本帖最后由 碧水寒潭 于 2016/12/26 21:02 编辑
与徐文兵老师商榷脉诊兼与同道交流 徐文兵徐老师，是一位中医文化底蕴深厚的中医人。《梁冬、徐文兵对话黄帝内经》的音频，我一集不落的听过，也关注了他的微信、微博，笔者可以说是徐老师的一位粉丝。但“金无足赤，人无完人”，徐老师也不例外。他不止一次说，中医人诊脉者，自身手不温，气血逆行，没资格看病，叫病人不要找这样的中医，挂了号也要退掉。在《梁冬、徐文兵对话黄帝内经》中说过一次，在他的微博也说过一次，最近一次是在某微信公众号上，转发的摘自他微博的文章“……手脚冰凉的人一般脾气都很暴躁，为什么？他这个郁气郁火都在胸口憋着，到不了手上，到不了手上以后呢，就出现了这种很怪异的脾气，性格都不好。所以你看病找大夫，你跟他先握一下手。他给你号脉，他手脚冰凉的时候，你说对不起，把挂号费退我，不找你看了。你气血逆行，手脚冰凉，你还给我看什么病，不在状态……”。笔者初学中医时，闻言颇觉有理，但随着对中医学习的深入、对中医人的了解后，觉得此论有待商榷，今又看到此文仍在转发，觉得有必要出来谈一谈笔者个人的浅薄之见。 咱们先从什么是中医脉诊谈起，根据教科书《中医诊断学》记载：脉诊又称切脉，是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或病情，辨别病症的一种诊察方法。“体验脉动应指的形象”这是点睛之句，简单说，就是用手指感知脉动的形象，只要手指有感知的功能就可以感知脉象。有过手脚冰冷的人应该知道，当人手脚冰冷时，依然有知觉，有感知能力，除非冰冷寒凝，气滞血阻，才会出现感知障碍。 手不温，是由于阳气不足以温煦手部所致，而非没有气血。上文提到的“气血逆行“是对病机的一种推理，也有可能是其它原因造成的手脚冰凉，如阳气素虚、外感风寒等。在这个例子里，气血主感知，阳气主温煦，阳气虽不足，但气血仍通畅。气不足则麻，血不足则木，只要手不麻木，感知无障碍，就依然可以感知脉象。若担心手冷会影响患者脉象，大可以事先将手捂热，或者隔着一层薄衣诊脉即可。且愚以为，纵使冷手指亲触患者，所产生的影响也决不可能掩盖过患者本身长久固有的脉象，诊脉时间稍长，诊脉者手的体温就与患者脉诊部位体温相互适应，影响的作用就会减弱或消失。必须承认一点的是，诊脉者手脚冰凉，确是有身体不适，但这样就能判定他们治疗效果差吗？放眼中国，带病坚守岗位的医护人员还少吗？ 经方家黄煌老师曾对他的学生张亮亮（现供职于福建中医药大学）说过，“学问不一定是看得见摸得着的，但真学问，一定是看得见、摸得着的”。这句话对张亮亮老师影响很大，以致于常在课上给学生讲起此话，笔者有幸上过她的课，故知道此事。脉诊就是摸得着的真学问，只要手指有感知能力，就能摸得着，人人可学。医者不应将脉诊弄得玄之又玄，以使后学望而生畏。而对脉诊之后得出的信息，主要靠脉诊者的脉诊学识和临床经验推理出来的，和脉诊者手的温度没有必然联系。 医圣张仲景在所著《伤寒杂病论》中，涉及平脉辨证的内容也只是占一小部分而已。笔者有幸参加中国中医药研究促进会经方分会成立大会，聆听经方家王付老师的教诲。王老师每日门诊量过百，看病速度很快，疗效却很好。但王老师坦言，自己不善诊脉，他亦是四诊合参。凡真正下临床见过很多中医的中医人，应该会有所了解，大多数中医临床疗效好，却并不精于脉诊。从他们脉诊姿势的随意性、脉诊时间过短，甚至脉诊时仍与患者交谈，就可见端倪。曾几何时，也一位老中医坦言脉诊在自己临床中没起主要作用，就招致万人唾骂。我可以理解热爱中医的人的感情，但这是对中医的误解啊，就像抗日爱国的人跑到大街上打砸同胞的日本车一样疯狂。希望热爱中医的人多些理性和实践，你们的热情似火，会把中医烫伤。 《难经》言“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”。望闻问切四诊合参，神圣工巧不应偏废，世人何以独爱取巧。中医诊疗中，有人善望诊，有人善闻诊，有人善问诊，也有人善脉诊，不过各凭己能，再结合其他三诊，合参以治病。笔者也对脉诊高手有无限的向往和崇敬，但脉诊好，不代表用药、疗效好。中华大地上，只凭脉诊就能治好病的中医，掰着手指头就数得过来。绝大多数中医人还是需要合参他诊才能治病的。 徐老师会作出这这样的推断，应该与他自身所学理论和经验有关，冒昧揣测他本人手脚应该温的，否则当不至于发此言。只从自身角度去思考事物，却不知事有阴阳，物有两面，这是大多数人的通病。我中医虽流派众多，只要能谨守阴阳，苦心钻研，门门皆能成正果，不该以流派定优劣，而应以疗效分高下。中医是在实践中成长起来的，实践（疗效）才是检验中医的唯一标准。任何脱离疗效谈中医理论优劣的行为，本质上都是耍流氓。自古有云“兼听则明 偏信则暗”，故中医人和患者，切不可偏信一家之言，以脉试医非明智之举。凡中医界有所名望之人，所言所行都会引起别人关注，故当谨言慎行，以免因一时轻慢之语，而致遗误后学，声望蒙尘。 此文谨为中医事业能更加繁荣发展而作的管窥之见，期与同道交流，绝无诋毁之意。徐老师的医德和医术，在中医界有目共睹，后学晚辈，钦慕之至，纵有微疵，仍瑕不掩瑜。读者切不可因此而对徐老师有所误会，否则我罪大焉。
| 
发表于 2016/12/26 20:54:23