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楼主: 达夫

严重气短病例一例

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 楼主| 发表于 2006/6/23 18:18:56 | 显示全部楼层
2006-6-23二十一诊:服药期间疗效稳定,舌脉余症如前,只是食欲又不好,食而无味,故饭量减少,身体有些乏力,但气短之症没有反复,大便日一次,量少粘腻不爽。调方如下:
R生黄芪20桂枝10 生甘草10 炒白术15 干姜15 茯苓20 生山芋肉30 炮附子20 红参15 五味子10 砂仁10 鸡内金10 杏仁10 陈皮10 3剂
 楼主| 发表于 2006/6/26 13:19:46 | 显示全部楼层
2006-6-26二十二诊:服药期间疗效稳定,至今已20余天了,食欲稍改善,饭量增加些,但仍食之无味,精神尚可,大便日一次稍干不爽,小便正常,痰量增多,质稀色白,晨起有轻微“痰阻气短”感,咯出痰后即舒,舌质淡红苔薄而润,脉左右弦缓略迟,寸关大。节律均匀。温补心肾,填补下元。
R生黄芪20桂枝10 生甘草10 炒白术15 干姜20 茯苓20 生山芋肉30 炮附子20 红参10 五味子10 砂仁10 鸡内金10 杏仁10 陈皮10 熟地20枸杞20生山药15 3剂
发表于 2006/6/27 07:39:35 | 显示全部楼层

交流看法

首先向达夫道一声:辛苦了
方中为何用干姜,炒白术,却用生甘草,何意?鸡内金善治食积,未见用治消痰者,说鸡内金功专补脾,当指消食而言吧,于外感有痰积食尚且不宜,用于此感觉有些不妥,不知方中用意如何?换用一味苦桔梗如何,古说升提(清气),今说去痰,余意可用;紫菀辛微温,辛而不燥,而且不伤正气,善理肺气,书上说唯独用重用效果才显,如紫菀汤,古人也有用治便秘者,也供选择,我读书不多临床更少,远在先生之下,不知是否正确,仅供选择
 楼主| 发表于 2006/6/27 20:18:17 | 显示全部楼层
Originally posted by liwenyi at 2006/6/27 07:39:
首先向达夫道一声:辛苦了
方中为何用干姜,炒白术,却用生甘草,何意?鸡内金善治食积,未见用治消痰者,说鸡内金功专补脾,当指消食而言吧,于外感有痰积食尚且不宜,用于此感觉有些不妥,不知方中用意如何?换 ...


感谢关注,非常高兴进行交流。
在临床中,每个医生处方用药都在于它对疾病的理解感悟,临床经验及用药习惯等,所以就一个病人来说,每个医生的观点看法都不尽相同,即使相同,方药也不一样,因为思路不同,这就是所谓中医的“十个郎中十个方”;就此病人来讲,年高病重,证属“阳衰阴盛”为本,并兼杂痰饮内蕴标实证以及气机逆乱(包括起初的真气外泄,阳气欲脱等征兆)等病理存在,所以本人一直以来本标同治,到现在基本稳定;用温热之药这么长时间,总要有所制约,所以尽可能选用有制约的药物,甘草生用就是这个意思;鸡内金虽然是消食化滞之品,但也具有降胃气,活血化淤以及制约补药壅塞之弊,特别是近来胃纳不好,所以用之;这次用药,似乎没有考虑治痰的问题,我想略谈一下我的思路,“攻城需猛将,治国用能臣”,治疗是经过观察和思考的过程,逐渐认识到病人虽然阴阳俱损,但主要是“阳虚阴盛”,生机危机,“阳气者若天与日……”当务之急必须回阳补阳挽救真阳,故用姜附等破阴逐寒,蠲痰化饮,龙牡山芋守城固元,因为阴柔之药静守肘掣,故尽可能去之,经过近两个月的治疗,现已基本局面初稳,但根基不固,“攻城容易守城难”,大局初定,百废待兴,若巩固不济,恐前功尽弃;所以病治到现在,仍在关键时期,如何巩固?阴阳为要,要达到的目标就是“阴平阳密”。只有达到这个目标,才能阳回春来阴散,生机重回.这里我注重两个方面的问题,一来,方药调整(外援),法则遵循“阴阳相济”,因为“阴阳之理,原自互根……无阳则阴无以生,无阴则阳无以化”及“气归精……精化为气”;二来,需特别重视后天脾胃气血生化之源的重建(内在生命力),只有这个问题解决好了,大局才能真正稳定下去。这段时间,食欲不振,便干不爽,痰饮稍增,可能与阴阳不济有关,虽然在21诊方药改动,食欲未见明显改变,所以在今后应用“阴阳相济”来解决这些问题。一切都在观察中……
水平有限,不当之处多指正。
发表于 2006/6/27 22:54:54 | 显示全部楼层
Originally posted by 达夫 at 2006/6/27 20:18:


感谢关注,非常高兴进行交流。
在临床中,每个医生处方用药都在于它对疾病的理解感悟,临床经验及用药习惯等,所以就一个病人来说,每个医生的观点看法都不尽相同,即使相同,方药也不一样, ...

赞叹!
脚踏实地!

可加大干姜用量,一方面温脾助健运,另一方面温肺祛痰(合桂枝为姜桂汤)。
浅见供参考!
发表于 2006/6/28 11:11:12 | 显示全部楼层
感谢关注,非常高兴进行交流。
在临床中,每个医生处方用药都在于它对疾病的理解感悟,临床经验及用药习惯等,所以就一个病人来说,每个医生的观点看法都不尽相同,即使相同,方药也不一样, ...

         感谢达夫解惑,其实发贴后感觉不妥,治标之药不是紧急,无关紧要,经解说后,更加明了,受益不少。让我想起两则往事:前治小儿,咳嗽月余,较剧,一日不断,痰多,流清鼻涕,无口渴咽痛表现,妻电话告知(我不在家),服西药无效(具体不详),另哪白术9克,黄芪6克,防风3克,桔梗3克,3剂,一剂服完,明显见轻,只偶尔咳嗽一两声,痰减少,清涕仍流,3剂服完未再用药。对流清涕效果不好,后自愈。本固邪自退也。另调治我母亲感冒后咳嗽甚剧,咳黄痰,咳嗽日久,面微肿,咳嗽引得两胁疼痛,有时遗尿,脉有滑象,中西药均用过,乏效,不得已,予一小方:麻黄1.5克,党参、芍药、甘草量均6克左右,还加了一味去痰药,总共20几克,思路是:体质素弱,正虚抗邪无力,邪郁化热,不予清热,先扶其正,引邪外出“火郁发之”,开完药后即出门了,后得知,5服药服完,了无寸功,第六剂前半夜一声未咳嗽,后半夜继续,再服一剂,一天只咳嗽一两声,正气恢复之后,也慢慢自愈。经验少,不敢开首便大方,虚损之疾难以骤复,也是难以速效的原因之一吧。感谢指导,以后还会请教。
 楼主| 发表于 2006/6/30 08:56:46 | 显示全部楼层
能够进行交流,非常高兴。
2006-6-29二十三诊:服药期间,疗效稳定,食欲又有些进步,口不干不渴,痰利易咯,小便正常,大便2日一次正常,只是“动则气短”有轻微反复,可能和这几天天气变化有关,舌质稍紫红少苔而润,脉左右弦缓,寸关大尺小。调方如下。
R生黄芪20桂枝10 生甘草10 炒白术20 干姜20 茯苓20 生山芋肉30 红参10 五味子10 砂仁6 鸡内金10 杏仁10 陈皮10 熟地20枸杞20生山药15 3剂
 楼主| 发表于 2006/7/3 09:40:56 | 显示全部楼层
2006-7-2二十四诊:服药期间疗效稳定,食欲继续改善,食量增加,精神较好(气候炎热,人们普遍汗出乏力纳呆),大便日1-2次质稠,舌脉如前。改变服法继续巩固。
R生黄芪20桂枝10 生甘草10 炒白术15 干姜10 茯苓20 生山芋肉30 红参10 五味子10 砂仁6 鸡内金10 杏仁10 陈皮10 熟地20枸杞20生山药15生龙骨20 3剂 隔日一剂。
发表于 2006/7/7 16:34:49 | 显示全部楼层
好贴,受益匪浅,结合今年运气,不妨麻黄10附子30细辛3干姜30生姜60半夏10五味子5桂枝20伏苓20白术20甘草35胡桃4枚连皮打碎,童便引,结合从龙汤交替服,如何
 楼主| 发表于 2006/7/8 18:12:23 | 显示全部楼层
2006-7-8二十五诊:服药期间疗效稳定,能保持一般的活动能力,但过于劳累则气短,食欲仍然不好,情绪也不稳定,有时有厌世之思,活动多时两脚稍肿,休息之后消退,二便正常,舌质淡红少苔而润,脉右弦滑缓,寸关大尺小,脉左弦缓。
处方以真武汤合逍遥散加减。
R生黄芪20桂枝10 生甘草10 炒白术15 干姜10 茯苓20 生山芋肉30 红参10 砂仁6 鸡内金10 陈皮10 枸杞20生龙骨30 炮附子10 白芍20 当归10 柴胡10 郁金103剂 隔日一剂。
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