名老中医王晖：妇人月经病治验

玉册天机

月经病是指月经的周期、经期、经量、经色及经质的异常或以伴随月经周期出现的症状的疾病。那么中医该如何调理月经病呢？今天就跟大家分享全国名老中医王晖调理月经病的独特经验，希望能对各位有所帮助！

月经周期，即月经具有周期性、节律性，是女性生殖生理过程中阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现。由行经期、经后期、经间期、经前期4个不同时期的生理节律构成。从现代医学的角度，月经周期分为月经期、卵泡期、排卵期、黄体期。在各个时期，其病机病位、临床表现、治则方药均有所不同，应根据其各期特点，系统分析，全面考虑，才能达到理想效果。

名老中医王晖根据《内经》阴阳理论结合临床实践，针对妇人月经周期冲任阴阳消长的病机病理，提出“四调法”学术思想，即“势调”“养调”“疏调”“平调”四法，谨察阴阳，西为中用，每获殊效。

1. 势调法

此法适用于月经期，现代医学认为此期子宫肌层收缩，内膜血流减少，促使内膜组织变性、坏死。变性、坏死的内膜组织与血液相混排出，形成月经血。一般月经期无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些妇女出现下腹部及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数妇女可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。

王师认为：此时天癸既至，任通冲盛，血室正开，血海由满而溢，阳气下泄，呈现“阳泄阴流”之征。倘若机体生理功能失调，则月经的色、质、量、味以及行经时间亦有所变。王师强调此期承上启下，至关重要，使得月经周期，循环往复，如环无端。既为一个周期的结束，也是新周期的开始。故而在治疗上应以“势调”为法，因势利导，推陈出新，使胞宫排血通畅，气血调和，以达去陈布新之功。

选方：丹栀逍遥散、四物汤等加减。

药用：牡丹皮、焦山栀、当归、芍药、茯苓、白术、柴胡、薄荷、甘草、川芎、香附等。

若烘热汗出、血红量多，脉弦滑者，加生地黄、女贞子、旱莲草、鳖甲等滋阴调经之品；若头晕乏力，血淡量多不止，脉细虚者，改生地黄为生地炭，当归为炒当归，川芎为炒川芎，加阿胶、艾炭、炮姜炭等养血止血之品；若腹痛夹块，胸部胀满，量少色黑，舌红脉弦者，加桃仁、红花、丹参、蒲公英、小青皮、陈皮、月季花、三棱、莪术等疏肝解郁、活血通经之品；若经期大便溏薄，日解数次，脉沉缓者，加扁豆、薏苡仁、肉豆蔻等健脾温肾之品。

2. 养调法

此法适用于卵泡期中后期，现代医学认为此时卵泡发育趋于成熟阶段，在雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增殖状态，一般为月经周期第5~14日。此期带下偏少，一般无明显不适感。少数女性出现神疲乏力，畏寒肢冷，倦怠腰酸，头晕耳鸣等临床表现。

王师认为：此时血室藏而不泻，肾气始发，血海空虚渐复，精血耗伤徐盈，冲任孱弱逐充，呈现“阴尽阳初”之征。此期应以“养调”为法，养血益气，调理冲任，促进阴长源充，为阴生阳长奠定基础。

选方：八珍汤、归芍六君子汤、圣愈汤、归芍地黄汤、养精种玉汤等加减成方。

药用：人参、白术、茯苓、甘草、川芎、当归、地黄、芍药、陈皮、山萸肉等。

若神疲乏力，面色苍白或萎黄，脉细虚者，重用人参，加黄芪、山药等大补元气、健脾固本之品；若四肢畏寒，腰脊酸软，舌暗淡，脉沉细虚者，加肉桂、菟丝子、杜仲、桑寄生等补肝益肾、温补肾阳之品；若头晕耳鸣，目干涩糊，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数者，加枸杞子、龟甲、地骨皮、女贞子、旱莲草等滋阴补任、壮水填精之品。

3. 疏调法

此法适用于排卵期，现代医学认为此期为卵泡期和黄体期的分隔，是指卵细胞被排出的过程，多发生在下次月经来潮前14日左右。此期白带量增多，偶有少腹胀痛、腰酸乏力之感。少数女性出现白带异常，或伴有阴道少量出血等临床表现。

王师认为：此时有锦丝带下，津津常润，血室藏泻有度，若两神相搏，合而成形，便成胎孕，故此期呈现“阴生阳长”之征。此期应以“疏调”为法，疏通血气，促进排卵。

选方：逍遥散、二至丸、二子二仙汤、归芍六味丸、归芍异功散等加减成方。

药用：枸杞子、当归、芍药、白术、茯苓、薄荷、柴胡、甘草、陈皮等。

若腰膝酸软，耳鸣神疲，脉沉细虚者，加六味地黄丸、杜仲等滋阴补肾之品；若畏寒怕冷，四肢不温者，加仙茅、仙灵脾、菟丝子等补肾助阳之品；若少腹胀痛者，加延胡索、香附、川芎、丹参等活血化瘀、行气止痛之品；若带下量多，色黄质稠，有异味者，加黄柏、牡丹皮、焦山栀、淡竹叶、牛膝、滑石等清热利湿止带之品；若带下量多，色白质清，绵绵不断，面色苍白，神疲倦怠者，重用白术，加苍术、山药、荆芥、车前子等健脾益气、除湿止带之品；若排卵期阴道少量出血，色红质稠，伴五心烦热，夜寐不安者，加生地黄、牡丹皮、女贞子、旱莲草、地骨皮、荆芥炭、侧柏叶等滋肾养阴、凉血止血之品。

4. 平调法

此法适用于黄体期，现代医学认为此时内膜继续增厚，呈分泌反应，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松水肿，含丰富的营养物质，有利于受精卵着床。一般为月经周期第15~28天。此期少数女性易出现烦躁少寐，面部发疹，两乳作胀，小腹坠胀，腰酸乏力，带下增多等临床表现。

王师认为：此时阴阳俱盛，若已受孕，精血汇聚，备以养胎，经停不潮；若未受孕，阴血已充，阳气内动，血室满溢，以待月经来潮，阳泄阴流，故而呈现“阴盛阳旺”之征。此期应以“平调”为法，平衡阴阳，和调气血，促进黄体成熟，为妊娠或月经来潮打下基础。

选方：复方二仙汤、金匮肾气丸、加味丹栀逍遥散、归芍六味合二至丸加减成方。

药用：仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、黄芪、当归、生地黄、甘草、芍药等。

若烦躁易怒，胸闷乳胀，多思善虑，少腹坠痛者，加柴胡、郁金、小青皮、蒲公英、香附、川芎、丹参等疏肝解郁、清热化火之品；若胃脘痞胀，嗳气则舒者，加木香、陈皮、枳壳、佛手片等宽胸理气之品；若夜寐不安，面肤发疹，小便色黄者，加酸枣仁、紫草、浮萍、莲心、淡竹叶等清心导赤、凉血安神之品；若四肢畏寒，小腹冷痛者，加肉桂、补骨脂、乌药、小茴香等温肾助阳之品；若腰酸乏力，五心烦热者，加六味地黄丸、女贞子、旱莲草等补肾凉血之品。

【本文选自《全国名老中医王晖学术经验撷英》（中国中医药出版社出版，王晖主编）】