耗散真阴！

[ Last edited by 易道 on 2006/8/6 at 00:00 ]

达夫

[b]2006-8-10三十一诊：近来病情有些反复，先是干活稍累引发气短，继而食肉食引发痰稠量多；近两日气短明显，动辄加重，面色浮暗，精神不振，喉中痰鸣，虽然不太严重，但属于反复现象，余无不适，脉右浮弦缓长寸关大，左脉弦缓关大，有停顿。需温通心阳，化痰活血
R
麻黄10 炮附子15 细辛6 人参15 炒白术15
炙甘草15 桂枝10 干姜15 茯苓20 五味子10
薤白10 全瓜篓20 黄芪30 乳香10没药10 生山芋30
生龙骨30
三剂，隔日一剂。

达夫

2006-8-14三十二诊上药病人没有按我的吩咐服药，仍然一天一幅，服药后，动则气短没有减轻，只有痰利易咯，精神不振，面色晦暗，静坐之时气喘吁吁，非常痛苦，舌如前，右脉弦缓有力无停顿，寸关稍大，左脉弦缓有力。温通力量不够。
R
炮附子20 人参15 炙甘草15 桂枝10 干姜15 茯苓20 五味子10 薤白10 全瓜篓20 黄芪30 生山芋30
生龙骨30 丹参20 杏仁10 生姜大枣
2剂，每日一剂。
今天回访，效果很好，已恢复如前。明天继续开方。

达夫

2006-8-16三十三诊：服药后动则气短改善明显，精神好转，夜寐改善，食欲增强，病人很高兴，舌如前，脉左右弦缓，有停顿，两关大尤其是右脉，脉已不硬。继用前方加减
R
炮附子20 人参20 炙甘草15 桂枝10 干姜15 茯苓20 五味子10 薤白10 全瓜篓20 黄芪30 生山芋30
生龙骨30 丹参20 杏仁10 麦冬15 生姜20大枣10 细辛6 当归10
2剂，每日一剂。
附记：
从这次病情复发开始，我已觉得自己对此病无能为力了，只是病人本人对我极其信任，如果我此时推手不治，担心对病人心理造成打击，所幸经过用药病情又得以纠正，虽然病人很高兴，但我心里认为不能再治疗下去了，因为不知何时是个头啊？如果在反反复复下去，结果是不好收场的，因为怕落个“耽误病情”之罪名。
今天向病人家属（病人子女在我长达3个月的治疗当中从未过问病人情况，真让人非常不解和担心……）告知，本人尽力为之，只能达到这个效果，再无能为力了，希望另请高明。病人家属也说，在住院期间，医生就说只有动手术，别无它法，但身体情况如此虚弱，恐怕连手术关都难以支撑下去……唉……
在此病例即将结束治疗之际，本人特向关注和建议本病例的同道表示深深地感谢。