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导语：国医大师晁恩祥教授从医数十年，以治学严谨、经验丰富而著称。擅长治疗肺系疾病，临证灵活多变，因证立法，据法遣方，疗效卓著。笔者有幸侍诊于侧，受益匪浅，兹将我师治肺之法总结于下，以飨同道。
肺居上焦，为华盖之脏，又为清虚之体，主一身之表，外合皮毛，开窍于鼻，与天气相通，具有保护诸脏、抵御外邪的作用，“诸气者，皆属于肺”。肺主气，司呼吸，“乃清浊之交运，人身之橐籥”(《医贯》)，是人体内外气体交换的场所，主宣发肃降，调节全身气机的升降出入运动。通过宣发与肃降、通调水道的功能，对体内水液的输布运行及排泄也起到重要作用，故又有“肺主行水”和“肺为水之上源”之说。肺与其他四脏关系密切，生理上相互关联，病理上相互影响，故肺常与他脏同病、并病、合病。
一、疏风宣肺法风邪犯肺是肺病的主要病因病机之一，临床常见有风寒犯肺、风热袭肺、风燥伤肺等。我师对风邪与肺病关系有自己的理解，如对哮喘，认为是风邪为患，由风邪袭肺，肺失宣降，气道挛急而引发，故应以“风哮”称之（理论依据及临床特点分析见前文）。治疗上，采用疏风宣肺法，并拟经验方“风咳一号方”：灸麻黄、紫苏叶、牛蒡子、蝉蜕、地龙、紫菀、前胡、五味子、杏仁等。
二、清肺化痰法本法用于痰热壅肺证，常见于急性肺炎、支气管炎、慢阻肺继发感染等疾病。其病机多为平素脾胃虚弱，加之嗜食肥甘辛辣，酿生痰湿或痰热，壅遏于肺；或外邪犯肺，入里化热；或内有痰热，复感外邪，内外相合；或他脏之热上袭于肺(如木火刑金)，皆可导致痰热壅(郁)肺证，而见咳嗽或喘促、痰黄黏稠、胸中烦热，或身热面赤、尿赤便干、舌红、苔黄腻、脉滑数等。我师辨证予以辛寒清热、苦寒泄热、泄肝清肺等清肺化痰之法。方用麻杏石甘汤、清金化痰汤、泻白散、黛蛤散、蒿芩清胆汤、瓜蒌薤白半夏汤等化裁。清肺化痰法为临床常用之法，以上方剂亦是临证常用之方，但我师对药物剂量、配伍，把握准确、用之到位，大胆谨慎。
三、温肺化饮法本法源自张仲景《伤寒杂病论》，代表方有小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤，用于治疗咳嗽上气、溢饮、支饮属于寒饮伏肺证者。其中，小青龙汤主要用于咳嗽上气、支饮、溢饮等内伤杂病和外感风寒的咳喘证。这些病证临床证候表现虽不尽相同，但病机则基本相似，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“伤寒表不解，心下有水气”、《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》“心下有水”等，说明水饮内停为其内因，而外感寒邪为其外因。平素内有痰饮之人，外感风寒之邪，外寒内饮相合上迫于肺，使肺气不利，出现咳嗽、喘憋、喉中哮鸣等。若日久不已，由肺及脾、肾，甚而及心，致水聚更甚，加重病情。小青龙汤类方具有温肺化饮、解表散寒、止咳平喘之效，我师用治多种疾病见有喘咳症状者，如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢阻肺急性发作等。若表邪较重者，加荆芥、紫苏叶、蝉蜕、地龙、白僵蚕等疏风解痉药，以增宣肺止咳之力；发热不退或痰热较重者，加石膏、知母、鱼腥草、金荞麦等清热化痰药；兼脾胃虚弱、痰阻气滞者，则合平胃散、四君子汤之类。
四、补肺益肾法肺与肾关系密切，肺为气之主，肾为气之根，肺主吸气，肾主纳气，肺为水之上源，肾为水之下源。肺病可损伤肾脏，肾病也可累及肺脏。肺病日久，母病及子，出现肺肾两虚证，临床多见肺肾气虚和肺肾阴虚两种病理状态。肺肾气虚，可见呼吸喘促、张口抬肩、咳逆倚息不得卧、声低气怯、小便清长或不利、甚则水肿等，我师常用六君子汤合苏子降气汤等方加减；肺肾阴虚可见干咳无痰，或少痰，或痰中带血、咳逆喘促，或见潮热盗汗、腰膝酸软、五心烦热等证，治以养阴清肺汤或百合固金汤加枸杞子、山茱萸、紫河车或左归丸等滋补肾阴之品。
五、补肺通络法肺朝百脉，助心行血，肺气通过升降出入运动，辅助心脏推动和调节血液在脉管中运行。若肺气虚弱或受损，升降出入功能失常，则血行不畅，瘀阻脉络。如肺间质纤维化即因患者平素脾肺两虚，气阴不足，或由外邪犯肺，伤及气阴，血行不畅，痰瘀阻络所致本虚标实之证，临床可见咳嗽喘憋、动喘明显、干咳或少痰等症状，据此，我师提出了“瘀血肺痿冶病机说；另外，慢阻肺病晚期易出现多脏虚衰、痰瘀阻络之虚实夹杂证。治疗上，我师制定了补气益阴、扶助正气、化痰活血、祛瘀通络等方法，药用太子参、黄芪、麦冬、五味子、白芍、白僵蚕、地龙、穿山龙、丹参、紫苏子、莱菔子、瓜蒌、薤白、桂枝等，佐以止咳平喘之品。
六、温阳利水活血法本法用于治疗水凌心肺证，为肺心病晚期心功能衰竭患者常见证候。肺病日久，迁延不愈，必损心肾，肾之精气受损，不但出现肾失摄纳所致呼多吸少等症状，亦可出现心肾阳衰，水无所主，水气泛滥，导致上凌心肺证以及痰瘀阻滞之证，见咳逆倚息不能平卧、心悸气短、咳痰稀白、面目肢体浮肿、形寒肢冷、面色晦滞、唇舌紫黯、苔白滑、舌下静脉曲张、脉沉细数或结代等。我师认为，此乃虚多实少之证，治当温阳扶正为主，辅以利水活血之法。常选用苓桂术甘汤、真武汤、葶苈大枣泻肺汤加减，并合用瓜蒌薤白半夏汤，并酌加当归、丹参、桃仁等活血化瘀之品。
七、通腑泻肺开窍法肺与大肠相表里，肺的宣肃有利于大肠传导；反之，大肠传导通降正常，也有助于肺的宣肃。因此，大肠传导失司，腑气不通，必然影响肺气宣发与肃降，进而又会影响大肠传导，形成恶性循环。如急性呼吸窘迫综合征常见呼吸窘迫、喘促气急、胸盈仰息，脘腹胀满、烦躁不安，甚则神昏等；肺性脑病表现为神志模糊、呼吸急促、痰黄黏稠、大便秘结、面唇青紫等症。常用药物为承气汤加杏仁、紫菀、栀子、鱼腥草、竹沥汁、瓜蒌等。我师曾治1例急性坏疽性阑尾炎导致麻痹性肠梗阻伴急性呼吸窘迫综合征，患者已出现神识不清、撮空理线、躁扰不宁、腹大如鼓、喘促气急之危境。用大黄、厚朴、枳实、元明粉、藿香、紫菀，水煎鼻饲；另予葱白、鲜生姜、小茴香共捣为泥敷脐；再予木香、焦槟榔、青皮、熟大黄水煎灌肠。终使患者转危为安。其用药特点在于大承气汤中少加宣肺行气之品，寓“提壶揭盖冶之意；又以辛温通阳之品敷脐以运三焦之气，不专宣肺而肺气自宣，在腑气通畅的同时，急性呼吸窘迫综合征亦随之缓解。
八、清肺涤痰开窍法本法主要用于肺心病晚期并发肺性脑病或肺心病继发感染患者，此类患者病情危重，证候多变，易出现痰浊阻肺、蒙蔽清窍之证，症见呼吸急促、痰声辘辘、神昏谵语，或神志昏迷、面唇青紫、肢冷汗出、脉弦数或滑数。法当清肺涤痰醒脑开窍，方以涤痰汤合用安宫牛黄丸或苏合香丸化裁。我师曾治一位80岁女性患者，慢性咳喘30余年，因急性加重神志不清两小时入院，症见神志不清、喘息汗出、痰声辘辘、口唇紫绀、下肢浮肿、大便两日未行。我师诊为肺胀，辨为痰瘀闭窍证。治以清热涤痰醒脑开窍法，予涤痰汤加减煎汤鼻饲，配合静脉滴注醒脑静注射液等治疗3日，患者苏醒后改以健脾化痰、活血化瘀法巩固疗效。
晁恩祥教授集多年临床经验，对肺系疾病形成了一套较为完整的诊疗思路。这就是在整体观念的理论基础上，根据肺脏的生理病理特点，灵活采取合适的方法辨证施治，以恢复肺脏的生理功能。治肺八法远不能概括我师治疗肺系疾病经验的全部，其中的丰富内容还要我们深入体会和总结。
【本文选自《卢世秀临证心悟》（中国中医药出版社出版，卢世秀 著）】
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发表于 2016/11/3 14:16:21