严重气短病例一例

达夫

Originally posted by qiaogeng at 2006/7/7 16:34:
好贴，受益匪浅，结合今年运气，不妨麻黄10附子30细辛3干姜30生姜60半夏10五味子5桂枝20伏苓20白术20甘草35胡桃4枚连皮打碎，童便引，结合从龙汤交替服，如何

感谢老乡的建议。

志行

情绪也不稳定，有时有厌世之思，——悲忧为肺之志。
活动多时两脚稍肿，休息之后消退，食欲仍然不好，——脾虚不运，
脉右弦滑缓，寸关大尺小，脉左弦缓。——年高肾精不足，且木克土侮金。还有肾不纳气之象。
舌质淡红少苔而润，脉滑缓——水饮内停。
愚见应着重温肾纳气，兼温脾助运化饮，配以补肺气。舒肝为次要。

达夫

Originally posted by vwxr at 2006/7/8 19:11:
情绪也不稳定，有时有厌世之思，——悲忧为肺之志。
活动多时两脚稍肿，休息之后消退，食欲仍然不好，——脾虚不运，
脉右弦滑缓，寸关大尺小，脉左弦缓。——年高肾精不足，且木克土侮金。还有肾不纳气之象。
...

非常感谢先生对本病例的关注和好的建议。
本病例是一例心衰病例，有着比较复杂的家庭问题（这是后来得知的），所以在诊治这个病例的过程中我承担的一定的风险，只是因为患者本人很信任，所以不得已而为之；在第一个月的治疗中，经常反复，我几乎准备放弃，所幸的是在第二个月里比较稳定，我觉得比较满意了。这个病例看到现在，并没有在真正意义上取得成功，虽然临床大为改善，现在仍存在很多危险因素，比如食欲问题，悲观厌世问题，以及家庭中人云亦云问题，以及本人技术和其他意想不到的问题等。在治疗方面，确实本人水平有限，只不过在治疗中没有离题太远，有幸取效而已，特别是几天出现两足稍肿，说明心衰没有根本得到纠正，也就是“心肾阳衰”问题没有改善巩固，至于“肾精不足，大气不足，痰饮内蕴，肾不纳气，脾阳不足”等，现在似乎不是主要亟待解决的问题，但是种种问题我也是费心积虑在思考……比如食欲不振现象，到底原因何在？前段时间认为阴阳不济以及服药时间太长影响脾胃功能，改变处方效果不大，这次考虑是肝气犯胃，所以加入逍遥散。
哎……叹本人水平有限，叹疾病之难为，更叹中医之不易。
能与同道诉之衷情，一吐为快。
同时也启示后学，学医不精，不若不学。后学当知之

[ Last edited by 达夫 on 2006/7/8 at 22:16 ]

志行

Originally posted by 达夫 at 2006/7/8 22:15:

非常感谢先生对本病例的关注和好的建议。
本病例是一例心衰病例，有着比较复杂的家庭问题（这是后来得知的），所以在诊治这个病例的过程中我承担的一定的风险，只是因为患者本人很信任，所以不得已而为之；在第一个月的治疗中，经常反复，我几乎准备放弃，所幸的是在第二个月里比较稳定，我觉得比较满意了。这个病例看到现在，并没有在真正意义上取得成功，虽然临床大为改善，现在仍存在很多危险因素，比如食欲问题，悲观厌世问题，以及家庭中人云亦云问题，以及本人技术和其他意想不到的问题等。在治疗方面，确实本人水平有限，只不过在治疗中没有离题太远，有幸取效而已，特别是几天出现两足稍肿，说明心衰没有根本得到纠正，也就是“心肾阳衰”问题没有改善巩固，至于“肾精不足，大气不足，痰饮内蕴，肾不纳气，脾阳不足”等，现在似乎不是主要亟待解决的问题，但是种种问题我也是费心积虑在思考……比如食欲不振现象，到底原因何在？前段时间认为阴阳不济以及服药时间太长影响脾胃功能，改变处方效果不大，这次考虑是肝气犯胃，所以加入逍遥散。
哎……叹本人水平有限，叹疾病之难为，更叹中医之不易。
能与同道诉之衷情，一吐为快。
同时也启示后学，学医不精，不若不学。后学当知之

呵呵，达夫兄太客气、太过谦虚了！
想不到这个患者还有这么多幕后问题！真是棘手！
我的建议仅供参考，毕竟还是兄台更了解情况！
兄台不要气馁，慢性病精气大不足，本来恢复就慢，何况病情复杂，本就难以措手，该病患治疗至此已是效果不错了！
医道精微，医道难为，“操术随时可误人”，自古如此。不过为了解决病患的痛苦，我们当更加努力前进，“愈挫愈奋”才是！
愿与兄台共勉之！

达夫

2006-7-15二十六诊：服药期间疗效稳定，这次食欲有了真正的改善，饭量增加，食之有味，足跗浮肿消除，二便正常，舌质淡红少苔而润，脉右弦滑缓，寸关大尺小（尺脉稍浮），脉左弦缓。继用前方人参变为20三剂。隔日一剂。

达夫

2006-7-21二十七诊：服药期间疗效稳定，食欲尚可，精神尚可，只是近来有些“阴阳颠倒”，白天睡得次数稍多，觉得犯困倒头就睡，白天大约总共休息4-5个小时，晚上特别精神，大约能休息3个多小时，就像昨天晚上看电视到今天早上5点； 昨天中午饭量稍多，中午休息时稍受凤邪，起来后感觉气短气喘到今天，精神尚可，无恶寒发热咳嗽身体不适等外感表现，二便正常，舌如前，脉右浮弦缓关尺稍大，左脉弦缓关稍大。
处方如下。
R1
桂枝10 白芍15 炙干草10 生姜10 大枣6 杏仁10 厚朴6 鸡内金10 半夏10 人参10
2剂
R2
生黄芪20 生甘草10 炒白术15 干姜10 茯苓20 生山芋肉20 红参15 砂仁6 枸杞20生龙骨30
熟地20 陈皮10 五味子10 牡蛎30
2剂
服法：一天服药三次，先服方1，再服方2半剂。

达夫

因昨天诊时出现气短气喘反复，今天电话回访，病人告知服药之后效如桴鼓，特此报告。

志行

元气有点浮越，达夫兄也早有准备了，呵呵！

达夫

2006-7-24二十八诊：服药一剂之后，气短气喘立即消除得以恢复；而且这几天精神很好，食欲进一步增强，睡眠明显得以调整改善，舌脉如前。继前方各2剂，服法：每日各半剂。
体会：7-21日诊时，病人静坐之时微微气喘，脉象一改往常之弦缓寸关大尺小而变为浮弦缓而长两关偏大，细思之，寸关不大，虚阳下潜，阴阳相交，病应见轻，首先考虑病情应该稳定而且是好现象，脉浮缓，应有外感，问之，自诉中午饭量稍多，午休时似觉有风，但没有外感之症状，根据脉象，确定因为食滞外感所致（虽然症状不明显），导致气机阻滞，乃属新症，故用桂枝加厚朴杏仁汤和后生半草人汤剂解表调气，用2方固本。今天又诊，舌脉如前，故继用前方服用。伤寒论云“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。(274)”，这也许是病情由里转表的好现象。

[ Last edited by 达夫 on 2006/7/24 at 13:28 ]

我佛慈悲

观 达夫 甘草 生炙并用, 能否讨教心得?