经方治子时哮喘一例（答案已公布）

叶童欣

爱出汗，喜热饮，背凉，流口水，易感冒流i鼻涕说明小孩阳气虚，应是面色偏白。脾阳不振，运化较慢，故食积，肚胀。此次是感受风寒，寒邪留恋未去，肺气失宣，加上食积，中焦燥实，合并有痰致使气上冲，喘。用宣肺祛痰消食。苏子降气汤加减。紫苏子15  半夏6  橘红6  茯苓6  前胡 9  桂枝6  厚朴6  桔梗6  杏仁9  山楂9 麻黄3 朴硝15 神曲9 甘草2

一阴一阳

不得卧卧则喘者，是水气之客也。 14、支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。 27、支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。 个人认为患者属于支饮，选择葶苈大枣泻肺汤。葶苈子9炒大枣12枚先煎

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首先想到的是葶苈大枣泻肺汤，但看水师语气应该是强力悛剂。皂夹丸。还有一个问题为何子午二时用小柴胡汤效果较好，记得原先有个半夜三点不能呼吸的案例是用小青龙，取寅卯三八木，补肝之意

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肺痈，喘不得卧；肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞；支饮胸满者。感觉还是葶苈大枣泻肺汤更合适一些，水师说不对，一时还不得要领。如果从桂枝麻黄和小青龙初期有效后无效考虑，如果加上小柴胡汤也无效，可是考虑用肾气丸治疗。

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大胆臆测一下，从小孩的母亲给的药和水师开的小柴胡没效果看，病在里，在阴分，当脉沉。

膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身 剧，必有伏饮。

病者脉伏，其人欲自利，利反快，此为留饮欲去故也。虽利，心下续坚满，甘遂半夏汤主之。

方用甘遂半夏汤

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膈间支饮，其人喘满，……木防己汤主之。

水中火

这是一例典型的实热痰喘症。结合之前的用药，这次用麻桂各半汤加杏仁厚朴好多付也不见好，还用了小青龙汤复合麻附辛黄芪白 芥子桔梗之类的也不好，以往这两个方子还是很管用的。
我之前看是子时发病，用小柴胡和法也不起作用 。这样，就不难想到用下法了。加之，患儿经常积食。无论春夏秋冬，天气一有变化，寒凉、大风或空调凉了就会感冒，常积食打嗝，严重了就会哮喘，一般几天内就平复了，这次哮喘时间特别长。

患儿网购十枣汤耽误了点时间，用量为0.5克到1克。药后，4小时内微泻2次。

十枣汤是中医治疗支饮，悬饮极其重要的方剂，必须熟记于心。

参考条文：
咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。
悬饮内痛，脉沉而弦者，十枣汤主之。
夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。


有疑问，可楼下提问。

eaTea

水中火 发表于 2017/5/5 08:29
这是一例典型的实热痰喘症。结合之前的用药，这次用麻桂各半汤加杏仁厚朴好多付也不见好，还用了小青龙汤复 ...

真没想到是十枣汤，就算想到了也不敢用。先生说是实热痰喘症，是不是应该属于肺实？还有支引、悬饮引发的哮喘是不是也肺实？

一阴一阳

从患者躺下就喘这点能判断出支饮，根据先生的语气能判断出是一个峻剂，当时想到了葶苈大枣泻肺汤和十枣汤。 当时排除十枣汤的原因如下： （一） 152、太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。 22、病悬饮者，十枣汤主之。 饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。 十枣汤治悬饮，患者不属于悬饮。 33、夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。 患者病情没有条文之严重，可考虑缓些的葶苈大枣泻肺汤。 （二） 十枣汤 芫花(熬)，甘遂，大戟，大枣十枚(先煮)。         上三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥大者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱。温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。 我之前看经方实验录，里面对十枣汤服用方法作了很详细的阐述，看到患者在晚上服药，服药时间与条文不一样(次数一天一次，与条文一致）。 （三）患者服药后的情形，先生没有贴出来，所以我也认为患者服药后并未出现一些异象。  看完先生的处方再思考一下： 33、夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。 患者下一步会不会就发展为咳烦，胸中痛呢？ 让患者白天饭前空腹服药是否更好呢？ 《神农本草经》：【甘遂】味苦。寒。主治大腹疝瘕。腹满。面目浮肿。留饮宿食。破癥坚积聚。利水谷道。一名主田。生中山川谷。 患者有宿食，用到甘遂很不错。 有两个问题请教一下先生： 1.先生问到，肚子痛不痛，或者肚子胀气吗，是想了解什么？ 2.患者为什么吃多了会喘呢？

叶童欣

我也觉得十枣汤太猛了，对于小孩子而且是体质较虚的，会不会伤了正气？