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《医学衷中参西录》学习笔记第4集
《医学衷中参西录》学习笔记第4集：白虎人参汤，白虎人参加山药代粳米汤
②《续申白虎加人参汤之功用》注解
下册256页在《续申白虎加人参汤之功用》的按语是整部书的一个精华。这里先摘出其中的四段摘要，然后把整个按语及医案摘录下来，细细品味，细细解读。
自认为重要的四段：
A:“白虎加人参汤所主之证，或渴、或烦、或舌干，固由内陷之热邪所伤，实亦由其人真阴亏损也。人参，补气之药，非滋阴之药，而加于白虎汤中，实能于邪火炽盛之时立复真阴，此中盖有化合之妙也。”
B: “推展白虎加人参汤之用法，不必其人身体虚弱或有所伤损也。”
C:“有外感之实热日久不退，致其人气血两亏，危险迫于目前，急救以白虎加人参汤，其病只愈一半，必继服他种补益之药始能全愈者，”
D:“愚生平治寒温实热，用白虎加人参汤时，恒多于用白虎汤时，而又恒因证制宜，即原方少有通变，凡遇脉过六至者，恒用生怀山药一两以代方中粳米，盖以山药含蛋白质甚多，大能滋阴补肾。”
笔者按：
①白虎汤之所以加人参的病机：其人真阴亏损也。
前人的注解都意识到，白虎之所以加人参是因为津亏阴虚，“真阴亏损”与“津亏阴虚”所表达的层次与轻重是有差别的。
②这种“真阴亏损”，唐容川谓为“失血之人”，是伤到肾的“虚人”，“伤精之人”。
③这种“真阴亏损”的用药，人参是不可以替代的，在下文的医案中同邑友人李曰纶治疗一例阳明腑实证，其脉虽有力而数逾六至，先投以白虎汤不效，继因其脉数加玄参，沙参以滋其阴分仍不效，询方于愚。答曰：此白虎加人参汤也。改投白虎加人参汤一剂而愈
④人参解
人参补元气，亦有固护元气之意。温病发烧，本在气分，阴亏阳愈浮，人参有潜阳之用。石膏虽有透表解肌之力，然毕竟为金玉石质，其向下之力可降阳明，降冲任，石膏与人参相合，可将人参补助之元气重潜纳下归元。这种辅助向下之力等同于“参赭纳气汤”中代赭石与人参配合将其纳下”之意。
人参补且元气，固护元气，非玄参，沙参，生地熟地可比。
意或，人参为石膏之佐药，人参与人体元气本同气相求，人参引石膏入元气以降上逆之冲气。
⑤山药解
山药既可滋阴补肾，又可引火归元，本身可以治疗阴虚阳浮之发热。
⑥有外感之实热日久不退，致其人气血两亏，危险迫于目前，急救以白虎加人参汤，其病只愈一半，必继服他种补益之药始能全愈者
这段文字的重点是，气血两亏，人参只愈强半，必继服其他补益之药始能全愈。
列出此论点之后，《参西录》列举一医案以兹说明，这个医案更方三剂，以“生山药，生地黄，净萸肉，天冬，鸡子黄”作为补益，以生石膏与生山药，生萸肉同用。外散其温邪 ，内收敛固护元气。笔者以为生石膏兼具透表与降冲固气之效，其透表可外散温热之邪，又为金玉石质，有降冲之效，重坠下沉之性可自肺而降直入冲脉，自肺入冲而达肾，是复金生丽水，复气归元之质。
在第一次处方后张锡纯对于应用山萸肉的注解为：“今重加山萸肉一两者，诚以人当元气不固之时，恒因肝脏之疏泄而上脱，此证目睛之上窜，乃显露之朕兆（当属于肝），重用萸肉以收敛肝脏之疏泄，元气即可不脱。”
这段文字有几层意思：
一者:在这种气血两亏，温病重症的情况下应该继加山萸肉类以佐人参。
二者：温病此时已经不仅仅是一项外感，已经扩大为内伤，而且内伤的表现应该比外感的症状在重很多，已经是阴虚阳浮，虚阳外越的情况，这种情况由重用生石膏到重用人参山萸肉山药来收敛固涩。说明张锡纯也认为这种温病有火不归元的成分，而且火不归元占了很重要的成分。关于其用药的层次，笔者在下文做了些探讨。
三： 如果阳浮已极而误用生石膏，则成寒中之弊端，而阳浮更愈。
四：若石膏加人参山药无效，当用四逆人参汤加龙骨牡山萸肉以收敛固护元气。笔者以为有时候可能白虎加人参山药类与四逆人参汤之意相同， 或者两个方子在某一个条件下互相转化，或者在某一种情况下用哪一个方子都是对的。 L秒拍视频[url=]收起全文d[/url]
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发表于 2017/6/8 08:14:12
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