从脉用药之十五：眼底出血例之一

semc

某男，1965年生人，属蛇。右目眼底出血，旋愈旋复发。去2家大型医院诊视，西医均告之无碍。请余诊断。

一诊：

查其脉，独左关浮中取甚滑，其余尚可。即以小柴胡汤加黄芪、龙胆草、珍珠母、三七粉，2剂平，继服2剂，不适感消除，过一周愈。

二诊：

再次复发，复请余诊断。

查其脉，独右关浮中取滑而微硬，其余尚可。白虎汤化裁。

处以：党参、玄参、生石膏、制何首乌、滑石粉、生甘草、黄芪、黄芩、三七粉。亦连用4剂，不适感消除，过一周愈。

三诊：

患者愈后忙于饮酒应酬，再次复发。

左脉浮取弱，中、沉取弦长；右脉浮取寸甚滑，中、沉取关、尺长而硬。处以肾气丸、白虎汤合并化裁。

熟地40克、白茯苓15克（捣细）、丹皮12克、山萸肉20克、黑附子6克、泽泻12克、党参25克、怀牛膝10克、生石膏30克、麦冬12克、代赭石15克（捣细）、三七粉10克（独包冲服），五剂。

今上午，患者自诉不适感完全消除，但瘀血尚未完全吸收。余告之：三诊时脉颇似脑溢血（类中风）之脉，且下寒而胃热易患消渴，故需继服15剂并戒掉辣椒、酒等伤肝肾阴分之品。

jiaojunjie

这么好的帖子，怎么没有人顶！请教，左关浮中取甚滑，用小柴胡汤，为何加黄芪？还有，“左脉浮取弱，中、沉取弦长；右脉浮取寸甚滑，中、沉取关、尺长而硬”，这个脉象看不懂，怎么分析，非常感谢！

semc

jiaojunjie 发表于 2017/5/2 22:07
这么好的帖子，怎么没有人顶！请教，左关浮中取甚滑，用小柴胡汤，为何加黄芪？还有，“左脉浮取弱，中、沉 ...

一诊：左关浮中取甚滑，系胆热。小柴胡汤中黄芩清胆热之力不足，故加龙胆草。其余各部脉偏弱，不耐半夏、黄芩、龙胆草破气降气，且此例眼底出血与气不摄血亦有关，故需加黄芪。再者，黄芪有一定疏肝作用，加后胆热易清。是例，如畏黄芪上升之力与眼底出血不利，则系多虑。
三诊：右脉浮取寸甚滑，中、沉取关、尺长而硬，显然是冲气上逆、胃气不降且有胃热，故以肾气丸养肾敛冲复加加代赭石、灵磁石之类潜降，加党参、生石膏类除胃热。药即对证，复加三七对症状用药即治其标。

jiaojunjie

非常感谢！受益匪浅，原来我以为，右寸浮滑为肺热，没想到是冲气上逆所致胃热。另，请教，脉诊时，浮、中、沉取所得的脉象，是不是对应人体的表、半表、里的信息？分别提示怎样的信息或怎样去分析？

wwanglu1

没有脉诊 的 中医 怎么会靠谱呢  多谢楼主

semc

jiaojunjie 发表于 2017/5/3 20:29
非常感谢！受益匪浅，原来我以为，右寸浮滑为肺热，没想到是冲气上逆所致胃热。另，请教，脉诊时，浮、中、 ...

浮、中、沉取所得的脉象，并不是对应人体的表、半表、里的信息。很难用几句话就说明白。临证左右手寸、关、尺情况综合判断，再结合其他三诊进行判断。例如：某次为一女童诊病，其脉左右均沉细弦数。单纯从脉诊来看，似乎是阴分不足有虚热并且气分也有不足。该女童手脚冰凉，舌极红而无苔，似乎也说明阴分不足有虚热并且气分也有不足。但患者两天前感冒，当时曾发烧、头疼。
综合判断，当是温邪在里，已伤阴分。此例脉症不符，当舍脉从症，用药以清解为主，酌加益气养阴之品。
在这里强调脉诊的重要性，是因为多数情况下诊病四诊合参应该以脉诊为主。