怎样辨证论治？

四月天1

怎样辨证论治？

怎样辨证论治？当然是根据八纲辨证方法先辨阴阳，或者是根据六病辨证方法先辨阴阳。阴阳是总纲，是辨证的基础。

那么，什么是阴阳？阴阳是一个事物内部或两种事物存在的相互对立的两种属性。这就是说，这两种属性既是对立的，又是统一的。对立统一是阴阳的基本属性，也是唯物辩证法的三大规律之一。

在中医八纲辨证中，表里、寒热、虚实是阴阳关系。有表证就必然有里证，有寒证就必然有热证，有虚证就必然有实证，反之亦然。因为这些是阴阳关系，一方的存在是另一方的前提，没有表证也就没有里证，没有寒证也就没有热证，没有虚证也就没有实证，反之亦然。这种阴阳关系，为我们提供了辨证治疗的基本思路。这就是说，当临证中遇到表证时，还得考虑到有一个里证存在；当临证中遇到寒证时，还得考虑到有一个热证存在；当临证中遇到虚证时，还得考虑到有一个实证存在；反之亦然。这就是中医辨证的阴阳关系。

因此，在中医辨证中，根据疾病的表现症状，审证求因，这个“因”必然有两个，一个属阴，另一个属阳。用《矛盾论》的观点来讲，就是一个内因，一个外因。所以，求“因”不能只求一个，而是求两个“因”。以前很多人讲“审证求因”，从来不讲求两个“因”，只讲一个“因”。“孤掌难鸣”，一个“因”怎么会产生疾病？这就是“一阴一阳谓之道”。

中医治疗的阴阳关系也是同样，治疗是以辨证为前提的。中医治疗的阴阳关系就是治疗两个“因”。中医处方的组成也是围绕两个“因”，也可以说，中医处方是由两部分药组成的。我们知道经方中都有“药对”，这个“药对”就是针对两个“因”的主药。例如桂枝汤，桂枝和白芍是一个“药对”，一散一敛，针对的是两个“因”。生姜是辅助桂枝的，大枣是辅助白芍，炙甘草是“和事佬”，是把其它四种药统一在一起。因此，桂枝和白芍是“药对”，生姜和大枣是“药对”。可以看出，桂枝汤非常严谨，用了两个“药对”，由两部分药所组成。

同样，麻黄汤也很严谨。麻黄和杏仁是一个“药对”，一散一泻，针对的是两个“因”，桂枝是辅助麻黄的，炙甘草是辅助杏仁的。甘草可以止咳，所以是辅助杏仁的，当然也是“和事佬”，一药两用。因此，麻黄和杏仁是“药对”，桂枝和甘草是“药对”，麻黄汤也是由两部分药所组成。

除了上述两个经方，很多经方中都有“药对”，如苓桂术甘汤、肾着汤、四逆散、四逆汤等等，都是由两部分药所组成。这里不再一一例举，只说明处方用药针对“两因”就可以了。

这里需要说明的是，传统中医讲，方剂是由君臣佐使组成的，并将此作为组方原理。这与古代社会的等级观念有关。至于方剂中的药物，是不是一个比一个次一级呢？是不是桂枝汤中的白芍比桂枝次一级呢？这倒不一定。白芍的用量增减变化，就会直接影响到方剂的功效，可见白芍的地位不次于桂枝。

谈了这么多，主要谈什么呢？就是在中医的辨证治疗中，始终要围绕着阴阳，有阴必有阳，有阳必有阴，阴阳不可分离。无论是辨证求因，还是组方治疗，都要考虑到阴阳两个方面。