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导语：桂枝汤在仲景方中是一个疗效显著、使用范围极为广泛的方剂，后人对此评价很高，而且在此方的基础上演绎出了不少有效方剂，被历代医家称誉为“群方之冠”。由桂枝汤加减演变的方剂有20余方，可见仲景组方的原则性和灵活性。今天小编就对桂枝汤类方简单作一整理归纳，以供各位中医爱好者参考。
桂枝汤类方是以桂枝为主药或经桂枝汤加减而来的一类方剂。包括桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤等方。
桂枝汤滋阴和阳，解肌散邪，外调营卫，内和脾胃。既可发汗，又可止汗，发汗不伤正，止汗不留邪，所以对太阳病中风证、太阳病汗下后表不解者、杂病荣卫不和证，以及虚人外感等均有佳效。
桂枝加桂汤治疗火劫迫汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚者。
桂枝加芍药汤治疗太阳病误下伤阳，腹满时痛者。
桂枝加大黄汤治疗桂枝加芍药汤证更见腐秽不去，“大实痛”者。桂枝加葛根汤治疗桂枝汤证项背强急者。
桂枝加厚朴杏子汤主治太阳病误下致喘，或外感引动宿喘者。
他如小建中汤、当归四逆汤等，实际上也可理解为桂枝汤变方，适应范围甚广。
桂枝汤代表方桂枝汤由桂枝、芍药、生姜各三两，大枣十二枚，炙甘草二两组成，主治太阳病中风证。即太阳卫阳不足之人感受风寒，正邪争于表，营卫失和，卫强营弱，症见恶风寒、身发热、头项强痛、汗自出、脉浮缓等。典型脉象为“阳浮而阴弱”，可表现为脉浮缓弱，缓以弱言，非脉率缓慢的意思。该方用桂枝配炙甘草，辛甘化阳以助卫；芍药配炙甘草，苦酸甘化阴以和营；大枣、生姜调和脾胃，兼调营卫。煎服法要求药后喝热稀粥，温覆避风，旨在使谷气内充，助汤药发汗，除卫分之邪，内资汗源而和营阴之虚。当然，桂枝汤适应证绝不仅限于太阳病中风证，临床上凡头痛发热、恶风恶寒、脉浮而弱、汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍当用此解肌。可见，桂枝汤适应证很广，包括阳明体质，外感风寒，见脉迟、汗出多而微恶寒者；太阴体质，外感风寒，脉浮、有表证者；甚至杂病而表现为阵发性发热汗出、久不愈者，皆可用桂枝汤治疗。至于《金匮要略》所论，是用桂枝汤治疗妇女妊娠反应。
为什么桂枝汤的适应证这么广呢？这是因为桂枝汤功擅调和，有双向调节作用，外能调和营卫，内可调和脾胃、调和阴阳、调和气血。临床上，无论是外感还是内伤，凡具有邪伤卫表，卫强营弱的病机特点，在里则阴阳不和，在外则营卫失调，或具备汗出、脉浮弱等主症者，均可选用桂枝汤。而且用桂枝汤治疗荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病，也常有疗效。
桂枝加桂汤桂枝加桂汤是桂枝汤原方加桂枝二两而成。较之桂枝汤，其温阳作用更强，可温通阳气，并平冲降逆、坐镇阴寒，所以可用于治疗阳虚、冲气上逆之奔豚。临床上奔豚气（癔症、神经官能症）、呃逆（膈肌痉挛）、腹痛（结肠过敏），以及抽动秽语综合征、胸痹心痛（冠心病），凡具备桂枝加桂汤证主症或具有其病机特点者，皆可选用本方。
桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤即桂枝汤原方倍用芍药而成。《伤寒论》第279条原治太阳病误下，转属太阴，乃误下伤阳，寒邪内陷，脉络凝滞，其特点是腹胀满，时腹痛，腹肌挛急。《神农本草经》（简称《本经》）称芍药“主五内腹痛，下瘀血，除血痹”，所以重用芍药。至于此芍药是赤芍，还是白芍，《本经》未分，以赤芍可以活血祛瘀，白芍可以缓急止痛，临床上赤芍、白芍同用，可提高疗效。而桂枝加大黄汤所致“大实痛”，当与桂枝加芍药汤证机制相类。《伤寒论》第280条将芍药与大黄同列，而大柴胡汤、麻子仁丸、桃核承气汤等通下之方，更是芍药、大黄同用，提示芍药、大黄有类似功效，而桂枝加大黄汤用芍药、大黄，并非着眼于通便。所以，桂枝加大黄汤证“大实痛”，当与阳明腑实腹痛不同。考虑为太阳病误下，脾胃失和，阳气失用，寒凝脉滞，而且也可能存在腐秽之物壅滞，而见“大实痛”症状，腹证表现为腹部胀满疼痛剧烈，而按之硬实。治当用桂枝、生姜温中通阳，重用芍药，更加大黄活血祛瘀，并辟秽破滞，逐腐秽污浊外出。临床上凡表现为腹满时痛，腹痛呈阵发性，腹部胀满，扪之有抵抗感，腹肌挛急，按之不硬不实者，即可用桂枝加芍药汤。腹满胀满突出，疼痛剧烈，扪其腹有明显抵抗、腹肌挛急突出者，即可用桂枝加大黄汤。
余曾治故乡县城食堂赵经理妻，年56岁，症见腹胀满不舒，时腹自痛，每过一个时期，就因劳累和饮食失宜，诱发腹痛大发作1次，腹痛剧烈难忍，腹满时甚至上腹部起包，按之硬实，伴冷汗淋漓，曾被误诊为肠梗阻而行手术探查。察其舌淡红苔剥，脉象弦细，腹诊符合桂枝加芍药汤腹证特点，遂给予桂枝加芍药汤：桂枝9g，赤芍12g，白芍12g，生姜9g，大枣12枚，炙甘草6g，投方5剂，腹满减，腹痛止。随访近1年，未再复发（《古方妙用》）。
桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤，即桂枝汤加葛根四两，麻黄三两。在《伤寒论》原用于治太阳病，项背强，汗出恶风的“太阳病中风兼经输不利”证。葛根不仅可解肌散邪，更能缓解筋脉之拘急，输部津液于上。根据本方可解肌散风、舒筋脉等特点，用本方治疗颈椎病、血管神经性头痛、面神经麻痹等，也有疗效。
桂枝加厚朴杏子汤桂枝加厚朴杏子汤是桂枝汤加厚朴二两，杏仁五十枚，在《伤寒论》中原用于治太阳病，误下致喘，或素有喘疾，复感风寒，引动宿喘者。临床主要用于治疗太阳卫阳素虚，或素有喘疾，复感风寒，导致喘证急性发作和太阳病表证误下或寒凉太过，寒伤肺气导致喘证发作者。包括急性支气管炎，或慢性支气管炎急性发作，或部分过敏性哮喘而表现为寒喘的患者。
【本文选自《赵进喜临证心悟》（中国中医药出版社出版，赵进喜著）】
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发表于 2016/11/3 14:30:32