糖尿病思辨

先学医圣

糖尿病思辨

《医宗金鉴》之《消渴总括》曰：

试观年老多夜尿，休信三消尽热干，饮多尿少浑亦热，饮少尿多清白寒。

按：消渴症，有热有寒，可以通过观察是否口渴需要喝水以及喝水以后小便的状况，确定寒热。此属肾，下消也。

具体分析《医宗金鉴》曰：

上消属肺，饮水多而小便如常；中消属胃，饮水多而小便短赤；下消属肾，饮水多而小便浑浊。三消皆燥热病也。饮水多，小便少而浑浊赤者属热，是火盛耗水而浑也。饮水少，小便多而清白者属寒，是火虚不能耗水也。

《医宗金鉴》之《消渴生死》曰：

三消便硬若能食，脉大实强尚可医。不食舌白传肿泻，热多舌紫发痈疽。

三消，饮水多不能食，若能食大便硬，脉大强实者，为胃实热，下之尚可医也。

按：若不能食，湿多舌白滑者（脾虚寒证，夹有寒痰，于是不能食，舌像白滑）。病久传变水肿泄泻（脾虚之极）。

热多舌紫干者（热多者肝火旺盛兼肝肾阴虚），病久则发痈疽而死也。

《医宗金鉴》之《消渴治法》曰：

竹叶黄芪汤（淡竹叶 生地黄各二钱 黄芪 麦冬 当归 川芎 黄芩 甘草 芍药 人参 半夏 石膏各一钱）

便硬能食脉大强，调胃金花斟酌当。不食渴泻白术散。竹叶黄芪不泻方：黄芪黄芩合四物，竹叶石膏减粳姜。气虚胃热参白虎。饮一溲二肾气汤。

按：若是便硬能食脉强大，不论什么病因，急着治标，栀子金花汤（或丸）

不食而渴，已属胃虚（虚火），兼之泄泻，（脾寒可知），胃虚无火（实则是胃虚有虚火），七味白术散（人参7克 、白茯苓15克 、白术15克(炒) 、藿香叶15克、 木香6克 、甘草3克 、葛根15克(渴者加至30克)。

若不食，亦不泻者，是虽虚而犹有燥热（实热可知）也。竹叶黄芪汤。

若气虚胃热盛者，人参白虎汤（生石膏45克 知母10克 党参7克 生山药12克 甘草5克）。

若下焦虚寒，饮一溲二者，肾气汤（汤比丸效果好，丸药使用《桂附地黄丸》每次用量12粒至15粒适合）。

按：消渴病体内缺气，从以上方剂中可以看出。

《医学衷中参西录》之《玉液汤》曰：消渴之证，多由于元气不升，此方乃以升元气以止渴者也。（缺气明也。）

生山药30g，生黄芪15g，知母、葛根、五味子、天花粉各10g，生鸡内金(捣细)6g

葛根—辛甘平，入胃兼入脾，能升胃气上行，入肺而生津，止渴发汗，解肌散火郁。治疗清气下陷泄泻。

按：我理解此方重点是治疗脾胃肺热兼肾阴虚有热形成的糖尿。

《苍生司命*卷七消渴症》曰：

上消者，肺也，舌上赤裂，大渴引饮，《经》曰”心移热于肺，传为膈消“是也。由火盛克金，肺热叶焦，津液枯凋而然。治法：人虚（人参白虎汤）以治消渴方主之，强人用白虎加花粉、葛根、乌梅、枇杷叶，及清肺药。（可加朱砂3克，清心降火）

中消者，胃也，善食而饥，自汗，大便硬，小便数（此处当是小便短赤）。叔和云：口渴饮水，多饥虚，疸成为消中是也。治法：人虚宜补中，渴甚白虎汤加人参、川连、生地、栀子。人强便燥，用调胃承气汤、三黄丸下之。

下消者，肾也。烦躁引饮，耳轮焦干，小便淋浊如膏之状。叔和云：焦烦水易亏，次肾消也。治法：六味地黄丸、八味丸、及用人参、知、柏、车前、二冬、泽泻、五味、熟地之类。

三消通用：当归润肠丸、生津甘露饮、清心莲子饮、麦冬饮子、四物汤加减。用《效猪肚丸》大禁半夏及发汗。

按：

一、中焦热，兼病之一是胃热脾虚寒，饥而不想食，或食也能行，唯感到发胀不消化，大便前硬后溏，舌苔白。若舌苔见兼白腻，痰湿者也，不渴。七味白术散加知母、石膏。

之二：内寒逼阳外出，动则汗出，大汗淋漓，不渴，大便硬。

治法：以温补脾肾为主，加白芍、生牡蛎潜阴，收涩；加黄芪、党参补助气分，补助下焦上焦气分，推动全身热量流行。

三、肝肾亏虚，阴阳两虚，腿疼转筋，吸气困难，呼出容易，夜尿频繁。此下焦虚寒，肝肾亏虚，阴虚不纳气也。

治法（参赭镇气汤）张锡纯方加减：野台参（四钱） 生赭石（六钱，轧细） 生芡实（五钱） 生山药（五钱） 萸肉（六钱，去净核）生龙骨（六钱，捣细） 生牡蛎（六钱，捣细） 生杭芍（四钱） 苏子（二钱，炒捣）可加枸杞10杜仲10，覆盆子10，桑螵蛸5兼服桂附地黄丸（即八味肾气丸）

四、肾精亏虚，肾寒是由于脾寒造成的。

党参12 白术10 鸡内金5 生山药15 厚朴7 陈皮7 生芡实15 干姜12 白芍10 肉桂7（后入）枸杞10 兼服桂附地黄丸12颗