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版主2006-6-7
观兄台所述似乎现在泥于饮寒痰热之说而不知变。
痰本阴邪，随体而变。
“脉左右弦缓，寸关不大，舌淡红苔薄，舌质瘀斑稍有减轻，口不干不渴”并不见热象。
愚见患者“痰阻胸闷气喘”实乃阳气不足，不能温运所致。观其多在夜间或活动后加重，白昼或静养后减轻可知。盖劳则耗气，夜间阳气不行阴气盛之故。
……大气这一概念,浅了点,锡纯之升陷汤,有脉沉迟微弱为使用依据,其芪主入肺胃益卫气,柴左疏右降,推陈至新,葛条畅阳明,升麻手阳明升,至足阳明降,桔梗虽为舟楫,但船重下压,苦泄肺气,全走右路气分,以期枢转,
……方剂太杂,体现意图不清,还有拌手拌脚几味,学中先靠经方,再加味.
体会：以上所说评价中肯，能遇到高手指点实乃本人之万幸，就学术讨教，本人不成敬意谈些个人看法。“年四十而阴气自半矣”，患者年高体衰，证属“心肾阳衰，兼大气不足为本，寒饮热痰蕴肺为标，初期治疗寒饮，以小青龙汤而化，效果很好，后来用理饮汤继续温化，而出现“痰阻胸闷气上不来”的险症，考虑温化太过，或有热痰内伏，加黄连瓜篓麦冬而缓减，经多次验证，内伏热痰存在，故自今仍然在用连篓麦，也就是说，单纯性的虚寒之证在复杂病中很难出现，往往是“寒热错杂，虚实夹杂”，治疗时也需考虑。
关于“大气”之论，张锡纯论述临症颇精，但锡纯也是灵活应用升陷汤，这在“医学衷中参西录”记录详细，针对本病例，脉像出现“寸关大尺小”，冲气及肝胃之气上逆甚至脾胃真气外泄/虚阳上逆可能存在，不可再用升麻葛根桔梗，以防太过，其理可以参照张锡纯所论。锡纯之升陷汤,有脉沉迟微弱为使用依据，至于本案中脉象问题，从临床来讲，不必完全对照印证，因为脉症不符的现象很普遍，就拿本病例来看，脉象弦硬而迟，症状“动辄气短”，舌像“淡白腻”，仅此而已，更何况实证之象更明显，如果一一印证，恐怕无法下手了。
个人浅见，请多指点。 |
楼主
发表于 2006/6/10 21:19:08