从脉用药之二十二：治胸闷右肩疼头顶疼咽疼例

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某君，下午在电话中告知：胸闷右肩疼头顶疼咽疼。邀余诊治。

诊其脉：左浮、中取弱，沉取尺部甚有力；右脉与左类似，不同在于中取时关部微滑。

遂处药，肾气丸化裁：

熟地40克、黑附子10克、山萸肉20克、肉桂12克（独包后下）、炒薏米40克、苍术6克、党参30克、黄芪30克、黄连5克、生石膏20克、鸡内金10克（捣细），三剂。

嘱服用三剂后，去肉桂、黄连、生石膏，加桂枝、麦冬、甘松各10克，继续服用，直至彻底痊愈。

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试分析，请先生指正：
整体为正气虚、宗气陷且胃有实热
正气虚原因为两手脉浮中取弱
宗气陷为原因为在浮中取弱的情况下，沉部有力
胃有实热原因为：关部微滑，咽痛
另外，不是很明白先生使用肉桂黄连的用意，希望先生百忙中指正下。

semc

患者一派虚像、寒像，没有热。
右部中取滑，系水湿。假如是胃热，则滑中带有洪或硬。咽部疼痛，是心肾不交造成，施以交泰丸。
右侧肩膀疼痛，系九味羌活汤证。然患者中、上焦气虚，下焦阴阳两亏，不耐表散，故以党参、黄芪、炒薏米、苍术代之。
此例，即以肾气丸、交泰丸、九味羌活汤合并化裁也。
然重点在补，补下焦肾之阴阳、补中上焦气分。中上焦气虚，实源于肾之阴阳两亏。