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本帖最后由 独孤园丁 于 2016/12/27 15:26 编辑
《伤寒杂病论》与五运六气 独孤园丁
仲圣《伤寒杂病论》，既论外感，又述内伤，非只辽伤寒之书。
外感、内伤，实不可分。现实疾病，单外感者少，只内伤者寡，往往杂合为患。世人言外感法仲景，内伤法东垣，东垣也有分别外感、内伤十三法，然实不能尽分，只缘于内伤、外感杂合为病之现实矣。
仲圣深明此道，故著《伤寒杂病论》。“伤寒”者，广义也，外感也。“伤寒有五”，出《难经·五十八难》，指广义的伤寒有五种，即中风、伤寒、湿温、热病、温病。“杂病”者，伤寒兼有内伤，杂合为病也，只不过杂合之病，有外感为主，或内伤为主之分别也。
仲景《伤寒杂病论》，即疗外感为主，而兼有内伤之书。
既然以疗外感为主，则需明五运六气之道，此仲圣创六经辨证之源也。世人多不明源流，只论六经，不知六气，则伤寒论六经辨证成为无源之水，无本之木，焉能知圣人之意哉？
余不敏，揣摩此理，浅陋之见，记之而为深入习其之。
一、外感病分为两类
主气为病或客气为病。
仲景所言四时正气为病，即主气为病。其中有即病、不即病之别，称为新感病和伏气病。
四时时行之气为病，即客气为病，也称疫病。
1、主气为病
即四时正气为病。俗称“感冒”。
《阴阳大论》云：“春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时正气之序也”
正常的四时，分为六气，两个月一气：正月、二月是厥阴风木，三月、四月是少阴君火，五月、六月为少阳相火，七月、八月是太阴湿土，九月、十月是阳明燥金，十一月、十二月是太阳寒水。根据《素问·六元正气大论》，六气的开始时间应该是正月初一。
这个四时正气就是五运六气中的主气，其实就是地球大气层之内的气。主者，主人（地球）也。此主气命名之意也。
到了冬天，仲圣所说“辛苦之人”，就会感受寒气，这就是伤了四时正气为病。因为寒邪伤人的阳气，而阳气是人生命的根本，所以说它是最具杀厉之气。
人伤了寒邪以后，有马上发病的和当时不发病而过期发病两种情况。当即病的就叫“伤寒”，这属于狭义伤寒；假如人体阳气不足，当时没有发作，而是潜伏于肌肤之中，到了春天变为“温病”，到了夏天变为“暑病”，这属于广义的伤寒。
“暑病者，热极重于温也。是以“辛苦之人”，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也”。
“温病”、“暑病”，不再是单纯的寒邪了，不能够再当作寒邪治疗了，所以仲圣言“冬之变”。这个变化，是春温、夏热驱寒外出。
“中而即病者，名曰伤寒”，是指狭义的伤寒，就是《热论》所说的“今夫热病者，皆伤寒之类也”。病在表部，是由于汗闭表部。可能会发高烧，就是《内经》所说的“热虽甚而不死”。温度虽然高，说明患者还有抵抗力，是在与邪气作斗争，所以这时的高热不可怕。
“不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病”，是指广义的伤寒。因其发病季节不同，因时而有各种不同病名。虽有季节之变动，然其伏藏之寒邪不变，所以仍然名曰伤寒，称广义伤寒而已。劳苦的人都是容易感受寒邪伤及阳气，虽然当时没有发病，可是寒邪会藏伏于肌肤之间，到春天、夏天借助温、热之气，驱邪外出，就会发为温热病。当然，这仍属于四时正气（主气）为病，不是时行之气（客气）为病。
不仅冬天伤寒有即病与不即病之分，四时正气（主气）都有。
《内经》论述四时正气为病而不当即发病的有《生气通天论》、《阴阳应象大论》、《灵枢·论疾诊尺》等。
“春伤于风，邪气流连”，这就是伏藏下来了，到了冬天“乃为洞泄”；“夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆为咳；冬伤于寒，春必温病”，这都属于不即发病（伏气）的情况。
2、客气为病
即时行之气为病，也称疫病（瘟疫、寒疫）。俗称“流行性感冒”。
仲圣所说的时行之气为病，就是春天应该暖的而反大寒，夏天应该大热而反大凉，秋时应该凉的而反大热，冬时应该寒的而反大温，“此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也”。
四时非时行之气就是四时反常的气候，由于违反该季节正常气候，而出现反常气候，故云“此非其时而有其气”。
“伤于四时之气，皆能为病”，不是人人皆病，症状也因人而异。但是时行之气为病，是因为“非其时而有其气”的反常气候造成的，人们不能够适应，容易感受而发病。常常是在同一个地区、同一个时间内、许多人患同一种病，所以叫“长幼之病多相似”，是流行病。
什么是时行之气？时行之气，就是五运六气中的客气，包括司天、在泉、客气。
客者，客人（地球外来）也。客气就是地球大气层之外，太阳、月亮、星体等天体对地球的影响之气。地面之上，眼见者星空，为司天；地面之下，眼不可见者，为在泉。此命名之义也。
而五运，则是指五大行星（金木水火土），其气对人五藏的影响，另文论述。
作为医工，临床治疗外感病时，必须把主气、客气分清楚才能施以正确的治疗，因为各自的病机不同。
不仅是当下的主气、客气要分清，包括后半年各月的也要分清，才能知道在哪个月发生哪种病？哪个是“感冒”，哪个是“流感”？何时发生疫病？是瘟疫还是寒疫？来年气侯如何，有无疫情？只是明此，才能正确治疗，并且能预防疾病、治未病也！
例如，此时此刻，是2016年12月22日，已经是冬至节的第二天，处于丙申年六之气之内。但是天气并不寒冷，反而有温暖之象。许多人并未得伤寒，反而患风热感冒（客气为病）或风寒热夹杂（主、客夹杂为病）的人不少。
吾近日以柴胡桂枝汤（风热夹杂）或柴胡桂枝干姜汤（风热寒夹杂）治愈了好几例。
当前这样的气候，就是因为主气虽然是太阳寒水，但客气却是厥阴风木，加之今年司天之气为少阳相火，在泉之气也是厥阴风木（而当前大司天也是厥阴风木、少阳相火）之故。
而当前北方有大面积的雾霾现象，其重要原因就在于此！少阳，厥阴之温热，使天气不降，地气反升，故有雾。霾是污染物，然而是以雾为载体，雾若消则霾自除。
到了明年1月中旬左右，“初之气，地气迁，阴始凝，气始肃，水乃冰，寒雨化。…”，雾霾自会消除。
明年，为丁酉年，岁木不及，燥气流行，又逢阳明燥金司天，少阴君火在泉，司天又克年运，故全年为燥热气侯。特别是二之气、终之气为瘟疫高发时段。
对于生于子午卯酉这四年之人，由于先天就是燥热体质，恰逢明年又是燥热气侯，所以要注意保养和预防，特别是二之气（阳历3月－5月）和终之气（阳历11月－2018年1月）期间。
按洛书推算，燥在南方，热在西方，灾在东方。即不仅要防止心肺之燥热为害，更要注意防范肝病发生（金克木）。
当前，不知《伤寒杂病论》的源流，不明六气，心无定见，而空谈六经，仅凭脉证对号入座的医者多矣。若要为人疗病，慎哉。孙真人有言，人命千金！
二、仲圣以春风秋分论主气、客气为病的区别
1、从秋分以后，至春分之前
主气为病：
从霜降以后，至次年春分以前，凡是感受寒邪即时发病的，此为四时正气为病，命之为“伤寒”。这是由于正气不足，又失于保养而得的伤寒病。
寒邪有轻重之别，九月、十月寒气尚轻微，其病也轻；十一月、十二月寒气重了，其病也重；到了正月、二月寒气又轻了，其病也轻。
此半年时间内，正对应：
九月、十月属于五之气阳明燥金；
十一月、十二月属于六之气太阳寒水；
正月、二月属于初之气厥阴风木。
客气为病：
仲圣言“其冬有非节之暖者，名曰冬温。冬温之毒，与伤寒大异，冬温复有先后，更有重沓，亦有轻重，为治不同”。在这个时段，如果感受非时之暖，就会得“冬温”、“春温”这样的疫病，也就是客气流行病，流行性感冒一类或者象传染病等。
2、从春分以后，至秋分之前
仲圣曰“从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月、六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月、八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与温及暑病相似，但治有殊耳”。此半年时间内，正对应：
三月、四月属于二之气少阴君火；五月、六月属于三之气少阳相火；七月、八月属于四之气太阴湿土。
此处，仲圣明确提出了“寒疫”，即在这段时间内，夏天的气候突然变凉爽了，叫作夏行冬令。人们骤然被暴寒侵袭而发病，这属于时行之气为病，称之为时行寒疫，叫作“寒疫”，属于客气为病，俗称流行性疾病。
“寒疫”的发生及病情的轻重，取决于阳气的强弱。虽然同是“寒疫”，但是不同的人，治疗是有所区别的。
“寒疫”的发病季节与发热症候都与“温病”、“暑病”相似，但其病因不同。“寒疫”病因是夏天非时暴寒所致，而“温病”、“暑病”的病因是冬时感寒不即病，而藏于肌肤之间，到春、夏而发病，因而治法就不同。所以仲圣就说：“其病与温及暑病相似，但治有殊耳”。
三、外感多为杂合之气为病
由于主气、客气的同时存在，客气（司天、在泉、客气）加临主气后，就变成了综合性的杂气，然后伤害人体发病。所以外感病单纯的病因很少，往往是合邪为多，所以吴又可称之为“杂气”、“戾气”。
现在的大夫很少能够明白外感是合气为病的，往往认为是伤了风或受了热，其实临床实际并不是这样，往往都是两种或多种邪气相合后为害，产生疾病。
从以上可知，外感病既有四时主气（四时正气）为病，还有四时客气（时行之气）为病，所以《伤寒杂病论》有伤寒、中风、温病、痉病、湿痹、中暍等六气之病。可是现在的伤寒教材，只是伤于寒邪的论述，这就极大地降低了《伤寒杂病论》的价值。
四、六气与六经
仲圣以春分、秋分而论伤寒之法，从春分开始至秋分为阳，分配的是少阳、太阳、阳明三经，从而有太阳阳明合病、并病，太阳少阳合病、并病，少阳阳明病，三阳合病，正阳阳明病等；有夏时主气（正气）为病的“温热病”；也有客气（非时之气）为病的“寒疫病”等。
从秋分开始到春分为阴，分配的是太阴、少阴、厥阴三经，有太阴阳明病、太阴少阳病、太阴少阴病，太阴厥阴病、少阴厥阴病、三阴合病，以及少阴少阳病，厥阴少阳病等；有冬时主气（四时正气）为病的“伤寒病”；也有客气（非时之气）的“冬温”疫病等。
其中，还有伏气四时之发病，如寒邪伏气，春发“温病”，夏发“暑病”。越是身体虚弱之人，由于正气严重不足，越易潜伏寒气，而发“温病”、“暑病”。
所以，新感病、伏气病、疫病必须分清。
可知，六经对应六气，六经源于六气。六经辨证，实际上就是六气的推定。
除此之外，仲圣还以子午冬至夏至，二至分阴阳，则有二至阴阳转换、阴阳生而不遂之病，其理论来源则是《汤液经法》。故桂枝汤源于《辅行诀》小阳旦汤；小柴胡汤源于大阴旦汤去芍药。
另外，《伤寒杂病论》中很多方剂也来源于《汤液经法》，如麻黄汤，小青龙汤，黄连鸡子阿胶汤，白虎汤，真武汤等。故陶弘景曰“昔南阳张玑依此诸方撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之”。张玑者，张仲景也。
陶弘景之《辅行诀》则源于《汤液经法》。
五、《伤寒杂病论》的理论体系之一是五运六气理论
如何分清各类外感病？这就要用五运六气来推算，来预测。所以《黄帝内经》一再强调五运六气的重要性，各篇均名之为“论”，唯运气七篇名之为“大论”。
仲圣写《伤寒杂病论》，运气学说是重要根据之一。
《素问·六元正纪大论》言，治外感病要“先立其年以明其气，金木水火土运行之数，寒暑燥湿风火临御之化，则天道可见，民气可调，阴阳卷舒，近而无惑”；《素问·六节藏象论》也说，“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工也”；《素问·五常政大论》也说，“不知年之所加，气之同异，不足以生化”。
五运六气，中医皇冠之上璀璨明珠也！
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发表于 2016/12/27 15:25:17
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