经方治膝痛汗多一例（答案已公布）

水中火

经方辩证问诊单

所在省市：浙江省温州市

职　业：企业职员

婚　否：已婚

性别，年龄：男 39岁

现在主要症状：

主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：左膝疼痛（医生说是内侧半月板损伤）。平时汗多（头部，上身为多）。感觉肚子容易着凉拉肚子。

现正在服用的药：无

现在是否艾灸：否

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

最初发病的年份月份（请一定认真填写）: 1998年 踢足球受伤后。一直有反复

病情加重的年份月份（请一定认真填写）: 本次加重2016年7月。

发病的时辰:

发病时的典型症状：左膝痛，感觉活动时膝关节内似乎有卡顿感觉

西医病名： 左膝关节内侧半月板后角损伤，股骨内侧髁及胫骨内侧平台骨髓水肿，关节积液

发病季节：

发病原因：可能活动量大了就会痛

是否长期用过激素： 是否大量用过消炎药： 是否做过手术： 2011年做过痔疮手术

以下括号内属于自己的症状用红笔标注

面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：

眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：

出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）： 极易出汗，稍有活动就出汗。一到闷热环境容易出汗。

部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：头汗，上半身汗较多

耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：

目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：

口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）： 睡觉有流口水，偶有口苦

呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：

鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：

咽（干，痛，痒，吞咽困难）：

胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 偶有胸闷

乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：

胁（胀，痛，热，凉，左，右）：

腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）： 偶有肠鸣音

外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：

心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：

心下（满，堵，胀，烧）： ？

胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）： 偶有感觉胃胀满的感觉

头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：

项（僵，痛，酸，重，胀）：

肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：

臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：

手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：

背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：

腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：

腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：

膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：

足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 睡醒后，有时候感觉脚底板有点点麻胀

足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：

足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：

3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注

饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：

食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：

睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）： 睡眠不多，入睡容易。

大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）： 有时成型有时不成形，有时会溏泻，有时有感觉总欲大便，但便出不爽

小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：

房事：（有无 多少 性欲旺盛，性冷淡 阳痿 早泄 手淫，几年手淫史 曾堕胎）是否遗精

皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：

月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：

白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：

胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：

4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）

发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。很容易出汗，特别在闷热的环境里。出汗后被冷风空调吹了会不舒服，容易肚子痛，会拉肚子。似乎偶有气短（这点描述自己也不是太明白）

5、七情何者为重

（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）

6、过去曾服过的药物及疗效。

7、体温 呼吸 心率 血压 静止心率大约60上下，其他也都正常

8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）： 核磁检查：左膝关节内侧半月板后角损伤，股骨内侧髁及胫骨内侧平台骨髓水肿，关节积液。

水中火

日期: 2016-09-04

患者 14:46:16 水先生，你好

患者 14:46:51 我那个药，一天三剂，连吃三天，吃到昨天，吃好了

水先生 14:47:22 病情有改善吗

患者 14:47:49 大便溏泻的情况基本没有了，汗好像少了些

患者 14:49:08 膝关节方面，没有特别的感觉，

患者 14:49:20 不过也不疼。因为最近也没怎么运动了

水先生 14:49:58 关节不痛了？

患者 14:50:45 嗯嗯，最近几天，没有痛。但是因为最近都不敢运动。我不知道是药物的原因，还是停止运动后的原因

患者 14:51:30 大便溏泻的情况，基本没有了。

患者 14:51:48 但是现在大便少，一天一次也没有了  难拉。前天屁比较多

患者 14:52:01 肚子感觉有点胀，大概胃部位置地方胀。顶的感觉。

患者 14:52:16 感觉头有点胀胀的小晕，喉咙感觉有些紧。

患者 14:52:30 家人反应我有点口臭

患者 14:53:15 睡眠前几天质量不是特别好。感觉有点睡不安稳的感觉，

水先生 15:18:32 你关节有红肿吗

患者 15:18:53 没有啊

患者 15:19:07 没有红肿

患者 15:19:32 半月板问题，一般不会有红肿吧？

水先生 15:23:58 严重的也会。

水先生 15:24:12 你现在关节一点都不痛了？

患者 15:28:03 基本上不痛了, 因为最近都不敢运动，我不知道这次是不是因为吃了这个药，还是因为不运动？ 以前运动量一大，膝盖会痛，静养一段时间，也会不痛。这个有反复。

水先生 15:28:36 方子继续服用4天。

患者 15:46:39 多谢水先生，我先下啊

日期: 2016-09-07

患者 10:21:15 我的关节，1997年踢球受伤以来，激烈的运动中都容易再受伤。之前在北京做过照影检查，当时医生说是 十字韧带断，但是半月板说是好的。然后很长时间我基本都很注意，但是运动量大了后，有时候就会难受。所以运动基本上都是游泳什么的。大概2010年-2013年之间，我跑步比较到多，刚开始有些痛，后来就都不痛了的。然后13年之后，因为很忙，就很少运动了。今年2016年，小跑步了两次，痛起来了，不像以前恢复快。所以做了核磁共振，但是这次核磁共振结果说韧带是好的，是半月板损伤。关节积液。 在找您之前，我基本上用有个神灯理疗照伤处。好像是恢复快一点

患者 10:21:23 还有就是自己按摩

患者 10:21:56 我最近感觉和活动量也有关系，如果忙的话，走路多，就会有痛，如果走路少，基本上痛的少。

患者 10:22:58 以上情况给水先生参考下

水先生 10:23:17 嗯。

日期: 2016-09-12

患者 9:12:09 水先生你好，药三天吃完了，昨天正好人在外面，上网不方便所以来不及反馈

患者 9:21:13 这次吃完感觉大便好了些了。就是胃偶有感觉满的感觉。

水先生 9:24:36 膝盖的情况

患者 9:26:08 膝盖感觉还好，偶尔感觉痛是有点。不过不严重

患者 9:27:04 可能走路多了，或者站的多，会有那么一点

患者 9:27:17 但是比起之前应该是好了些

水先生 9:29:43 继续服用5天

患者 9:30:04 嗯嗯，好的，就是药方不变

患者 9:30:48 我估计现在积液肯定差不多会销掉了，因为没有之前那种痛了

患者 9:31:08 不过半月板好像不会这么快好吧？

水先生 9:31:33 嗯

日期: 2016-09-21

患者 10:28:44 水先生，你好。

患者 10:29:42 感觉 现在这个方子，汗多的问题，是改善的

水先生 10:30:59 膝盖能改善吗

患者 10:31:22 感觉膝盖有改善

患者 10:31:53 虽说有时候有疼，但是感觉应该是有明显改善的

患者 10:32:04 没有原来那样疼了

患者 10:32:27 而且最近走路的量也相对还算可以的。

水先生 10:33:24 对脾胃也有改善？

患者 10:33:55 最近吃药的三天，都没有那种受风想拉肚子的感觉了。

患者 10:34:26 大便少一点，拉的难拉一点

患者 10:35:24 总体来讲，应该是改善的

水先生 10:47:14 可以继续服用5天。

患者 10:47:38 嗯嗯，好的。5天后反馈是吧？

水先生 10:47:51 对。

患者 10:48:01 好的，谢谢水先生啊

水中火

处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒杂病论》
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规

家乡一品

左膝疼痛、汗多、腹泻，太阴病，表卫不固，处方桂枝汤。

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一动就出汗，容易拉肚子，膝痛，定位在脾，脾主四肢，防己黄芪汤

初学之人

案例，“左膝疼痛，左膝关节内侧半月板后角损伤”即骨节疼烦。“感觉肚子容易着凉拉肚子”太阴，“平时汗多（头部，上身为多）。似乎偶有气短”即汗出短气。“出汗后被冷风空调吹了会不舒服”即恶风。论曰：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

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脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。汗出，营卫不合，脾胃也是营卫的生发之源，用药附子理中汤

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“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之”。
患者多汗，便溏，体虚表卫不固。游泳风寒湿邪趁虚入侵，符合上面条文病机，方选桂枝芍药知母汤。

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伤寒：又从腰以上汗出，以下无汗，腰髋弛痛
病人脾虚寒关节旧伤不愈关节积液，可按水气治。
拟用桂枝加黄芪汤方。

初学之人

补充，再次看了之前的案例，有用“防己黄芪汤治双腿膝盖易痛，尤其是左腿膝盖，且经常有受凉感”。此案膝痛、汗出有相似处。