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导读：源自《金匮要略》的黄芪建中汤，虽然不及中医十大名方那么有名气，但它在临床运用中，却也展现了它不可忽视的魅力。这一到冬天，不少人都有手脚冰凉的症状，晚上睡觉总是要好半天才能睡暖和。每到这个时节，任之堂主人余浩老师就会频繁使用黄芪建中汤，这其中有什么奥秘？且看正文来解答！
天气渐渐的变冷了，令我这个南方人觉得有点不习惯。晚上睡觉的时候，感觉被子都是水一样的凉，要睡下好一会儿才能变暖和。而这段时间，老师用黄芪建中汤的频率开始高了起来。有一天，竟然有十多个病人都是用的黄芪建中汤为主加减，老师自己也很惊讶地说：“难道是什么节气到了？”我们一查日历，还差十来天就要到冬至日了。黄芪建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。”由黄芪、桂枝、白芍、大枣、生姜、饴糖、炙甘草七味药物组成。因为现在基本没有人做饴糖，市面上也买不到正宗的饴糖，所以老师平时就用淮山来代替饴糖。我看老师这么反复地使用黄芪建中汤，知道老师一定是有很明确的使用黄芪建中汤的标准。
“什么情况下可以使用黄芪建中汤呢？”这天忙完以后，我向老师提出了这个问题。
“黄芪建中汤我主要用在脉象整体脉气疲弱无力，脉形偏细，双寸脉不足的情况。”老师长于平脉辨证，所以脉象就是判别的第一选择。
“除了脉象以外，难道没有症状上的特点吗？”我问老师。
“黄芪建中汤证脉象以‘火’之气不足为主要特征，火不足不能生土，则土也弱。脾胃有虚寒，就容易受到邪气入侵而出现各种胃肠的急性症状，如疼痛、挛急或胀或泻等。症状主要定位在脾胃，所以名为建中。当然，临床上只要患者脉象符合，就可以使用，不是一定要有脾胃症状才行的。”老师把脉讲究对脉气的理解，他把五行的理论融入脉诊中。认为凡是活力不够，宣发不足的脉象，就是缺乏“火”之气。
“黄芪建中汤中一味饴糖很重要。它是由粳米磨粉煮熟，加入麦芽，微火煎熬而成。颜色紫凝如深琥珀色，所以我们称它为胶饴。由于它用我们经常吃的米和麦芽制成，所以和我们的脾胃最相投合，最善入脾胃。因为它味甘性温，因此能补虚寒、能缓急证。黄芪建中汤就是因为有饴糖才能称之为建中，要是去掉饴糖的话，就是黄芪桂枝五物汤了。”
“那你为什么要用淮山来代替饴糖呢？”我问。
“那也是迫不得已，饴糖根本没的买，即使有也是不合格的劣质品。我想来想去，也只能用淮山来代替饴糖比较合适。因为淮山和制作饴糖的粳米都是色白性平味甘，都长于入脾胃。而且淮山煮出来的药水，浆汁黏稠，尤其当把淮山磨成粉来煮的时候，煮出来就是胶黏胶黏的，和饴糖一样。所以，淮山也具有饴糖的特性，可以取代使用。但是要注意的是，市面上有的淮山是用硫黄熏过的，煮了以后，药汁有硫酸的酸味，这种淮山是不能用的。”老师说。
原来如此，看来，在没有饴糖的情况下，也是可以权宜用淮山代替的。
“黄芪建中汤和补中益气汤有什么区别呢？”这时候，杜姐提了一个相当有水平的问题。
“补中益气汤（黄芪、人参、白术、甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡、生姜）和黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、大枣、生姜、饴糖）都有补气升阳的作用，但是补中益气汤偏于补气，黄芪建中汤偏于温煦。最主要的是黄芪建中汤有缓急的作用，还长于治疗各种虚寒引起的急性胃肠疼痛证。”老师解释道。
老师这一番解释，我们终于把这个黄芪建中汤给拿下了。原来它：温而兼升，甘能缓急，主入脾胃。用于脉象见“火”之气不足，又兼有脾胃急性症状者最为适宜。
黄芪建中汤应用之扶正为先
图1 指甲郁红
一个23岁的小伙子，梦遗频繁，每周一两次，伴有尿道胀涩不适，四肢冰凉，身体经常控制不住地抽动。经常头昏沉感不清醒，记忆力下降。他告诉我们，以前不懂事，经常看一些黄色网站和录像。又轻信某些反中医人士说手淫有益无害，于是养成了经常手淫的习惯。手淫多了以后，就开始出现无法控制的频繁梦遗了。我们一看他，面黄肌瘦，脸上没有一点神采。双目无华，闪烁不定，不敢正面对人，整个人既缺乏正气，也缺乏自信。
老师诊毕后，对我们说：“你们看看，这个病人咋治呢？”
我过去摸他的脉，发现双寸脉不足，双关脉郁，双尺脉偏弱，双关尺间脉沉弦偏大，整体脉气显得疲弱，动力不足，“火”之气不够。再摸他的手，我的妈呀，本来我的手已经够冷的了，但他的手更冷，就像是摸到一块冰上面一样。再看他的手指甲，月牙都还有，不算很小，颜色也比较鲜明，看来肾气还不算很差。但是十个指甲都明显的发红，说明郁热明显。然后看舌头，舌体胖大，舌质淡，舌苔白，但是舌苔下面又可以看到点点的红色突起，舌底偏红，静脉曲张明显，说明脾虚湿重，湿气瘀阻阳气化热。
图2 气虚湿重，兼有郁热
图3 气虚湿重，兼有郁热
患者双寸脉不足，同时脉双关郁，脉的“火”之气不够，应该用黄芪建中汤。但是另一方面，患者也毫无疑问存在水湿郁闭阳气，这种情况应该用当归拈痛汤之类的升阳除湿。鱼与熊掌不可兼得，总不能把两个方加在一起开吧。我一时觉得难以决断。
老师看我犹豫的样子，就解释说：“患者当前以中气不足为主要矛盾，应该先把中气扶起来，不然水湿是化不掉的。”
对啊，我怎么忘了。一切重病难病，都应该以扶助正气为根本，以运转中气为重点。
老师处方：
黄芪50克，桂枝30克，炒白芍30克，大枣5枚，生姜15克，淮山药50克，炒神曲15克，炒麦芽20克，炒山楂30克，苍耳子20克，苍术15克，珠子参10克，炙甘草8克。
方中用黄芪建中汤加焦三仙建中气，运中焦。用苍术、苍耳子发散湿气，用珠子参透发郁热。苍术、苍耳子、珠子参同用，化湿升阳透热，相当于当归拈痛汤一样。看到这里，我不禁暗暗敬佩老师处方开得真是火候老到，搭配精妙。
细心的张宇还发现这个患者的拇指相对其他手指显得非常的粗短。这是怎么回事呢？
老师解释道：“因为以人的手对应人体，则拇指对应人体之上，小手指对应人体之下，所以从整体而言，拇指就代表了上焦，也即心和肺。小手指就代表了下焦，也即肾。患者拇指独粗而短，就说明心肺阳气不宣，浊气过重，所以，有这种手指的人，就容易患心肺疾病和脑部的疾病。”
最后，老师劝告患者，要多下地活动，多接地气，因为土气能化去心中的浊气。要多看佛经，多接触正能量，正能量就像阳光，只有阳光才能除去心中的阴暗思想。不能再手淫，手淫严重损害肾精，精亏则思淫，就会更加迷恋色情，形成恶性循环。而且肾精就是人的根本，决定了人的阳寿，从这个角度来讲经常手淫就和自杀一样。
确实，手淫害人不浅。有的无知人士，借打假之名攻击中医，并且鼓吹手淫不但无害，还有益于身体。认为精液就是蛋白质而已，随时可以补充。这真是荒谬之极端，精液是人体精华中的精华，岂能等同于饮食中的一般蛋白质。就像钻石和炭一样，虽然两者都是碳原子，但钻石由千万年高压晶化而成，岂能和一般炭相提并论！这种言论导致一些年轻人沉迷手淫不知悔改，真是害人不浅。
老师开完方后，患者对老师说：“我现在早上阴茎不能勃起，平时勃起的时候也没有力量，能不能加一些补肾壮阳的药给我。”
老师说：“你现在先不要追求性能力，要把这个念头放下，就当没有一样。先静下心来，安心吃药，等肾气补足了，功能自然会恢复的。”
我们在旁边听了，不禁感慨：此人真是不见棺材不落泪啊。这边厢肾精还没养起来，那边厢就盘算着怎么挥霍了。就像一盏灯，油都快干了，还要想着再添一把火。所以，归根结底，他的疾病完全是由他自己的内心招来的，心病未除，问谁又能治得了他身体的疾病呢！
黄芪建中汤应用之黄精、熟地为何要九蒸九晒
患者临走前问老师：“我经常头空空伴昏沉感，记忆力下降是怎么回事？”
老师告诉他：“中医理论认为脑为髓海。大脑中的脑髓组织和精液一样，都是人体肾精中的精华。你经常手淫，过度地消耗和透支肾精，大脑就会失去精气的濡养。大脑没有了营养的供给，头就会感觉空空荡荡的，什么也记不住。”
老师接着对我们说：“精能化气，气能养神。人体的肾精就像大树的根一样，树根粗壮，树木才能长得茁壮，树根把精气向上输送，大树枝叶才能繁茂。人也是一样，肾精充足，则肾中气化有力，精化为气，气足则上养头目，人就会有精神。所以精足则气旺，气旺则神足。”
“而这肾精中包含了人体的所有信息，能够一代一代地传下去，就像植物的种子一样。它虽然也是由蛋白质组成，但是和一般的蛋白质是完全不一样的。植物的种子要经过夏天雨水的反复浇灌，阳光的反复照射，才能长成。人的肾精也是一样的，是由人体的精气反复地经过心阳的温暖宣发和肾气的滋润收敛，经过了千锤百炼才能化生的。所以，每一个精子的形成都要历经水和火的洗礼，都要一定的时间，不是吃了一顿肉一个鸡蛋，或者补液输入白蛋白就能形成得了的。”
“我们平时用的九制黄精和九制熟地之所以要九蒸九晒就是这个道理。他们本来就能补益肾精，但是经过反复的水蒸和日晒后，水火之气不断炼化，他们也变得越来越黑，补益肾精力量也越来越强。这就是黄精和熟地为什么要九制的原因。”
【本文选自《任之堂师徒问答录》（中国中医药出版社出版，董雪峰编著）】
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发表于 2016/12/19 09:02:23
