一个未治愈的疑难杂病

四月天1

一个未治愈的疑难杂病

2016年底，在网上接诊了一个疑难病案。该患者是四川人，因病去山东寻医期间，通过QQ与愚取得联系。患者是一位男性青年，患病已13年，到处求医治疗，皆无效果。初次网聊，患者讲述了基本病历，发来了医生的诊断和药方，求愚诊治。

这是一个很复杂的病案，其症状主要是：头昏胀紧，眼睛胀痛，口干舌燥，牙齿发黄，眼袋很重，四肢冰凉，五心烦热，怕冷怕热，夜间盗汗，疲乏乏力，记忆力差，睡眠轻浅。患慢性胃窦炎，胸闷打嗝，容易饥饿。患过敏性鼻炎，天热皮肤发痒，特别是头部。患有腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症，腰酸腿痛僵硬，按压疼痛，有痉挛结节。患有窦性心动过速，肉跳手抖。大便每天两、三次，左下腹隐痛，容易胀气，痔疮痒痛。尿频，早泄，梦遗，阴囊潮湿，睾丸疼痛。所有症状左边较严重。舌淡苔薄滑润，脉浮而弦数涩。愚曾在网上以“疑难杂病怎么治”公布了这个病案。

从以前的诊断和治疗来看，主要是滋补阴阳药和疏肝理气药。愚根据舌脉辨证，认为主要是太阳风湿证。但是，在试治的过程中，温热药、寒凉药、升降药、祛湿药、补益药，几乎都不能用，如桂枝汤平调阴阳，同样不能用。用桂枝加桂汤怕热，用桂枝加芍药汤怕冷，用小柴胡汤怕冷，用柴胡桂枝汤怕热。伤寒六病经方能用的都试过了，比较好的是麻黄细辛附子汤和羌活胜湿汤。麻黄细辛附子汤服后虽然睡眠有所好转，但醒来后心热脉快；羌活胜湿汤服后感到躁热，但浑身轻松了。正当打算用麻黄附子甘草汤、麻黄加白术汤、麻杏苡甘汤继续试治时，患者放弃试治，意欲另外择医。

虽然试治尚未成功，但在辨治过程中，愚始终注重抓主证、顾兼证。这个病案的主证仍然是表证，但在长期治疗过程中，由于误治致使脏腑功能紊乱，出现了很多兼证，必须引以为戒！

在以前发表的“辨证论治”文章中，愚强调“辨表里是第一位的。能够确定表里证，几乎是成功的一半。尤其是表证，大多数疾病是由外邪引起的，必须引起高度重视。”这个病案就是一个明证。

四月天1

怎么没有人参与评论？

揭秘中医

此证应为阴阳气血俱虚之症，气虚必受外邪。因而在驱邪之时兼顾扶正，标本兼治才好。理应辩证论治、见几说几为妥，一味的使用经方恐难以对证。个人愚见仅供参考。

semc

这种病看起来复杂，实际仅仅是种普通的杂症。因为上、中、下皆弱，关键看胃纳。如胃纳尚可，直接从下焦入手；如胃纳差，直接从中焦入手。因久病，患者身体尚能支持，初期用药剂量要小，稳扎稳打。
这跟表无关！对于该证，用走表药剂即犯虚虚实实之弊。

四月天1

谢谢3楼、4楼！

有寻有伺

我想知道患者是怎么得病的？这是什么样的生活习惯造成的？

四月天1

患病13年了，患者说不清楚，说是夏天喝绿豆汤很多，胃怕凉。